icu噪声危害与防护措施的研究(1)

ICUICU 噪声危害与防护措施的研究噪声危害与防护措施的研究(1)(1) 这篇ICU 噪声危害与防护措施的研究论文是程序自动抓 取于互联网上，查看更多请点击：论文频道：lwxz/【摘 要】噪声危害成为重症监护病房中非常严重的问题。目前 ICU 噪声强度严重超出卫生部及 WHO 标准，且随着大量先进 的医疗仪器、设备的使用，ICU 内噪声污染呈逐年增加的趋 势。严重影响了患者及医护人员的身心健康，降低了治疗 和监护效果。所以提高医护人员对噪声危害的认识并制订 采取有效的防护对策十分必要。 【关键词】ICU；噪声；睡眠；心血管系统 AbstractThenoisehazardhasbeenasevereproblemininte nsivecareunit.Atpresentuncomfortableloudnesslevelha sexceedthestandardeddesignedbyDepartmentofHealthinC hinaorWHO.Withanincreasingnumberofadvancedmedicalin strumentusedinICU,polutionofnoisehasbeenincreasedye arbyyear,whichseverelyaffectsphysicalandmentalhealt hofpatientsandstaffandimpairstheeffectoftratmentand surveillance.Thereforeitisimperativetoelevaterecogn etionofthenoisehazardforstaffandtakeeffectivemeasur es. KeywordsICU; Noise;sleep; Cardiovascularsystem 重症监护病房是重症患者集中治疗的场所,由于在有限的 密闭空间内,聚集了大量的动力机械,各种操作频率高,人员 密度较大,这些因素使 ICU 的噪声较普通病房大。美国保护 机构已经提出：医院日间45dB，夜间35dB。我国卫生部 也将控制噪声列入医院分级管理的考核标准，规定病房、 手术室38dB，门诊45dB1。XX 年国内研究显示，对 ICU 连续 30d 进行噪声动态监测，其均值为dB，其强度严重 超出卫生部标准，且随着大量先进的医疗仪器、设备在医 院内的使用，使 ICU 的噪音不断增加。XX 年 Busch- Vishniac 等调查发现，从 1960 年开始医院内噪声白天平均 每年增加 dB，而夜间平均每年增加 dB2，ICU 噪声水平在 50-75dB 之间，夜间最高峰甚至达到 103dB3。ICU 噪声危 害成为重症监护病房中非常严重的问题，越来越引起人们 的关注4，找出噪声源并采取干预措施，有效控制和消除 噪声，减少噪声的危害对于提高治疗和监护质量非常重要。 1 ICU 噪声的危害 噪声对人体的危害是多方面的，噪声可引起人体的生理 反应和心理反应，主要有心血管刺激、听力损伤、增加消 化道的分泌、对垂体和肾上腺的刺激、抑制机体的免疫功 能及女性的生殖和生育能力5、6。 噪声对 ICU 病人最主要的影响就是对休息和睡眠的干扰 人类有近 1/3 的时间是在睡眠中度过的。睡眠是人类消 除疲劳、恢复体力、维持健康的一个重要条件。但环境噪 声会使人不能安眠或被惊醒，病人对噪音干扰更为敏感。 噪声对正常人睡眠的影响的研究已经非常多7、8，但是 噪声对于 ICU 病人睡眠的直接影响及机制的研究并不多， Jones 等研究表明，ICU 病人舒服的睡眠姿势是影响睡眠的 最主要因素，其次是疼痛，第三是噪声和焦虑9。而 Hilton 等采用多导睡眠描记法连续记录 24 小时发现，在呼 吸科 ICU 病人的大部分睡眠干扰都是由噪声引起10。 Aaron 进一步证实，觉醒脑电波与超过 80dB 以上的噪声密 切相关，且脑电波的波形和频率在安静环境中和噪声环境 中也明显不同11。Hweidis 的研究表明，不熟悉的和强 噪声是影响 ICU 病人睡眠的最主要因素12。 ICU 病人由于本身病症引起促肾上腺皮质激素、褪黑激素等 分泌昼夜节律的改变13,从而导致睡眠模式的改变,如睡 眠的昼长夜少、睡眠的片段（快波和慢波睡眠都减少） ，所 以 ICU 病人更易于发生幻觉或谵妄等精神症状。幻觉主要 发生在觉醒状态向慢波睡眠过度和由慢波睡眠向觉醒状态 转化的的期间，噪声触发了睡眠的觉醒状态，促发和恶化 了 ICU 病人的神经症状，7080%的 ICU 病人都患有不同程 度的精神错乱14、15。这些精神症状促使 ICU 患者产生 伤害性的记忆，增加创伤后应激反应的紊乱，严重影响 ICU 患者的康复，延长住院时间，甚至增加 ICU 患者疾病发作 次数和死亡率。 噪声对心血管功能的损害 噪声是心血管疾病的危险因子，噪声可引起 ST 段及 T 波 异常，呈心肌缺血性变，加速心脏衰老，增加心肌梗塞发 病率。医学专家经人体和动物实验证明，长期接触噪声可 使体内肾上腺分泌增加，从而使血管收缩。心率和血压升 高16，在平均 70dB 的噪声中长期生活的人，可使其心肌 梗塞发病率增加 30左右，特别是夜间噪音会使发病率更 高。对于 ICU 病人，噪声加重病人心脏负担，尤其对冠心 病重症监护病人（CCU） ，噪声增加了病人心绞痛发作次数， 对病人康复极为不利。 其它方面的影响 噪声会使人唾液、胃液分泌减少，胃酸降低，胃蠕动减 弱，食欲不振，引起胃溃疡。噪声对人的内分泌机能也会 产生影响，如：导致女性性机能紊乱，月经失调，流产率 增加等。噪声对儿童的智力发育也有不利影响等。不仅影 响 ICU 病人的康复，对 ICU 病房医护人员健康也产生不良 影响。 综上可见噪声成为影响 ICU 病人疾病康复和引起并发症 加重病情的重要诱因之一。同时影响医护人员的身心健康， 降低治疗和监护效果。对 ICU 进行噪声监测，查找噪声源 并对其声学参数进行评价，实行积极有效的降噪措施十分 必要。 2 噪声来源及防护 医务人员交谈及警报器被认为是 ICU 的噪声的最主要来 源2，目前许多研究都集中于噪声强度水平的监测，对于 睡眠质量与其它声学参数如噪声频谱、反响时间等之间关 系的研究很少，目前应控制人为因素，减少或消除噪声源， 采用声音吸收的处理方法是相对有效的降噪方法。 ICU 噪声声学参数 噪声频谱，是表示声级和频率关系的图谱，它对声觉 非常重要。目前对于 ICU 噪声频谱及对 ICU 病人影响的研 究很少，Busch-Vishniac 研究了新生儿 ICU 噪声的频谱是 在 63Hz 到 2kHz 之间2。Livera 等分析新生儿 ICU 仪器及 动态的噪声主要是在 1-8kHz 范围内17。Ryherd 提供神经 科 ICU 噪声的详细特征，在背景噪声条件下测量是在 1/3 的八度音阶范围内，表明神经科 ICU 噪声是以高频为主18。 其它 ICU 噪声频谱的特点目前还没有研究。反响时间 （RT）是评价室内声学特征的一个重要参数，RT 通常指声 源停止后声音消减 60dB 所需的时间。Blomkvist 将 CCU 中 原来的具有声音反射作用的墙面材料换为吸声材料，发现 RT 在主要操作室明显缩短 s，在病房明显缩短 s，而