流行性感冒的诊断ppt课件

流行性感冒的诊断和治疗 与 感冒药的使用攻略 彩虹医院急诊科 2011年10月28日 流行性感冒 概述概述 病原学病原学 流行病学流行病学 发病机理发病机理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 感 冒 药 的 使 用 攻 略 概 述 流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急 性呼吸道感染,具有高度传染性，可在人群中 引起流行。 流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外 的各种病症。 典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力 ，呼吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦 充血，咽充血，软腭上有滤泡。 病 原 学 流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形或丝 状,基因组为单股RNA病毒； 病毒结构自内向外有病毒结构自内向外有三层结构三层结构 可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型； 甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速 ，易发生大范围流行。 流感病毒的三层结构三层结构 中层中层 外层外层 为单链核糖核酸蛋白：根据其抗原性可为单链核糖核酸蛋白：根据其抗原性可 分为分为A A、B B、C C三型（三型（AA甲型流感病毒，甲型流感病毒， BB乙型流感病毒，乙型流感病毒，CC丙型流感毒）三丙型流感毒）三 型无交叉免疫型无交叉免疫 无特殊意义无特殊意义 血凝素（血凝素（HH）: 15: 15亚型亚型 主要主要H1 H1 、 H2H2、H3H3 神经氨酸酶（神经氨酸酶（NN）: 9: 9亚型亚型 主要主要N1N1、N2N2 里层里层 流行病学 传染源：传染源： 传播途径：传播途径： 人群易感性：人群易感性： 流行特点：流行特点： 病人、隐性感染者。流感无慢性带病毒病人、隐性感染者。流感无慢性带病毒 者。者。 呼吸道、经空气飞沫传播。呼吸道、经空气飞沫传播。 普遍易感，暂时免疫。普遍易感，暂时免疫。 . . 易引起流行和大流行，多见冬季，主易引起流行和大流行，多见冬季，主 要发生在学校、单位、工厂及公共娱要发生在学校、单位、工厂及公共娱 乐场所乐场所 人人 群聚集的地方，一次流行持群聚集的地方，一次流行持 续约续约6-86-8周。周。 . . 甲型、乙型甲型、乙型流行流行 丙型丙型散散 发发 发发 病病 机机 制制 全身或呼吸道局部防御功能降低全身或呼吸道局部防御功能降低 原已存在于上呼吸道的病毒原已存在于上呼吸道的病毒 外界侵入的病毒外界侵入的病毒 迅速繁殖迅速繁殖 引起感冒引起感冒 发病机理 流感病毒主要通过空气中的病毒颗 粒人人传播。 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上 皮细胞进行复制，借神经氨酸酶的 作用从细胞释放，在侵入其他柱状 上皮细胞引起变性、坏死与脱落。 并发肺炎时充血、水肿，肺泡内含 有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管 肺炎改变。 临床表现临床表现 潜伏期：几小时，最长不超过潜伏期：几小时，最长不超过3 3天。天。 典型流感：典型流感： 肺炎型流感：肺炎型流感： 轻型流感：轻型流感： 1.发病急，全身中毒症状重发病急，全身中毒症状重 2. 2. 呼吸道症状较轻呼吸道症状较轻 3. 3. 病程较短病程较短4-74-7天天 婴幼儿、老年或原有基础病、机体免婴幼儿、老年或原有基础病、机体免 疫状态低下的人。病情持续发展，高疫状态低下的人。病情持续发展，高 热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困 难及发绀，心肝肾衰竭，肺部啰音；难及发绀，心肝肾衰竭，肺部啰音；X X 线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。 痰培养阴性，易分离出流感病毒，抗痰培养阴性，易分离出流感病毒，抗 菌治疗无效，多于菌治疗无效，多于5-105-10天内死于呼吸、天内死于呼吸、 循环衰竭。循环衰竭。 症状轻，症状轻，2-32-3天天 并并 发发 症症 呼吸系统：呼吸系统： 肺外：肺外： 细菌性上呼吸道感染，细菌性肺炎细菌性上呼吸道感染，细菌性肺炎 1.Reye1.Reye（瑞氏）综合症（瑞氏）综合症 2. 2. 中毒性休克中毒性休克 3. 3. 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 4. 4. 中毒性心包炎中毒性心包炎 Reye综合征 即即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征急性脑病合并内脏脂肪变性综合征， 是一种急性、一时性、可逆性和自限性是一种急性、一时性、可逆性和自限性 疾病。基本病变是急性脑水肿和弥漫性疾病。基本病变是急性脑水肿和弥漫性 肝脂肪浸润。其发病机制尚不清楚，线肝脂肪浸润。其发病机制尚不清楚，线 粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。 病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的 肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴 有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障 碍甚至昏迷，病死率高达碍甚至昏迷，病死率高达70708080。一。一 般只发生于般只发生于儿童儿童，其发病原因被认为与，其发病原因被认为与 服用服用阿司匹林阿司匹林有关。有关。 实验室检查 血常规：血常规： 流感病毒的抗体：流感病毒的抗体： 抗原抗原 病毒分离（确诊）：病毒分离（确诊）： 血白细胞正常或下降血白细胞正常或下降 血凝抑制试验血凝抑制试验 鼻咽部、气管分泌物或组织培养鼻咽部、气管分泌物或组织培养 诊诊 断断 1.1.流行病学：流行病学： 流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道 感染病人或医院门诊上感病人明显上升感染病人或医院门诊上感病人明显上升 2. 2. 临床表现临床表现: : 急性起病、有高热、全身中毒症状重，呼吸急性起病、有高热、全身中毒症状重，呼吸 道症状较轻微。道症状较轻微。 3.实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原 阳性 6）可用RT-PCR检测病毒核酸 诊断分类诊断分类 1 1）疑似病例：）疑似病例： 流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 。 2 2）确诊病例：）确诊病例： 流行病学史流行病学史 、临床表现、临床表现 、实验室病原学检查、实验室病原学检查 中中2 2、3 3、4 4、5 5任一条。任一条。 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.普通感冒：普通感冒： 多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显 ，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多 为为鼻病毒鼻病毒引起，次为引起，次为副流感病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒腺病毒 、冠状病毒冠状病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发 病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2323 天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可 出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般 无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如 无并发症，一般无并发症，一般5757天痊愈。天痊愈。 鉴别诊断鉴别诊断 2. 2. 流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水 接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股 沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显 凝实验检测抗体，若抗体效价为凝实验检测抗体，若抗体效价为1 1：400400以上以上 增高，考虑该病，通过血培养可诊断。增高，考虑该病，通过血培养可诊断。 3. 3. 链球菌性咽炎链球菌性咽炎 该病咽部红肿，扁桃体肿大该病咽部红肿，扁桃体肿大 ，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC WBC 中中 性粒细胞增高，血培养（性粒细胞增高，血培养（+ +）。 鉴别诊断鉴别诊断 4. 4. 其它病毒性呼吸道感染其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺如副流感病毒、腺 病毒感染病毒感染 要通过病原学检查来区别。要通过病原学检查来区别。 5. 5. 支原体肺炎支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别。也要通过病原学检查来区别。 鉴别诊断鉴别诊断 几种常见的中医感冒分类（了解） 风寒型风寒型 冬天感冒初期多见冬天感冒初期多见 发热轻，恶寒重，无汗，无口干，形寒肢冷发热轻，恶寒重，无汗，无口干，形寒肢冷, , 畏寒怕风、疲倦、流清鼻水、没有食欲畏寒怕风、疲倦、流清鼻水、没有食欲 用荆防冲剂，通宣理肺丸，用荆防冲剂，通宣理肺丸， 九味羌活丸九味羌活丸 （寒夹湿，所致的头项强痛（寒夹湿，所致的头项强痛 ） 鉴别诊断鉴别诊断 几种常见的中医感冒分类（了解） 风热型风热型 多见于夏季或感冒中期多见于夏季或感冒中期 发热重发热重 ，恶寒轻，有汗，口干，恶寒轻，有汗，口干喉痛喉痛 、发烧、食欲差、流鼻涕（浓稠、黄绿、发烧、食欲差、流鼻涕（浓稠、黄绿 色）、有浓痰色）、有浓痰 以银翘散，如银翘解毒，银柴颗粒以银翘散，如银翘解毒，银柴颗粒 等等 鉴别诊断鉴别诊断 几种常见的中医感冒分类（了解） 半表半里证半表半里证 以胃肠型感冒多见以胃肠型感冒多见 寒热往来，心烦喜吐，口苦咽干，寒热往来，心烦喜吐，口苦咽干， 胸胁苦满胸胁苦满 小柴胡颗粒，暑热型用藿香正气制小柴胡颗粒，暑热型用藿香正气制 剂。剂。 治治 疗疗 对症治疗：对症治疗： 治疗并发症：治疗并发症： 抗病毒治疗：抗病毒治疗： 包括解热镇痛药物和支持治疗。但儿包括解热镇痛药物和支持治疗。但儿 童患者应避免应用阿司匹林，以免诱童患者应避免应用阿司匹林，以免诱 发致命的发致命的ReyeReye综合症。综合症。 离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂 金刚烷胺甲型金刚烷胺甲型 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦甲乙型奥司他韦甲乙型 预预 防防 控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 隔离患者隔离患者 加强环境消毒，减少公众集会及集体娱乐活动加强环境消毒，减少公众集会及集体娱乐活动 药物预防药物预防: : 金刚烷胺金刚烷胺 甲型甲型 奥司他韦奥司他韦 甲乙型甲乙型 接种疫苗：接种疫苗： 全病毒灭活疫苗全病毒灭活疫苗 裂解疫苗裂解疫苗 亚单位疫苗亚单位疫苗 预防流感的几种常用措施： 1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。 2、少去人群密集的公共场所，避免感染 流感病毒。 3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能 力。 4、秋冬气候多变，注意加减衣服。 5、多饮开水，多吃清淡食物。 6、注射流感疫苗。 感冒药的使用攻略 26 药物界“最熟悉的面孔”。 每个人都会有若干次遭遇感冒的经历，虽无 大碍却免不了让人难受上好几天。感冒药因 此成了我们的亲密伴侣，在家庭药箱中也是 举足轻重的角色，堪称药物界“最熟悉的面孔” 。 27 感冒是一种上呼吸道感染，是由病毒引起的 。 感冒是由病毒引起的，也就是说只能杀灭细 菌的抗生素对感冒不会起作用。 28 29 一 种“不治之症”。 想要用药物将其彻底根除是一件困难的事 情，绝大部分感冒药都只是指标不治本， 只负责缓解症状。 因为只要经过一段时间 ，它就会偃旗息鼓，自行痊愈。 使得“感冒不吃药”成了一种完全可行的选择 。事实上，如果感冒的症状比较轻， 这恰 恰是最明智的选择，多喝水，多休息，等 着它自己痊愈就行了。 30 31 认识感冒药的成分 不过感冒中的发烧、鼻塞、咳嗽等诸多症状 总是会让人难受，而且对于身体状况不佳的 人而言，不对感冒进行控制也可能增加患并 发症的风险。这时，我们就需要感冒药帮忙 了。 32 常见的感冒药一般是以下成份中 的几类组合而成的。 解热镇痛药 抗过敏药 减充血药 止咳药和祛痰药 抗病毒药 咖啡因 中药成分 33 解热镇痛药 针对的主要是感冒中的发热症状，兼有止 痛和减轻炎症反应的作用（对乙酰氨基酚 没有减少炎症反应的作用）。 常见：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息 痛）、布洛芬（芬必得的有效成分）、双 氯芬酸（这个就是扶他林，在扭伤拉伤的 止痛中用的更多一些）等 34 疗效上并没有太大差别，在治疗剂量下也都 是安全的，注意以下几点： 该类药物很多都对胃肠有副作用，其中阿司 匹林对胃肠的刺激性最大。虽然作为退烧药 用的时间一般只有短短几天，对大多数人来 说不会立刻出现不适，但患有消化道溃疡的 患者不宜使用。 35 儿童和青少年在病毒感染（当然，包括感冒 ）时如果使用阿司匹林退烧，可能会发生一 种罕见但可致死的不良反应（瑞夷综合症， 表现为严重的肝损害和脑病）。因此为孩子 选择退烧药请避免阿司匹林，而以选择对乙 酰氨基酚为好。 36 37 阿司匹林的副作用 阿司匹林有很明显的抗凝血作用，可以增加 出血的风险。因此不可以将阿司匹林与其他 具有抗凝血作用的药物（如华法林）同时使 用。 在手术前也要提前停止服用。 服用解热镇痛药时还要注意不要饮酒，否则 可增加副作用和对肝脏的损伤。 38 39 解热镇痛药 最后要强调的是，这一类药物不适宜长期使 用，如果自己在家用药几天后没有好转，请 一定要到医院就诊而不要继续长时间服药 40 抗过敏药 在感冒时，体内会产生更多的组胺（一种由 机体产生，可以引起过敏反应的物质），从 而产生诸如鼻子发痒、流鼻涕、打喷嚏等类 似过敏的症状。因此，在感冒药中常常会添 加对抗组胺作用的抗过敏药来缓解这些症状 。在感冒药中常用的抗过敏成分是氯苯那敏 （扑尔敏）和苯海拉明 41 注意： 常用的此类药物都有让人嗜睡的副作用， 吃了它难免昏昏沉沉。因此，在开车或需 要进行危险操作（高空作业、操纵机械、 在峡谷间挑战个走钢丝之类的）时请不要 使用含有抗过敏成分的药物，以免精力无 法集 中，一不留神发生意外。 42 而日常可见的分为日片和夜片的感冒药（如 白加黑、日夜百服宁等），其中的日片“不瞌 睡”的秘诀也就在于去除了抗过敏的成分（说 实 话，这个真没技术含量）。这种感冒药的 日片在开车等等时候也可以放心使用，不过 相应的症状也就得不到缓解了。 43 44 减充血药 在感冒时，我们经常会觉得鼻子不通气，呼 吸都变得困难了。而缓解这一情况就要靠减 充血药了。 在感冒时，鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀， 使得鼻粘膜也肿了起来，这就造成了鼻子不 通气的情况。而减充血药能让血管收缩变细 ，从而减轻这种肿胀，于是呼吸也就变得顺 畅了。 45 46 感冒药中常用的减充血药是伪麻黄碱。在若 干年前引起风波的“PPA”也是一种起到减充血 作用的成分，但由于它的不良反应多，现在 已经不再使用了。 47 注意 这类药物能让血管收缩，却又“认不出”哪个 是需要收缩的鼻粘膜血管，哪个不是。也 就是说，它具有广泛的收缩血管的作用， 这就意味着使用后会造成血压上升。这对 于血压正常的人尚不足以构成威胁，但本 身患有高血压的人就要小心了。高血压患 者服用含有伪麻黄碱的感冒药一定要谨慎 ，而如果高血压情况很严重就要彻底禁用 了。 48 另外，伪麻黄碱对中枢有一定的兴奋作用， 被认为可以算作一种兴奋剂，因此运动员在 比赛前应该避免使用。 49 止咳药和祛痰药 感冒药和止咳糖浆中常用的止咳类西药是右 美沙芬。这是一种直接通过中枢系统抑制咳 嗽的药物，对各种咳嗽都管用。作用于中枢 系统的药物总给人离迷幻药相去不远的感觉 ，但右美沙芬并没有大家可能担心的成瘾性 问题，按说明书正确使用也是足够安全的。 50 可待因 而另外一种备选的止咳药可待因就没有那 么安全了。 可待因只比吗啡多一个甲基基团，而且在 人体内有10%都会转变成吗啡，其成瘾性 可想而知。 因此，可待因绝对不会出现在感冒药中。 在此也想提醒大家，除非必须，否则不要 要求医生给自己开含可待因的止咳药，即 使确实需要，也不要长期使用 51 顺便强烈提醒： 联邦止咳露的主要成分是可待因，请尽量避 免使用，尤其避免长期使用。 52 祛痰药是一种可以使痰液稀释或液化的药 物，可以使痰液更容易咳出 常用的祛痰药有愈创木酚甘油醚、羧甲司 坦等。 使用这两类药物应注意的是，如果是咳嗽 且痰多的情况，不适合单用止咳药，这样 会使痰液不易排出。这时应同时使用止咳 药和祛痰药。而事实上，市面上的药品也 有很多种是把止咳药和祛痰药合起来组成 复方的，使用起来也很方便。 53 抗病毒药 要是别的什么病毒感染，抗病毒药肯定是头 号主角。但在治疗感冒方面，抗病毒药却实 在没有多高的地位。 54 这其中的原因有二。 一是抗病毒药治感冒其实没啥神奇效果。治 感冒能用到的抗病毒药对于“趁 早”有很高的 要求，通常得在发病后两天以内就赶紧开吃 ，要不然能起的作用就很有限了。但感冒刚 一开始通常症状还很轻微，想要发病后立刻 察觉立刻开始吃药也不是一件容易的事。于 是抗病毒药也就常常是真的起不了多大作用 了。 55 二是抗病毒药治感冒其实没啥必要 性。 诚然，唯有抗病毒才是针对感冒之本质的 治疗，但对于一种理都不理也照样能好的 疾病来说，治本也就显得没那么必要了。 况且，对病毒打击效果好的抗病毒药不仅 副作用相当可观，而且要是因为应用太广 泛让太多的病毒都对它们产生耐药也会造 成大麻烦。 56 在市售感冒药中可以最常见到的抗病毒药有 两种金刚烷胺（离子通道M2受体阻滞 剂，可阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒 复制。早期应用可减少病毒的排毒量和排毒 期，缩短病程，但只对甲型流感病毒有效） 。奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂，能特异 性抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶，从 而抑制病毒的释放，减少病毒的传播）。如 果想让它发挥力量，请牢记“趁早”原则，并 按照说明书服用足够的天数。 57 58 咖啡因 咖啡因具有增强解热镇痛药的作用，一定程 度上也能缓解抗过敏药带来的嗜睡，因此也 是常常加入感冒药中的一种成分。 59 感冒药的使用原则感冒药的使用原则 对症治疗对症治疗 对因治疗对因治疗 对症治疗对症治疗 发热、头痛、全身关节肌肉痛发热、头痛、全身关节肌肉痛 解热镇痛药解热镇痛药 如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、非那西丁、如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、非那西丁、 乙酰水杨酸等乙酰水杨酸等 有对乙酰氨基酚的复方制剂，如双芬伪麻片、双芬有对乙酰氨基酚的复方制剂，如双芬伪麻片、双芬 伪麻胶囊、双扑伪麻颗粒等。伪麻胶囊、双扑伪麻颗粒等。 使用不当使用不当 引起如消化道反应引起如消化道反应 血液系统反应血液系统反应 对症治疗对症治疗 咽痛咽痛 含糖润喉片含糖润喉片 、消炎喉片等、消炎喉片等 解热止痛药解热止痛药 对乙酰氨基酚等对乙酰氨基酚等 鼻鼻 塞塞 缩血管药物缩血管药物 盐酸伪麻黄碱、呋麻滴鼻液及含伪麻成份复方制剂等盐酸伪麻黄碱、呋麻滴鼻液及含伪麻成份复方制剂等 不良反应不良反应 多为心血管反应，如血压升高、胸闷、心悸、诱发心绞痛等多为心血管反应，如血压升高、胸闷、心悸、诱发心绞痛等 。 对症治疗对症治疗 喷嚏、流涕、畏光、流泪喷嚏、流涕、畏光、流泪 抗组胺药抗组胺药 氯雷他定、苯海拉明和氯苯那敏及复方制剂氯雷他定、苯海拉明和氯苯那敏及复方制剂 等等 不良反应不良反应 如精神、神经反应，如困倦、嗜睡、诱发癫如精神、神经反应，如困倦、嗜睡、诱发癫 痫发作等。痫发作等。 对因治疗对因治疗 抗抗 病病 毒毒 药药 金刚烷胺、利巴韦林、吗啉呱金刚烷胺、利巴韦林、吗啉呱 抗抗 生生 素素 应用原则应用原则 一般不用一般不用 发病后发病后3 3天（伴发发热、咯粘痰（黄色粘痰）、咽天（伴发发热、咯粘痰（黄色粘痰）、咽 部扁桃充血水肿等）部扁桃充血水肿等） 继发细菌感染继发细菌感染 婴幼儿、孕妇及老年体弱可酌情使用婴幼儿、孕妇及老年体弱可酌情使用 中药成分 国产的感冒药中常常会含有中药成分。 对中药成分在此就不做讨论了，不过要强 调一点，就是很多中药的感冒药同时也会 添加西药的成分，在这种情况下注意不要 再服用含有相同成分的西药，否则容易出 现服药过量。 中药不代表 安全系数高，更不代表吃多少 都可以，请严格按说明书或遵医嘱使用。 65 实战攻略 在服用感冒药时，最需要注意的问题是防止 重复用药。不同品牌的感冒药中，成分的重 叠很多，有的甚至只是名字不同，所含成分 完全一样。 66 这就意味着，如果同时服用几 种感冒药，很 容易造成某些成分服用量超出安全限额。而 药物一旦服用超量，安全性就失去了保证。 例如对乙酰氨基酚，在大剂量下对肝脏的损 伤很明显。因此，使用感冒药时一般不要同 时用两种或两种以上，即使同时用几种药物 ，也一定要确定其中没有重复的或是同一类 的成分，以免造成不良后果。 67 68 儿童用药时应当尽量选用儿童专用的药品， 或是仔细阅读说明书中关于儿童用法的说明 。在没有了解清楚儿童用法和用量时直接给 儿童使用成人的药物（不仅指感冒药）是有 很大风险的。 69 儿童患者儿童患者 下列情况立即送医院下列情况立即送医院 不能饮水不能饮水 抽搐和（或）高热抽搐和（或）高热 异常嗜睡或难以唤醒异常嗜睡或难以唤醒 平静时喘息平静时喘息 严重营养不良严重营养不良 伴有耳朵疼痛伴有耳朵疼痛 过敏的问题。上面提到的药物都可能引起 过敏，连抗过敏药也不例外。如果在用药过 程中发现说明书中没有说明的、异常的不适 症状，有可能是由药物过敏造成的，这时应 停药并到医院就诊。 71 72 用药注意事项用药注意事项 孕妇孕妇 不宜服用会引起流产、使孕期延长和对胎儿有不宜服用会引起流产、使孕期延长和对胎儿有 毒性的药物。毒性的药物。 禁用禁用：阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美 沙芬（头沙芬（头3 3月禁用）、苯海拉明等。月禁用）、苯海拉明等。慎用慎用：对乙酰对乙酰 氨基酚、伪麻黄碱、金刚烷胺等。氨基酚、伪麻黄碱、金刚烷胺等。 孕妇或者哺乳期妇女对孕妇或者哺乳期妇女对绝大多数感冒药都慎用绝大多数感冒药都慎用，特，特 别是妊娠头三个月应当禁用感冒药，否则有导致胎别是妊娠头三个月应当禁用感冒药，否则有导致胎 儿畸形的可能。儿畸形的可能。 可试用可试用银翘解毒和银黄片、软胶囊、口服液或中草银翘解毒和银黄片、软胶囊、口服液或中草 药板蓝根、大青叶、连翘、羌活、金银花药板蓝根、大青叶、连翘、羌活、金银花 用药注意事项用药注意事项 乳母乳母 不宜服用可抑制泌乳或可不宜服用可抑制泌乳或可 从乳汁分泌被乳从乳汁分泌被乳 儿吸收的药物。儿吸收的药物。禁用禁用：苯海拉明、氯苯苯海拉明、氯苯 那敏等。那敏等。慎用慎用：阿司匹林、对乙酰阿司匹林、对乙酰 氨基酚、伪麻黄碱、可待因、金刚氨基酚、伪麻黄碱、可待因、金刚 烷胺、特非那定、咖啡因等烷胺、特非那定、咖啡因等 机动车驾驶员、高空作业者机动车驾驶员、高空作业者 避免使用避免使用 含苯海拉明和马来酸氯苯那敏的感冒药含苯海拉明和马来酸氯苯那敏的感冒药 物，因为有嗜睡副作用，易引起事故。物，因为有嗜睡副作用，易引起事故。 用药注意事项用药注意事项 禁用患者有禁用患者有过敏过敏史的药物成分史的药物成分 老年人老年人 慎用含伪麻黄碱的药物，以慎用含伪麻黄碱的药物，以 免影响心血管系统免影响心血管系统 婴幼儿婴幼儿 不要使用含咖啡因和伪麻黄不要使用含咖啡因和伪麻黄 碱的药物，以免引起中枢神经兴奋碱的药物，以免引起