健康教育课堂心内科血压ppt课件

仅供内部使用仅供内部使用仅供内部使用仅供内部使用 目录 一、血压健康知识 二、血脂健康知识 三、冠心病健康知识 血压篇 认识高血压什么是高血压？ 现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物 的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 级别收缩压(mmHg)/舒张压 (mmHg) 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140159和/或9099 2级高血压(中度)160179和/或100109 3级高血压(重度)180和/或110 单纯收缩期高血压140和90 血压水平的定义和分类 如何正确测量血压 1.在您测量血压前30分钟 内请勿吸烟、饮用含咖啡 因饮品或进行体力活动 2.请端坐，保持背部紧贴椅背。 双脚平放于地板；不要交叉双 腿。手臂平放于桌面，抱持上臂 与心脏在同一高度。确保按血压 仪使用说明或医生建议，将袖带 中央确至于肱动脉上方 3.每次测量血压，需间隔一分 钟采集2-3次读数并记录。医生 将会根据记录计算平均血压， 判断您的血压水平，并根据您 合并的危险因素给出适合的目 标血压 高血压是如何诊断的？ 收缩压(SBP)140mmHg 和/或收缩压(DBP)90mmHg 或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者 血压晨峰35mmHg为晨峰血压增高 认识高血压什么人易患高血压？ 高血压有哪些临床表现？ u大多数高血压没有明显症状 u有的高血压患者会出现以下症状 头晕 头痛 眼花 失眠 没有症状没有危害 冠心病 心力衰竭 脑卒中 动脉硬化 慢性肾病 尿毒症 高血压 眼底出血 视力下降 甚至失明 高血压导致死亡的第1大危险因素！ 警惕高血压高血压有什么危害？ 治疗高血压降血压的目标 普通高血压患者 140/90mmHg 糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者 130/80mmHg 高血压伴脑卒中患者 140/90mmHg 老年高血压患者 150/90mmHg 治疗高血压高血压应如何治疗？ 改善生活方式药物治疗 心理平衡 戒烟戒酒 适量运动 合理饮食 在医生的指导下，根据个 体情况选择药物。 最好选择，每日一次能持 续控制血压的药物。 降压达标是高血压治疗的关键！ 长期坚持健康的生活方式 健康的生活方式是治疗高血压的基础，应 长期坚持 健康的生活方式包括合理饮食、戒烟戒酒 、适当运动、心理平衡 合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总 热量和营养均衡 控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者 要科学减肥 合理膳食 限制钠盐摄入 中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6g，高血压 患者不超过3g 避免高盐摄入的措施包括：每人每餐摄入盐不超过2g（即一个 2g的标准盐勺）；每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖去胶 垫后一平盖相当于6g）；尽量避免进食高盐食物和调味品，如 榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；利用蔬菜本身的风 味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物 一起烹煮，可起到相互协调的作用；利用醋、柠檬汁、苹果汁 、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道；早饭尽量不吃咸 菜或豆腐乳，一块4cm见方的腐乳含盐量5g；对非糖尿病的高 血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；采用富钾 低钠盐代替普通食盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以 防血钾升高 限制总热量，尤其要控制油脂类型和摄入量 油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂 肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。而饱和脂肪酸 是有害的，摄入过多会造成肥胖和血脂异常。 1. 减少动物食品和动物油摄入：饱和脂肪酸主要存在于肥肉和动物内脏 中。高胆固醇的食物主要有动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。 2. 减少反式脂肪酸摄入：主要来源为含人造奶油食品，包括各类西式糕 点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。 3. 适量选用橄榄油：高血压患者可适量选用橄榄油，每星期3次或隔天 1次即可。 合理膳食 营养均衡 适量补充蛋白质：适量摄取蛋白质可以强健血管。 适量增加新鲜蔬菜和水果：主张高血压患者每天吃8两1斤左右 新鲜蔬菜，12个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控 制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、 猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用 。 增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高 钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250-500毫升脱 脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。 部分患者需在医生指导下选择补充钙制剂。 合理膳食 控制体重科学减重 科学减重的方法：低能量饮食适量运动，寻求能量”负平衡” 减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险。 每减少1公斤体重，收缩压可降低4mmHg。 减重减肥的根本原则是建立能量“负平衡”。 为保证身体健康，饮食、营养要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量摄 入，在保证一天必须的热量的基础上，加上适当的有氧运动来使体内脂 肪燃烧分解而减肥，才是健康减肥的窍门。 减重应循序渐进，通常每周减重0.51kg，在6个月至1年内减轻原体重 5%10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量 过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等 副作用。 戒烟戒酒 戒烟可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生 理矫正，更是一种行为心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 ，自行戒烟率低，复吸率高，必须将烟草依赖作为一种慢性病对待， 进行长期评估并反复干预才能取得成效。 长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药 物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药 物治疗的效果也大为改善。 高血压患者最好不饮酒。 不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口饮 ”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激。 不饮高度烈性酒。 适量运动 长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果。 高血压患者应注意增加运动。但安静时血压未能很好控制或超 过180/110mmHg的患者暂时禁忌运动。 运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功 能练习。 运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平， 清晨也是心血管事件的高发时段，因此最好选择下午或傍晚进 行锻炼。 降压治疗的益处 降压治疗的目的是使高血压患者的血压达到目标水平， 从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发 生和死亡的危险。 降压治疗可减少15%30%的心肌梗死发病风险；减少 50%的心力衰竭发生风险。 早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标最大获益 。 坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生 ，提高生活质量，延长寿命。要获得降压带来的益处，必须长 期坚持规范服用降压药。 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 治疗高血压常用的降压药物 降压治疗： 需坚持服药、坚持测量、坚持随诊 高血压是慢性病，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。用药不规律会造成 血压波动大，易引发心脑血管意外。 坚持服药：长期控制血压，减少心血 管事件 坚持测量：了解晨起和服药前血压控 制状况，远离事件威胁 坚持随诊：接受专业医护指导，随时 调整治疗方案，实现血压 长期平稳控制 定期随访 定期 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查 或根据医生的要求进行复诊 定点 你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药 物适合你，以及应服用多久 血脂篇 医生，我平时没感觉什么不 舒服，血脂水平怎么这么高 ？血脂高有哪些危害？有什 么办法让血脂降下来呢？ 老李刚刚在医院参加了“中国心脑血管疾病高危人群健康教育项 目”的血脂筛查活动，检查结果让他大吃一惊。他的总胆固醇和 低密度脂蛋白胆固醇水平都很高，他赶紧去心内科找医生咨询： 让我来给您 逐一解答 问题一 什么是血脂异常？有哪些临床症状？ 让我给您做解答 血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘 油三酯升高，俗称高脂血症 血脂异常通常没有临床症状，是“隐 形杀手” 血脂异常的定义 血脂是血液中胆固醇、甘油三 酯和类脂等的总称。血脂异常 通常指血浆中胆固醇和 (或)甘 油三酯升高，俗称高脂血症。 高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手” 血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发 现。随病程进展可能出现： 脂质在真皮内沉积所 引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积 引起动脉粥样硬化， 产生冠心病、缺血性 卒中和周围血管病等 高甘油三酯血症引起 急性胰腺炎 临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢 ？ 检查项目英文缩写单位 总胆固醇TCmmol/L mg/dL 甘油三酯TGmmol/L mg/dL 高密度脂蛋白胆固醇 （“好胆固醇”） HDL-Cmmol/L mg/dL 低密度脂蛋白胆固醇 （“坏胆固醇”） LDL-Cmmol/L mg/dL 高脂血症分为四种类型 高胆固醇血症：血清胆固醇水平 升高 高甘油三酯血症：血清甘油三酯 水平升高 混合型高脂血症：血清甘油三酯 和胆固醇水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL -C水平降低 问题二 高脂血症有哪些危害呢？ 让我给您做解答 高脂血症是诱发动脉粥样硬化的 重要因素 动脉粥样硬化性心血管疾病是一 类疾病的统称 高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因 素 动脉粥样硬化 高血压吸烟高血糖 高脂血症肥胖 动脉粥样硬化可导致一类疾病， 统称为动脉粥样硬化性心血管疾病 动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括： 急性心肌梗死心绞痛冠状动脉或其他血管重建术 缺血性脑卒中或 短暂性脑缺血发作 外周动脉粥样 硬化性疾病 其他动脉粥样硬化性疾病或影 像学确认的动脉粥样硬化证据 动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程 泡沫 细胞 脂质条 纹 内膜损伤 动脉粥样 硬化形成 纤维斑 块 复杂病变/斑块 破裂 卒中 TIA 心肌梗死 心绞痛 肾动脉 粥样硬 化性狭 窄 PAD 内皮功能 从十岁开始从三十岁开始从四十岁开始 主要是脂质积累平滑肌细胞 和胶原形成 血栓形成和 出血 问题三 我的血脂应该降到多少合适呢？ 让我给您做解答 危险程度不同，血脂目标值也不 同 不能仅凭化验单上的箭头判断血 脂是否达标 危险程度不同，血脂目标值也不同 极高危 2.07mmol/L (80 mg/dL) 高危 2.59mmol/L (100 mg/dL) 中危 3.37mmol/L (130 mg/dL) 低危 4.14mmol/L (160 mg/dL) 注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平 极高危患者的LDL-C目标值应小于2.07 mmol/L 不稳定心绞痛或者 急性心肌梗死患者 冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病 高危患者的LDL-C目标值应小于2.59 mmol/L 冠心病卒中/TIA糖尿病 高血压合并3个 心血管危险因素 慢性肾病 注：TIA为短暂性脑缺血发作 中低危患者也需要积极控制血脂 高血压或其他危险因素3个且TC240mg/dL, LDL-C160mg/dL， 您的LDL-C目标值应小于3.37mmol/L(130mg/dL) 中危患者 低危患者 无高血压且其他危险因素3个，您的LDL-C目标值应小于4.14mmol/L (160 mg/dL) 不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否 达标 u判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合考虑 您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素 u您的血脂化验单上可能会有向上 或向下的箭头 判定危险程度时需要考虑的心血管危险 因素 年龄（男 45岁，女 55岁） 吸烟 肥胖（BMI28kg/m2） 低HDL-C（40mg/dL） 早发缺血性心血管病家族史 其他心血管 危险因素 判定您的危险程度时，需要考虑这些危险因素 问题四 我怎样控制血脂水平、预防冠心病呢？ 让我给您做解答 健康的生活方式是基础 注意定期检查血脂 遵医嘱坚持药物治疗 健康生活方式是治疗的基础 心理平衡 戒烟限酒 适量运动 合理膳食 健康生 活方式 合理膳食，保证营养 肉、鱼、禽类 2-3两/天 （鱼：每周2次） 奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类 2个/每周 水果中等大小1-2个 蔬菜 8两-1斤 谷物、大米和干豆 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点， 可偶尔吃低脂或水果等甜食 注：必要时可补充2-3克植物固醇 您还需要进行一些适当的运动 冠心病患者也应该做一些适当的体育锻炼,如: 散步跳舞游泳太极拳 注意 有以下情况时不适宜进行体育锻炼: (1)心绞痛频繁发作,或休息时亦有疼痛; (2)难以控制的明显的心律失常; (3)失代偿的充血性心力衰竭(静息时气短，心慌，浮肿); (4)合并有严重的高血压病。 运动量应掌握在 最高心率100- 120次/分间 如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚 持按时服药 您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平 ，以降低心脑血管疾病的风险 常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等 我给您处方了他 汀类降脂药，您 一定要按时服用 如果您是下列四类人群之一， 他汀治疗可显著降低心血管事件风险 他汀治疗获益的四类人群 原发性LD- C4.9mmol /L 的患者 年龄4075岁 ，LDL-C为 1.84.9mmol/ L且10年 ASCVD发病风 险#7.5%者 年龄4075岁 ，LDL-C为 1.84.9mmol/ L糖尿病患者 心绞痛、心肌梗 死、缺血性脑卒 中、短暂性脑缺 血发作、外周动 脉疾病患者 10年ASCVD发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险 内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南 四类获益人群选择不同强度的他汀治疗 心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发 作、外周动脉疾病患者 高强度他汀 高强度他汀原发性LD-C4.9mmol/L 的患者 年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L且10年ASCVD 发病风险#7.5%者 年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L糖尿病 患者 中等或高强度他汀 中等或高强度他汀 内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南 临床常用的不同强度的他汀类药物 高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗 LDL-C降幅50% 的日剂量 LDL-C降低30-50%的 日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg 内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南 请您注意定期进行血脂检测 人 群血脂检测频率 40岁以下血脂正常人群每25年检测1次血脂 40岁以上人群至少每年1次血脂检测 心血管病高危人群每6个月检测1次血脂 冠心病篇 冠心病：严重威胁人类健康 u我国每年有300万人死于心血管疾病 u每11秒就有1人被心血管疾病夺去生命 每11秒就有1人倒下 认识冠心病什么是冠心病？ u冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 冠心病常见的症状 u胸骨后或心前区出现疼痛，疼痛有时会 牵扯到肩部、左臂内侧、手指及咽部 u疼痛可表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷 感 u疼痛因情绪剧烈波动、较强体力活动、 饱餐和寒冷等诱发 u疼痛一般3-5分