牙髓病和根尖周病的病因 ppt课件

牙髓病和根尖周病的病因及发病机制 中国医科大学附属盛京医院 口腔科 马杰 副教授 牙体组织疾病的进展过程 概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病 龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发生的慢性进行性 破坏的一种疾病。 牙髓病：发生于牙髓组织的一系列 疾病。 根尖周病：发生在牙齿根尖部及 其周围组织的疾病。多为炎症性 疾病即根尖周炎。 上节知识点回顾 牙髓四层结构？ 成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区 牙髓的细胞成分？ 成牙本质细胞 成纤维细胞 防御细胞 储备细胞 牙髓的功能？ 形成功能（形成牙本质） 营养功能（无有效的侧支循环） 感觉功能（仅有疼痛感受器） 防御功能（修复性牙本质，炎症反应 ） 牙髓的增龄性变化？ 体积变化 结构变化 功能变化 第十章 病因及发病机制 细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素 细菌因素 牙髓病和根尖周病的常见类型均由细菌 感染所致。 病变的严重程度与感染细菌的数量和作 用时间呈正相关。 细菌因素 不同病变的优势菌： 1.炎症牙髓： 主要为兼性厌氧球菌、厌氧杆菌 例如：链球菌、放线菌、乳杆菌等 细菌因素 2、感染根管：指含有坏死牙髓的根管。 主要细菌为专性厌氧菌。 通常5-8种细菌的混合感染，其中以 1-2种细菌为优势菌（卟啉单胞菌、普氏 菌）。 感染根管内的优势菌 根尖部疼痛、肿胀、叩痛、瘘道-与 卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、 真杆菌有关 急性根尖周炎症和根管内恶臭-与产 黑色素普氏菌、牙髓卟啉单胞菌、牙 龈卟啉单胞菌有关 顽固性根尖周病变，瘘道经久不愈- 与放线菌有关 细菌因素 3、根尖周组织 认为根尖周肉芽肿-无菌环境 根尖周脓肿-多种细菌 细菌因素 感染途径： 从冠方经牙体感染 从牙根逆向感染 龋病（通过牙本质小管） 细菌侵入牙本质距牙 髓距离（mm) 牙髓炎性反映程度 Nd激光二氧化碳激光 病因及发病机制 细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素 化学因素 充填材料 酸蚀剂和粘结剂 消毒药物 充填材料 磷酸锌粘固剂：此材料凝固之前释放 游离酸，如果直接充填窝洞，可引起 牙髓中重度炎症。 充填材料 氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。 充填材料 复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。 酸蚀剂和粘结剂 50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。 绝大多数粘结剂含树脂成分，可刺激牙髓 ，特别是深龋洞。现代粘结剂成分不断改进， 毒性不断减少。 消毒药物 药物性或化学性根尖周炎 牙髓病或根 尖周病治疗过程中，使用药物不当， 药物会成为一种化学刺激，引发根尖 周炎。 例如，亚砷酸封药时间过长；或用 于年轻恒牙，扩散出根尖孔。根管内 封药酚类和醛类（CP,FC）过多，特 别是根尖孔过大使药物溢出。 病因及发病机制 细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素 免疫因素 牙齿的根尖周组织对侵入的微生物有 一定的防御作用，对于抗原物质，可诱发 特异性的免疫反应。 临床工作，根尖周炎症，反复封入某 种酚醛类药物，叩痛不但不缓解反而加重 ，此现象提示，药物半抗原作用不可忽视 。 其他因素 临床还可见一些其他原因导致 牙髓病理变化，多为原因不明或罕 见的病例： 1、增龄变化：可不表现出临床症 状，但对根管治疗带来困难。 2、特发因素：牙内吸收的原因尚 不明确。 3、全身疾病在牙髓中的表现：遗传 性低磷酸盐血症，、镰状红细胞贫 血、带状疱疹、AIDS、HIV阳性， 可出现牙痛，牙髓中可见相关病理 细胞。 4、气压骤变：飞行中气压急剧下 降，组织及体液中氮气析出成为气 泡，形成气栓，导致牙髓充血、出 血。多发生于龋损、充填修复过的 牙齿。 第十一章 检查和诊断方法 收集病史 主诉： 部位+症状+时间，简洁明了，不要出现 专业术语。 现病史 按时间顺序描述病情，不要出现专业 术语。 既往史 是否曾患与健康有重大关系的疾病。 家族史 是否患有家族性遗传疾病。 临床检查 牙髓活力检查（温度、电测试） 咬诊 染色法 透照法 选择性麻醉 试验性备洞 X线检查 牙髓活力检查 温度测验 牙髓对温度有一定的耐受阈 1060。 60热刺激 操作方法 1、向患者告知目的、感觉，嘱有感觉时 举手。 2、健患侧对比，先测对侧或邻牙。 3、测试区隔湿，棉球擦干牙面，放置吸 唾器。 冷诊法 工具： 冷水，小冰棒，CO2，雪，氯乙烷。 要点： 1、冷水测试时，从可疑患牙后牙开始， 依次向前进行。 2、用冰棒，避免接触牙龈防止假阳性。 冷诊法操作步骤 氯乙烷棉球，去除多余液体 棉球放于待测牙面颈1/3或中1/3，数秒 观察 热诊法 待测牙涂凡士林 牙胶在酒精灯上烤软（软而不溜） 放于待测牙面颈1/3或中1/3，数秒 观察 温测的临床意义 无反应牙髓坏死（假阴性：牙髓钙 化，根尖未形成，近期外伤，检查时 吃止疼药或麻醉） 短暂轻中度不适正常 疼痛但去除刺激立即消失可复性牙 髓炎 疼痛但去除刺激仍持续一段不可复 牙髓炎 牙髓活力电测验 1、向患者告知目的、感觉，嘱有“麻刺”感觉时 举手。 2、隔湿，吹干待测牙，放置吸唾，颈部有结 石，须洁治干净。 3、探头涂电导体。 4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙 龈，发生假阳性。 5、调节测验器刻度。 6、健患牙对比。 电测验临床意义 健患牙对比才有意义。 若两者反应一致牙髓正常 反应较对照牙数值大牙髓变性 反应值较小牙髓敏感 无反应牙髓坏死 牙髓活力电测验误诊原因 假阳性 探头接触牙龈，金属修复体 未充分干燥、隔湿受试牙齿 液化坏死牙髓 患者紧张 牙髓活力电测验误诊原因 假阴性 受试之前用过镇静剂、麻醉剂、酒精 未有效接触牙釉质 根尖未发育完全 根管钙化 外伤史患牙 牙髓活力电测验禁忌症 心脏起搏器者禁忌 咬诊 方法： 咬合纸法：咬合纸放于上下牙列之间， 瞩患者正中、前伸、侧向运动，检查 早接触点。 蜡片法：蜡片烘软，置于患者牙合面， 嘱正中咬合，检查早接触点。 咬诊也用于牙隐裂的检查。 小棉球或小木签放于可疑部位，嘱患者 咬合，若有隐裂会引起疼痛。 染色法 检查牙隐裂 方法：2%碘酊或1%甲紫液涂布可疑处 ，75%酒精擦干，若有隐裂，折线处 遗留染料。 透照法 用光导纤维照明器照射受试牙，检查其 内部结构。 方法：暗室，光源放于牙舌腭侧 正常活髓牙明亮淡红色 死髓牙色暗不透明 选择性麻醉 弥漫性面部疼痛无法确定，选择性麻醉， 来判断某一区域是否疼痛，来确定患牙。 上颌效果更佳。 试验性备洞 磨除牙本质判断牙髓活力。 方法：未麻状态下，钻牙本质，若出现 疼痛，则牙髓有活力，最好不用冷水 冷却。 不可逆的试验方式，慎用。 X线检查 局限性： 1、不能准确反映根尖骨质破坏情况，病 程显示，晚于临床实际进展。 2、三维影像二维展现，影像重叠易