外科学绪论1ppt课件

外 科 学 绪 论 什么是外科学 英文surgery,来自于 拉丁语chirurgia,来自于 希腊语cheir和ergon 关于general surgery 外科学的范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部 分,随着医学的发展,现代外科学的范畴不仅 包括一些体表的疾病和外伤,而且还包括很 多内部的疾病.按病因分类,外科学的疾病大 致可分为五类: 1、 损伤 2、 感染 3、 肿瘤 4、 畸形 5、其他性质的疾病：常见器官的梗阻（肠 梗阻等）、血液循环障碍（下肢静脉曲张 ）、结石等等 内科学与外科学的区别和联系 疾 病 手术药物 内科学 外科学 外科学专科 按工作性质和对象:实验外科和临床外科 根据人体系统:骨科;普外科;神经外科;泌尿 外科等; 按患者年龄:小儿外科;老年外科;胎儿外科; 按手术方式:整复外科;显微外科;移植外科; 按疾病性质:肿瘤外科;急症外科; 按器官功能:内分泌外科等 外科学的发展 中医外科学 公元前十四世纪-甲骨文疥 疮的记载 周代（公元前1066-249年）-”疡医“ 秦汉时代-内经中有痈疽篇 汉末华佗（141203）-麻沸汤、死骨剔除、剖腹术 南北朝，（483年）龚庆宣著刘涓子鬼遗方-最早的外科学专著 隋代，巢元方著诸病源候论（610年）-断肠缝连 、腹疝脱出；“人先 有创而乘马”；甲状腺肿发生与水质有关。 唐代，孙思邈著千金要方-手法整复下颌关节脱位 宋代，王怀隐著太平圣惠方-砒剂治痔核 金元时代，危亦林著世医得效方-正骨经验 明代，-中医外科兴盛时代，薛已、汪机、王肯堂、申斗桓、陈实功 、孙志宏等。 陈实功著外科正宗-刎颈用丝线缝合气管，乳痈、乳岩的描述 孙志宏著简明医彀-先天性肛门闭锁的治疗 清代，医宗金鉴正骨心法；外科图说-图释为主的中医外科学 汉末华佗（141203） 西方古代外科学 古埃及: Edwin smith(BD1600年）：内科 、 外 科、产科、妇科、兽医。木乃伊。 古印度：Susruta:百种手术器械 古希腊：Hippocrates（BD400年）：外科 涉及，病人、术者、助手、器械、光线、 部位、方式、地点 Aulus cornelius celsus:（AD100年）：炎 症特点：红、肿、热、痛 Aulus cornelius celsus提出外科医生基本要求 外科医生应该年青或至少不那么年老；要有一外科医生应该年青或至少不那么年老；要有一 双有力和稳健的手，从不颤抖，左手和右手同双有力和稳健的手，从不颤抖，左手和右手同 样灵活；要有敏锐和清晰的视力；要有勇敢的样灵活；要有敏锐和清晰的视力；要有勇敢的 精神；要有怜悯心，渴望治愈病人，但不会因精神；要有怜悯心，渴望治愈病人，但不会因 病人的喊叫而操作得过快或切除得过少；他操病人的喊叫而操作得过快或切除得过少；他操 作时的情绪毫不受疼痛喊叫所影响。作时的情绪毫不受疼痛喊叫所影响。 中世纪的外科： 2-10世纪：游方外科医生-结石、疝、白内障 11-14世纪：教堂禁止外科：“教堂厌恶血” 1540年：外科医生与理发师成立统一团体，达成 协议（医不理发、理发师只可治牙） 1745年：英国外科医生成立自己的独立团体 1800年：乔治三世特许成立伦敦皇家外科学会 1843年：维多利亚女王特许英国皇家外科学会 什么是外科？ 谁做外科医生？ “ “它是一门科学或艺它是一门科学或艺 术，显示如何在人术，显示如何在人 体上操作，利用各体上操作，利用各 种必要的手术方法种必要的手术方法 来帮助愈合，或尽来帮助愈合，或尽 可能采用最有效的可能采用最有效的 药物。药物。“ “ ” ”现在需要知道一个完美现在需要知道一个完美 的外科医生所应具备的的外科医生所应具备的 属性和条件，我认为成属性和条件，我认为成 为外科医生所应具有的为外科医生所应具有的4 4 个最重要的特点是：个最重要的特点是：1 1 有学识；有学识；2 2 是专家；是专家；3 3 灵灵 巧；巧； 4 4 态度好。态度好。“ “ 西方现代外科学 奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、 输血等问题 抗菌药物的出现开辟了一个新时代。 1929年英国Fleming发现了青霉素; 1935年德国的Domagk倡用百浪多息（磺胺类药） 麻醉技术的不断改进、输血、补液、营养支持的日受重视扩大 了外科手术的范围，增加了手术的安全性 20世纪50年代初期-进入迅速发展阶段。 低温麻醉和体外循环-心脏直视手术 60年代，显微外科发展推动了创伤、整复、器官移植的前进 近30年影像学发展迅速-诊断、治疗水平提高； 生物工程技术、免疫、分子生物学-质的飞跃； 21世纪 微创外科、循证医学、纳米技术、干细胞技术、组织 工程、人类基因组计划 麻醉的发展史 1846年美国Morton 首先采用了乙醚醉，并 协助Warren施行了很多大手术 1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局麻 ，但由于毒性高，不久被普鲁卡因代替 无菌术的发展 1846年，匈牙利Semmelweis首先提出检查产 妇前用漂白粉洗手-抗菌技术的开端 1867年，英国Lister使用石炭酸冲洗器械、覆 盖伤口-奠定了抗菌术的基本原则 1877年，德国Bergmann认为不要让伤口在被 污染更重要-采用蒸气灭菌、研究了布单、敷 料、手术器械的灭菌措施-建立无菌术 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套-无菌 术完善 止血与输血 1872年，英国Wells介绍了止血钳 1873年，德国Esmarch截肢时倡用止血带 1901年，美国Landsteiner发现血型-直接 输血法 1915年，德国Lewisohn提出加枸橼酸钠使 血不凝固-间接输血法 我国外科的发展和成就 现代外科学传入我国虽已 有百余年的历史，而在旧中国 进展很慢，一直处于落后状态 。 建国后，我国建立了比较完整的外科 学体系。各省，自冶区直辖市都有 了高等医学院校，外科队伍不断发展 壮大，外科专科先后建立。外科技术 不但得到普及，并且在普及的基础有 了显著的提高。 普及方面：全国的县医院已有外 科设备和外科专业，技术条件不 断改善；而且不少县以下的 基层医院也开展了外科工作。 提高方面：新的外科领域如心血 管外科，显微外科技术以及器官 移植(心移植肾移植，肝移植 等)正在蓬勃发展并取得了可 喜的成绩。 我省首例肝移植患者痊愈出院 术后两周年患者家中随访术后两周年患者家中随访 重要的外科仪器、器械如体外、 环机、人工肾、心脏起搏器、纤 维内镜、人工血管、人工心脏瓣 膜、人工骨关节以及微血管器械 、震波碎石装置等，都能自行设 计生产。 中 西 医 结 合 一些外科急腹症如急性胰腺炎胆管结石以及粘连性肠 梗阻等 骨折应用动静结合原则，采用小夹板局部外固定既缩短 了骨折 愈合时间，又恢复了肢体功能 内痔和血栓闭塞性脉管炎等 建国后的一些大的成就 自1958年成功地抢救了一例大面积深度烧伤工人之后大面积烧伤的 抢救治疗水平不断提高，进入了国际先进行列。 1963年首次成功地为一工人接活了已断离6小时的右前臂后，全国 各地陆续接活了断指、断掌断肢已达数干例。离断时间长达36小时 的肢体截断三节的上肢的再植，同体异肢的移植等均获得成功在 国际上也属于领先地位。 多年来，我国外科工作者在长江两岸从旧社会遗留下来的血吸虫病流 行地区，在农村简易的手术室中，给几万名晚期血吸虫病人进行了巨 脾切除术，使