宫颈锥切术_ppt课件

关于宫颈锥切术的体会 正常宫颈上皮的生理 v原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈 管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒 定，受到雌激素的作用而移动。 v生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction） 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。 v移行带区 （transformation zone）原始鳞柱交接部和 生理性鳞柱交接部间所形成的区域 原始鳞柱交界部位与移行带 （ squamo-columnar junction and transformation zone ) 出生时 生育期 老年期 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN ） 由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺 激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝 分裂增加所致。 vCIN分级 v I级 ：异形细胞局限在上皮层的下1/3； v II级：异形细胞局限在上皮层的下1/32/3； vIII级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即 宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。 子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia） CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变) (atypical hyperplasia) 宫颈原位癌 (cervical carcinoma in situ) 子宫颈不典型增生 （轻度/I级 中度/II级重度/III级） 原位癌 早期浸润癌 宫颈上皮内瘤样病变 vCIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必 要时再次活检。 vCIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治 疗。 vCIN III级：子宫全切术，如有生育要求者， 可以行宫颈锥切术，但应定期复查。 宫颈的基本结构 移行带原始鳞-柱交接部 和生理鳞-柱交接部之间 的区域 （宫颈癌好发部位） 阴 道 部鳞状上皮 宫颈管部柱状上皮 宫颈外口 宫颈内口 宫颈管部 宫颈与宫体结构（示意图） 宫颈阴道部 输尿管 子宫动脉子宫颈- 阴道支，源于髂内 动脉，是子宫动脉下 行支，血管供应子宫 颈及阴道上段。 宫 颈 锥 切 术 步 骤1 v1、常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒 巾。阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液， 涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金 属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的 境界。子宫颈病灶外0.30.5cm处，（ 术前用2/0合成线在宫旁3、9点处“8”字缝 合各一针，阻断子宫动脉下行支），然后 用手术刀以垂直方向做一环形切口。 v2、向内倾斜3040，逐渐向宫颈深部 做锥形切除（锥切时放置6号扩宫棒于宫 颈口以作指示）。 v3、注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏 斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。 宫 颈 锥 切 术 步 骤2 v4、一般锥形底宽23cm，锥高2.5cm左 右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如 有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血 （当主刀医生以冷刀切除的同时，助手医 生持电刀止血）。 v5、宫颈成形缝合（用2/0合成线于宫颈3 、9点处为起始点，上唇及下唇各自连续 缝合一针；分别在3、9点处，上、下两 根合成线打结）。 v6、术后用碘仿纱条及活力碘纱布填塞局 部（记录清填塞纱布数量），24-48h后 取出。 不同类型的宫颈锥切术 宫颈锥切术并发症及治疗 v1.手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发 性出血往往发生于手术后512天，多见于深部切除病变以及合并感染 者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需 切除子宫。 v2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生及时修补，严重时可能要将子 宫切除。 v3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。 v4.子宫颈狭窄。约有15%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄 超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月 经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫 颈。 术后护理: v1、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。 术后创面 可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海 绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。 v2、一般术后56周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针 探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以 利月经通畅。