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文档简介
高血压性脑出血的病例分享 病例一 患者唐XX,性别男,年龄82岁, 主诉:突发左侧肢体活动受限2小时余 既往史:有高血压、脑梗死病史1年。 现病史:患者今晨(2017.10.01)08:00左右 活动中突发左侧肢体活动受限,伴言语不 利,吐字不清,无呕吐、抽搐、大小便失 禁等,被人发现后,急呼120急救接入我院 门诊就诊,拟脑出血收住我科。 病例一 专科查体:体温:36.5,脉搏:70次/分,呼 吸:20次/分,血压:173/82mmHg。神志嗜睡 ,伸舌左偏,无震颤,颈抵抗。左侧肢体肌 力1级,肌张力增高,右侧肢体肌力、肌张 力正常。左侧巴氏征阳性。 头颅CT(2017.10.01本院)示:1.右侧基底节区 及右侧丘脑出血破入右侧脑室(出血量约50ml) ,脑疝形成。2.脑白质疏松症。 有微创穿刺引流手术指针,手术后第一天 : 微创穿刺引流手术后第三天: 微创穿刺引流手术后第八天: 病例二 患者杨XX,男,80岁 , 主诉:左侧肢体活动障碍2天,意识障碍1 天 既往史:有20余年前因胃穿孔行胃大部分 切除术,2014年出现小脑出血,已治愈, 未遗留肢体活动障碍; 病例二 专科查体: 体温:37.0,脉搏:99次/分,呼 吸:25次/分,血压:163/105mmHg。神志浅昏 迷,GCS评分:E1V1M4=6分,被动体位,查 体不能合作,问答不能,双侧瞳孔等大等圆, 直径约2.0mm,对光反应迟钝。伸舌检查不 能合作, 颈抵抗, 四肢肌力检查不能合 作、肌张力增高。双侧巴氏征阳性。 2017年09月30日急诊头颅提示:1、右侧基底节及右侧丘脑出血 ,并溃入脑室系统,出血量约50ml,脑疝形成。2、蛛网膜下腔 出血。3、梗阻性脑积水。 有微创穿刺引流手术指针,术后第一天: 颅内血肿微创穿刺术后第三天: 颅内血肿微创穿刺术后第六天: 结果: 两例脑出血经微创穿刺引流手术治疗后, 一例已经顺利出院,一例仍住院观察。 总结: 颅内血肿微创穿刺引流术突出优点: 操作简便:在床旁即可进行,穿刺针在电钻或手工钻带动下数 分钟可进入血肿腔,开颅手术需要全麻,手术时间长。 创伤少:直径仅3mm,对脑组织损害少,而开颅手术过程中增 加了对脑的损伤。 成活率高:对高血压脑出血来说,开颅手术病死率、致残率均 高于微创穿刺。但开颅手术对硬膜下,硬膜外血肿有明确疗 效。 适应症广:微创除多脏器功能衰竭、脑干衰竭外,均可实施, 我院实施手术患者最高年龄85岁。 费用低:微创一次费用3500元左右。 安全快捷:微创,因此对脑组织损伤少,避免了开颅创伤大的 风险,
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