子宫颈癌 ppt课件

子 宫 颈 癌 一、概述 宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖系 统最常见的恶性肿瘤，高发年龄为 3035岁，严重威胁广大妇女的健康。 近年来我国政府高度重视对宫颈癌的普 查、普治工作，大力开展对宫颈癌的早 期发现、早期诊断和早期治疗工作，有 效地控制了宫颈癌的发生和发展，也使 晚期宫颈癌的发病率和死亡率明显下降 。 二、病因 n1、性行为改变及分娩次数增多 n（1）初次性交年龄过早、早婚、早育、多产 、多个性伴侣及性生活紊乱的妇女，患宫颈癌 的危险性增加。 n（2）丈夫患有前列腺癌、阴经癌或其前妻曾 患有宫颈癌者，其妻子患宫颈癌的危险性增加 。 n 2、病毒感染：人乳头状瘤病毒、单纯疱状病 毒二型、人巨细胞病毒等与宫颈癌密切相关。 n 3、其他：宫颈癌的发病与种族、经济状况、 地理坏境等因素也有一定关系。 三、病 理 n组织学类型 n病理发展过程 n生长方式 1、鳞状上皮细胞癌 占宫颈癌的 80%85% 可分为高分化、 中分化及低分化 鳞癌 好发于宫颈癌外 口、鳞柱状上皮 的交界处。 组织学类型组织学类型 来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮 ，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。 2、腺癌 占宫颈癌的15 好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮 其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌 不典型增生：底层细胞增生，多层，细胞分化不良， 排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深， 核丝分型增多。表层细胞分化成熟，分为轻、中、 重三度。 原位癌：鳞状上皮皆为癌细胞，间质不受侵犯 。 镜下早期浸润癌：癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸 润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或） 淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。 浸润癌：癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在 3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。 病理发展过程病理发展过程 (1)外生型：乳头、菜花样赘生物。组织脆，触 及后易出血。 (2)内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥 大、硬，表面光滑。宫颈段膨大如桶状。 (3)溃疡型：多见于晚期。癌组 织坏 死、脱落， 形成 火山口 样病变。 (4)颈管型：癌灶发生于宫颈 管内。 生长方式 四、转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 直接蔓延 1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移 3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移 最常见，发生于早期 淋巴转移 发生于早期 向子宫旁、宫颈 旁或输尿管旁、 腹股沟、腹主动 脉旁淋巴结蔓延 血行转移 常发生于晚期。 经血液循环转移至全身。 五、临床分期 0期：原位癌 期：病灶局限于宫颈。 期：病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫 旁浸润未达盆壁。 期：阴道浸润达下下13 ，宫旁浸润未达盆 壁。 期：骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。 六、诊断要点 1、临床表现 早期常见无明显症状，一旦出现症状 ，主要表现为:（1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 （4）其他 （1）阴道流血 1）接触性出血是宫颈癌患者早期最主要的症状。 2）晚期为不规则阴道出血。 3）随着病灶扩大，阴道流血量可逐渐增多，一旦病灶 侵蚀大血管，可能导致阴道大流血，甚至危及生命 。 (2)阴道排液 1) 多发生在阴道流血之后，最初量不多，呈白色或血 性，有腥臭味。晚期患者随着癌组织破溃、坏死并 继发感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。 （3）疼痛 1）多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累 所致。 （4）其他 1）下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等。 2、辅助检查 （1）妇科检查 1）外生型：可见宫颈表面有菜花状生 物向阴道突出，表面不规则，触之易出血。 2）内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫 颈管如桶状。 3）晚期由于癌组织坏死、脱落，可形 成凹陷性溃疡，有大量恶臭分泌物。 4）当癌灶浸润达盆壁时，可形成冰冻 骨盆。 （2）辅助检查：宫颈刮片、宫颈活检、碘 试验、阴道镜检查。 七、治疗(Treatment)原则 n手术为主，配合放疗和化疗。 n手术治疗 ：适用于期和期病人。一般采用 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 n放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。 n手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行 手术治疗，或手术后疑有转移者。 不典型增生： n轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再 活检。 n中度：物理治疗，术后每半年复查一次。 n重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可 行锥切并密切观察。 原位癌 ：全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。 镜下早期浸润癌： 扩大全切。 浸润癌：手术、放疗、化疗。 八、护理诊断 恐惧：与担心疾病预后有关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识和手术相关知 识。 疼痛：与晚期癌浸润或手术后创伤有关。 排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱功能 有关。 九、护理目标 n患者能够树立战胜疾病的信心，恐惧感 减缓 n患者能了解疾病和手术相关知识，接受 各种检查，并配合治疗 n患者疼痛减轻或消失，感觉舒适 n患者恢复正常排尿功能，适应治疗后生 活方式 十、护理措施 1、给予心理护理 针对不同的心理问题实施不同的宫颈癌的护理。对 焦虑、恐惧心理为主者，应态度和蔼，言语温和，用 委婉的语气给予安慰，深入浅出地向其解释，帮助其 克服恐惧心理;以悲观绝望心理为主者，要耐心疏导， 帮助其正视现实，振作精神，树立正确的人生观，激 发其对生命、对家庭、子女、社会的责任感;以孤独、 抑郁为主者，应热情关怀主动与其交谈，以病情好转 为实例，树立其配合治疗的信心。 2、有效预防并发症 宫颈癌根治术创面大，术后患者卧床时间久，容易发生营 养不良、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、排便不畅等并发症 1)术前应指导患者进食，平衡营养，保持体力 2)指导患者预防感冒 3)指导患者深呼吸和有效咳嗽 4)练习床上活动和排便，以良好的身体状况迎接手术 5)手术后应加强生活护理，协助患者翻身、定期床上肢体活 动 6)协助患者有效咳痰，必要时拍背等 3、病情观察 根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是妇科大型手术，手 术时间长，涉及范围广，患者术中流失和输入的液体都较多，术 后留置的各种引流管也多，观察更要严密、细心。 1)术后严密观察患者的生命体征变化，24小时内采用心电监护仪 进行监测 2)保持患者在安静休息状态 3)认真观察腹部切口有无渗血、渗液 4)注意尿管、腹腔引流及阴道引流是否通畅，注意引流液的性状 及量 5)做好护理记录，如有异常及时通知医生 4、管道护理 1）尿管的护理： a、一般保留尿管10-14 天 b、保持尿管通畅，防止尿管扭曲、堵 塞、脱落 c、观察尿量和颜色并记录 2）引流管的护理：a、术后留置腹腔引流 管，一般4872小时取出 b、保持引流 管通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量 c、如异常及时通知医生，并协助处理 十一、健康教育 （1）出院指导 n1）随访：鼓励患者、家属参与制订切实可 行的院外康复计划，说明认真随访的重要性， 核实患者的通信地址及电话，以保证随访计划 的实施；出院后2年内，应每3个月随访1次 ；35年内，每6个月随访1次；第6年开始， 每年复查1次；随访内容包括盆腔B超、妇科 检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片等； 随访期间如患者出现异常情况，应及时进一步 检查。 n2）出院时因膀胱功能未恢复而不能拔除尿管的患者：应教 会患者保留尿管的护理，如多饮水、保持外阴清洁、勿将尿袋 高于膀胱口避免尿液倒流等；继续进行盆底、膀胱功能锻炼 ，遵照医嘱按时到医院拔除尿管；鼓励患者康复后逐步增加 活动强度，适当参加社交活动，逐步恢复正常工作等。 十二、宫颈癌预防 1）普及防癌知识教育，提高广大妇女的防癌意 识，使适龄妇女积极参与防癌普查，及早发现 、及早就医。大力宣传女性吸烟的害处。 2）开展性卫生知识教育，避免过早性行为，固 定性伴侣、避免性生活紊乱，实行科学避孕， 提倡晚婚少育、计划生育等。 3）高度重视宫颈癌高危因素和高危人群，积极 治疗性传播疾病、慢性宫颈炎等，早期发现及 治疗宫颈CIN，阻断病程发展。 4）加强围生期保健，推广新法接生，正确处理 产程，避免分娩中损伤宫颈