双相方波除颤技术ppt课件

Rectilinear Biphasic WaveformRectilinear Biphasic Waveform 双相方波除颤技术双相方波除颤技术 ZOLL MEDICAL CORPORAtionZOLL MEDICAL CORPORAtion 卓尔医疗仪器公司卓尔医疗仪器公司 除颤技术的发展历史除颤技术的发展历史 60年代初期: 体外除颤技术 开始应用于临床 . 除颤工作原理除颤工作原理 : : 高压电容高压电容 机内阻抗机内阻抗 人体阻抗人体阻抗 1.1. 在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量. . 2.2. 在同时按住放电开关的瞬间在同时按住放电开关的瞬间, ,将储存在高压将储存在高压 电容器的能量电容器的能量, ,通过机内阻抗和人体胸廓放通过机内阻抗和人体胸廓放 电电, ,产生足够的电流产生足够的电流, ,达到除颤的功能达到除颤的功能. . 除颤工作原理除颤工作原理 重要公式: 能量 = 电流 x 电压 x 时间 (焦耳) (安培) (伏) (秒) 除颤工作原理除颤工作原理 : : 电 压 阻 抗 电 流= 重要公式: 除颤工作原理除颤工作原理 : : 高压电容高压电容 机内阻抗机内阻抗 人体阻抗人体阻抗 选择的能量越高选择的能量越高, ,高压电容器充电电压越高高压电容器充电电压越高. . 流经人体胸廓的电流就越大流经人体胸廓的电流就越大. . 除颤技术要求除颤技术要求 : : “ “Defibrillation depends on the successful Defibrillation depends on the successful selection of energy to selection of energy to generate sufficient generate sufficient current flowcurrent flow through the heart through the heart (transmyocardial current) to achieve (transmyocardial current) to achieve defibrillation while at the same time defibrillation while at the same time causing causing minimal injuryminimal injury to the heart.” to the heart.” 所谓除颤就是要选择有效的能量所谓除颤就是要选择有效的能量 , , 产生足够的电产生足够的电 流流 , , 流过心脏流过心脏 , , 从而达到去除心脏纤颤的目的从而达到去除心脏纤颤的目的 ; ; 同时同时 , , 要求对心脏组织产生最小的伤害要求对心脏组织产生最小的伤害 . . 参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94. 除颤工作原理除颤工作原理 : : 高压电容高压电容 机内阻抗机内阻抗 人体阻抗人体阻抗 各人的人体阻抗是不相同的各人的人体阻抗是不相同的, , 人体阻抗越大人体阻抗越大, , 要求的电压就越高要求的电压就越高, ,选择的能量也越高选择的能量也越高. . 除颤电流波形除颤电流波形 : : 除颤电流指标除颤电流指标 : : 电流均值(Average Current) 电击全过程的流经人体的电流的平均值 成功除颤的决定因素 峰值电流( (Peak Current)Peak Current) 电击全过程的流经人体的最大电流 电流尖峰容易引发心肌功能紊乱 第一代除颤技术第一代除颤技术 MDSMDS: : MONOPHASIC DAMPED SINE WAVEFORM (简称:MDS) 单相衰减正弦波 第一代除颤技术第一代除颤技术- -MDSMDS的特征的特征 : : 1. 放电电流是单相. 2. 机内阻抗固定不变. 3. 峰值电流很大. 4. 平均电流不足 第一代除颤技术第一代除颤技术- -MDSMDS的缺陷的缺陷 : : 1. 对高阻抗病人的 除颤效果不明显. 2. 峰值电流太大,容 易引发除颤后心 肌功能紊乱. 3. 峰值电流太大,容 易烧伤病人. 第二代除颤技术第二代除颤技术 BTEBTE 双相锯齿波双相锯齿波特征特征 : : 1. 双相放电电流. 2. 平均电流比单相除颤 技术高. 3. 峰值电流比单相除颤 技术低. ) 参考资料: Dixon et al. Circulation 1987;117:358-364. Defibrillation Threshold (Volts) 10M 2.5-7.53.5-6.55-56.5-3.57.5-2.5 0 50 100 150 200 250 300 (Canine) epicardial electrodes 双相时间(单位:毫秒) 第二代除颤技术第二代除颤技术 BTEBTE 双相锯齿波双相锯齿波特征特征 : : 科学研究证明: 正反相放电时间 比例为6.5:3.5时, 除颤效果最佳. 除颤能量阈值 最低 参考资料: Dixon et al. Circulation 1987;117:358-364. 第二代除颤技术第二代除颤技术 BTEBTE 双相锯齿波双相锯齿波特征特征 : : 1. 除颤能量低. 2. 对低阻抗ICD, 短时期AF, VF 病人除颤效果 较高. 参考资料: Dixon et al. Circulation 1987;117:358-364. 第二代除颤技术第二代除颤技术 BTEBTE 双相锯齿波双相锯齿波优点优点 : : 1. 峰值电流大,副作 用大. 2. 对高阻抗, 中长期 房颤,室颤病人除 颤效果不良. 3. 双相放电时间与 病人的阻抗相关. 参考资料: Dixon et al. Circulation 1987;117:358-364. 第二代除颤技术第二代除颤技术 BTEBTE 双相锯齿波双相锯齿波缺陷缺陷 : : 第三代除颤技术第三代除颤技术 RBWRBW: : RECTILINEAR BIPHASIC WAVEFORM (简称:RBW) 双相方波双相方波 第三代除颤技术第三代除颤技术 RBWRBW 双相方波双相方波特征特征 : : 1. 正相电流波形 是方波, 没有电 流尖峰, 对病人 的心肌损害最 小, 灼伤病人的 概率最低. 第二代除颤技术第二代除颤技术 BTEBTE: : BIPHASIC TRUNCATED EXPONENTIAL (简称:BTE) 双相锯齿波 第三代除颤技术第三代除颤技术 RBWRBW 双相方波双相方波特征特征 : : 2.正相电流波形 是方波, 相同 除颤能量的平 均电流最大, 除颤效果最高 . 第三代除颤技术第三代除颤技术 RBWRBW 双相方波双相方波特征特征 : : 3.能灵敏感应人 体阻抗的变化 ,自动调节机 内阻抗. 第三代除颤技术第三代除颤技术 RBWRBW 双相方波双相方波特征特征 : : 4.保持正反相放 电时间比例 (6 毫秒:4毫秒), 同一病人所需 要的除颤能量 最低. 第三代除颤技术第三代除颤技术 RBWRBW 双相方波双相方波特征特征 : : 5.对超长时期纤 颤病情, 高阻 抗病人的除颤 效果特佳 不一样的波形不一样的波形 不一样的结果不一样的结果 不同双相波形除颤技术之间的差异 功能对比功能对比 对胸廓阻抗的敏感性 电击电流的特性 临床表现 美国心脏协会(AHA)统计论证 病人病人胸廓阻抗对胸廓阻抗对双相除颤技术双相除颤技术 - -电流及放电时间的影响电流及放电时间的影响 双相方波技术 (RBW) 高阻抗 双相锯齿波技术 (BTE)(BTE) 低阻抗 -20 0 10 20 30 40 50 04812 -10 -20 0 10 20 30 40 50 04812 -10 -20 0 10 20 30 40 50 04812 -10 -20 0 10 20 30 40 50 04812 -10 不同波形的峰值电流对比不同波形的峰值电流对比 43 35 15 010203040 双相方波 120J Amps 双相锯齿波 130J 单相衰减波 200J 50 Current Time 200焦耳单相衰减波 150焦耳双相锯齿波 120焦耳双相方波 双相方波双相方波( (RBW)RBW)与与双相锯齿波双相锯齿波( (BTE)BTE) - -电流均值对比电流均值对比 - - 150150焦耳焦耳 Source: ZOLL Medical Corporation 双相方波双相方波( (RBW)RBW)与与双相锯齿波双相锯齿波( (BTE)BTE) 电流均值对比电流均值对比 最高能量最高能量 Source: ZOLL Medical Corporation 除颤能量阈值对比除颤能量阈值对比 : : Canine heart 3 mins untreated followed by 2 mins femoral compression 0 20 40 60 80 100 120 10 sec5 min Fibrillation time DFT (J) MB 5419 3810415 8030 M B 参考文献: Walcott et al. Circulation 1998; 98:2210-2215. 特征: 1单相衰减波能量 阈值增加40% (p 200J 参考资料：Bardy et al. Circulation 1996;94:2507. n = 316 p = ns 一次电击 有效率 双相切角波双相切角波 (BTE) - -室颤统计室颤统计 n = 115 p = ns 参考资料： Higgins, et al. Prehospital Emergency Care. 2000;4:305-313. 一次电击 有效率 PHYSIOCONTROLPHYSIOCONTROL双相切角波双相切角波 (BTE) - -室颤统计室颤统计 93% n = 184 p = 0.05 参考资料： Mittal et al. Journal of American College of Cardiology, 1999; 34:1595-1601. ZOLL ZOLL 双相方波双相方波( (RBWRBW )- )-室颤统计室颤统计 一次电击 有效率 99% 参考资料： Page, et al. Circulation 2000; Supplement 102: II-574 (abstract). n = 209 p = ns 双相锯齿波双相锯齿波 (BTE) 房颤转复试验统计房颤转复试验统计 Cardioversion EfficacyCardioversion Efficacy 0% 20% 40% 60% 80% 100% MonophasiMonophasic cRectilinear BiphasicRectilinear Biphasic 200 J100 J300 J 360 J120 J70 J150 J 170J 68% 85% 91% 94% 21% 44% 68% 79% p=0.005 p90 ohms 120J RBW200J MDS p = 0.02 除颤有效率 参考资料： Mittal et al. Journal of American College of Cardiology, 1999; 34:1595-1601. ZOLL ZOLL 双相方波除颤双相方波除颤( (RBWRBW ) ) - -对高胸廓阻抗病人优越性能对高胸廓阻抗病人优越性能 ZOLL ZOLL 双相方波除颤双相方波除颤( (RBWR