c臂下经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨折失败原因分析及对策

C C 臂下经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨臂下经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨 折失败原因分析及对策折失败原因分析及对策 股骨颈骨折治疗方法很多，但因股骨颈骨折的特殊解剖特 点，极易出现股骨头坏死和骨折不愈合1 。我院自 1998 年 1 月XX 年 1 月收治股骨颈骨折 84 例，在 C 臂 X 线下经 皮空心加压螺钉治疗 32 例，失败 8 例，回顾分析，总结其 失败原因及采取相应对策。 1 临床资料 一般资料本组 32 例，其中男 18 例，女 14 例，年 龄 2782 岁，平均 46 岁。交通伤 21 例，跌伤 9 例，高处 坠跌伤 2 例。骨折类型 Garden 分型，型 3 例，型 19 例，型 10 例。全部病人均为低龄不适宜关节置换或年龄 高合并有高血压糖尿病等。 手术方法病人就医后，均行持续性患肢皮牵引后， 在硬膜外麻下 C 臂 X 线监测，闭合复位，经皮于股骨粗隆 下 2cm，打入 3 枚斯氏针，略入髋臼，选择位置较理想，1 枚拧入空心加压螺钉，留下 1 枚斯氏针空心加压螺钉旁， 缝切口，术后连续皮牵 12 周。 2 结果 本组 32 例均随访 664 个月，平均 24 个月，关 节功能评定标准：优，髋关节活动正常，行走无疼痛；良， 髋关节屈伸活动范围 90120行走疼痛；可，髋关节屈 伸活动范围 6090活动时疼痛，生活能自理；差，髋 关节屈伸活动范围60，双拐行走，生活不能自理。优： 12 例，良 10 例，可 2 例，差 8 例，其中股骨头坏死 6 例， 骨折不愈合 3 例，螺钉穿出股骨头 5 例，髋内翻 3 例。 3 讨论 股骨颈骨折影响愈合三大因素1：骨折移位， 复位质量，内固定质量有关。 手术失败的原因分析 股骨颈骨折的原始移位程度是决定术后是否发生 股骨头缺血坏死的主要因素2股骨头在发生骨折后缺血 坏死发生年率在 24%35%，伤后在 5 年内 X 线检查被发现， 临床主要表现为疼痛，跛行和活动受限。 股骨颈骨折复位与否，关系手术是否成功3术 前忽视髋关节 X 线摄侧位片及 CT 三维重建，对骨折端几何 形态，内后方骨皮质的完整性缺乏全面直观的了解，导致 术中复位不佳，内固定极不稳定，术后骨折不愈合，遗留 髋内翻畸形。 内固定选择不当和操作失误股骨颈骨折内固定方 法很多，空心加压螺钉有其很多优点4 ，空心钛合金螺 钉具有生物相容稳定性、耐磨蚀，抗磁性及更多抗疲劳； 空心钉有加压作用；空心加压螺钉的中空结构对股骨头有 减压作用；中空螺纹钉自身体积小，对骨量及松质骨内的 微小血管损伤小，可控面积大。选择单钉或多钉内固定， 应根据股骨颈骨折的情况而定57 ，认为空心钉（三枚） 弹簧钉适用各种类型骨折，尤其是不稳定型骨折。打钉要 符合股骨颈的前倾角和颈干角的生理弯度，因此进钉的方 向越正确越好。 忽视并发病的处理也影响着股骨颈骨折的疗效， 如老年患者多有骨质疏松，合并高血压、糖尿病等多未进 行系统内科治疗。 对策 术前准备充分尤其术前摄髋关节侧位片，甚至三 维重建，骨密度检测，对股骨颈的骨折有更全面，直观的 了解。 达到良好的复位保持股骨颈后方和股粗隆内后方 骨皮质的完整性。内固定物选择合适，使内固定牢固又不 至于过多的手术损伤。为能够进钉更正确，可使用股骨颈 瞄准器8 ，避免盲目性。 系统治疗并发病请内科会诊对高血压、糖尿病等 系统性治疗，及时稳妥处理老年病人随时可能出现心、肺、 脑、肾等系统疾病。 人工假体置换由于老年患者不适宜全髋置换，可 行单极人工股骨头置换9 ，有其一定的优越性，但单极 头对髋臼的磨损导致关节间隙变窄，致使髋部疼痛。人工 髋关节置换手术创伤大，不适于体弱多病患者10 ，内固 定治疗与人工髋关节置换治疗效果无显著差异。 【参考文献】 1 胥少汀.股骨颈骨折的不愈合和头坏死中华骨 科杂志，1996，16（9）：594-595. 2 危杰，周力，王满宜.股骨颈骨折术后股骨头缺 血性坏死的发生与转归中华骨科杂志，XX，25：16. 3 王兆宁，姚树智，韩英杰.老年人髌部骨折手术 失败原因分析及对策中国骨与关节杂志，XX，20：45-46. 4 郭荣光，王强，于建民，等.空心加压螺纹钉固 定治疗股骨颈骨折中国骨伤，XX，17：568-569. 5 施向春，梁家龙，王忠远，等.两种中空加压螺 钉治疗老年股骨颈骨折疗效比较中国骨与关节杂志， XX，20：414-415. 6 王庆，袭遂良，许立.中空滑动母子钉治疗股骨 颈骨折骨与关节杂志，XX，19：11-12. 7 侯庆忠，杨文娟.加压防旋转自锁髓内钉治疗股 骨颈骨折中国骨伤杂志，XX，18：135-136. 8 孙观荣，全仁夫，李伟.股骨颈瞄准器的研制及 临床应用中国骨伤杂志，XX，18：313. 9 李强，王志义，朱光宇，等.单极人工股骨头置 换的中、远期疗效分析中华骨科杂志，XX，25：395-39