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第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿 第一节 多胎妊娠（multiple pregnancy ） 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多 胎妊娠（multiple pregnancy）。其中以双胎多见 。 定 义 双胎妊娠(twin pregnancy) 种类：单卵双胎和双卵双胎 双卵双胎 由两卵子分别受精形成的双胎 发生率：双卵双胎约占双胎妊娠的70， 原因：促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素 。 分 类 双卵双胎 特点： 1.基因：不同，性别相同或不同，外貌似兄 弟姊妹。 2.两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形 成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环 互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两 层绒毛膜组成。 由单一受精卵分裂而成的双胎 发生率：占双胎妊娠的30。 原因：不明，高龄孕妇单卵双胎发生率增加 。 单卵双胎 单卵双胎 特点：基因相同，性别、外貌、血型相同 单卵双胎 胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同： (1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：3日内，30 (2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：3-8日，68 (3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：9-13日，1-2 (4)联体双胎(conjoined twins)：13日后，1 1500 。 单卵双胎 单卵双胎 两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合 可引起严重的双胎输血综合征。 如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一 胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与 正常胎儿同时娩出。 临床表现 早孕期： 早孕反应重。 中期妊娠：体重增加迅速，腹部增大明 显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出 现早而明显 晚期妊娠：常有呼吸困难，活动不便。 诊 断 产科检查 子宫：大于停经月份 两个胎儿： 多个小肢体或三个以上胎极； 听到两个胎心 诊 断 B型超声检查 早期：两个妊娠囊，两个原始心管搏动； 中晚期：两个胎儿 筛查胎儿结构畸形 判断双胎类型： 性别 羊膜囊间隔厚度 2mm双羊膜囊双绒毛膜双胎 10cm 肩径及胸径大于头径 处理 妊娠期 定期产前检查及营养指导 积极治疗控制糖尿病 必要时提前终止妊娠 分娩期 剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重4500g，糖 尿病孕妇胎儿体重4000g，正常女性骨盆 经阴道分娩：严密观察产程，出现宫缩乏力， 产程延长、停滞，头盆不称，及时剖宫产。 肩难产处理：HELPERR （ALSO教程） 肩难产处理：HELPERR （ALSO教程） 肩难产处理：HELPERR （ALSO教程） 新生儿处理 糖尿病孕妇的新生儿，应预防低血糖 治疗高胆红素血症 新生儿补充钙剂 思考题 何为巨大儿？巨大儿如何处理？ 何为胎儿生长受限？ 常见胎儿畸形的诊断方法有哪些？ 胎儿窘迫的临床
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