心肺复苏与电除颤技术ppt课件

甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心 龚海军龚海军 2013.6.62013.6.6 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 心肺复苏指南心肺复苏指南 20102010 2 课程目标课程目标 n n 当课程完结时当课程完结时, , 学员应能够学员应能够 n n 掌握相关基本理论掌握相关基本理论 n n 检查不清醒的病人检查不清醒的病人 n n 施行心肺复苏法施行心肺复苏法 CPRCPR n n 能进行电除颤能进行电除颤 背景背景知识知识 n n 什么是什么是 n n 什么是生命链什么是生命链 n n 必需尽早施行基本生命支持术必需尽早施行基本生命支持术, , 维持脑细胞氧气供应维持脑细胞氧气供应, , 使生存使生存 机会每分钟下降减慢至机会每分钟下降减慢至3-4%3-4% 6 分秒必争分秒必争 脑细胞缺氧3 -5 分钟便开 始死亡 若没有进行 基本生命支持 术, 每分钟生 存机会下降7- 10% 尽早确认心跳骤停尽早确认心跳骤停 并并召唤召唤帮帮助助 9 尽早心肺复苏 (CPR) 10 体 外 心 脏 按 压 External Cardiac Compression 辅助呼吸 Expired Air Resuscitation 心肺复苏法 (CPR) Danger 安 全 Response 反 应 没有反应，沒有呼吸或沒有正常 呼吸 (亦即仅有喘息)時开始時开始 CPRCPR 。而无需检查脉搏。而无需检查脉搏。 即使对医务人员亦不强调一定要先检即使对医务人员亦不强调一定要先检 查清楚脉搏（控制在查清楚脉搏（控制在1010秒内）。秒内）。 理由：理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉紧急情况下，通常无法准确地判断脉 搏是否存在。特别是脉搏细弱时。搏是否存在。特别是脉搏细弱时。 Response 反 应 胸外按压开放气道人工呼吸 心肺复苏的顺序心肺复苏的顺序 17 尽早心肺复苏尽早心肺复苏 n n 心心 肺肺 复复 苏苏 法法 CPRCPR n n 循环循环 CirculationCirculation 快及用力按压快及用力按压 30:2 + Full 30:2 + Full recoil !recoil ! n n 气道气道 AirwayAirway n n 呼吸呼吸 BreathingBreathing Circulation 循 环 将一掌跟置于胸部中央 另一手置于其上 手指互相紧扣 接压胸部 频率为1分钟至少 100次 深度为至少5 cm 平均按压及放松 按 压 胸 部 Circulation 循 环 垂直压下 双臂伸直 以髋关节 作支点 Circulation 循 环 胸外心脏按压产生循环的机制胸外心脏按压产生循环的机制 n n 心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加 上心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去；上心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去； 放松时则心脏复原，静脉血回流。放松时则心脏复原，静脉血回流。 n n 胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血 液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降 至零，静脉血回流。目前倾向于后者。至零，静脉血回流。目前倾向于后者。 Airway 气 道 创伤创伤托颌托颌法法 Trauma Jaw ThrustTrauma Jaw Thrust 压额抬颌法手指位置 24 吹气两次吹气两次 n n 揑鼻或揑鼻或 使用面罩使用面罩 n n 施行正常呼吸施行正常呼吸 n n 咀唇覆盖患者口咀唇覆盖患者口 腔腔 n n 吹气至胸腔起伏吹气至胸腔起伏 n n 每次吹气每次吹气 1 1 秒秒 n n 待胸腔回落待胸腔回落 n n 重复上述方法重复上述方法 Breathing 呼 吸 E C hand 26 just big enough to see just big enough to see chest risechest rise 1500 mL 500mL 27 Hyperventilation decrease survivalHyperventilation decrease survival n n Seven pigsSeven pigs n n V-fib for 6 minV-fib for 6 min n n Comp: 100/minComp: 100/min n n Vent: Vent: 30/min30/min n n CPR for 6 minCPR for 6 min n n Shock(s) as necessaryShock(s) as necessary n n Seven pigsSeven pigs n n V-fib for 6 minV-fib for 6 min n n Comp: 100/minComp: 100/min n n Vent: Vent: 12/min12/min n n CPR for 6 minCPR for 6 min n n Shock(s) as necessaryShock(s) as necessary Survival: 1/7 (14%)Survival: 6/7 (86%) Aufderheide et al. (2004), Circulation 28 Dont Hyperventilate 29 30 2 Circulation 循 环 31 快及用力按下 至少cm深,每分钟至少100次 更重要! 完全回弹 32 完全回弹完全回弹! 33 每2分钟或 5个循环 换位 婴儿按压位置婴儿按压位置: : 乳线下乳线下 两人或以上 ! 34 单人 专业人员专业人员BLSBLS整体流程（新版）整体流程（新版） 人工通气 分析心律 胸外按压 30：2 AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 自主循环恢复，复苏成功 可以除颤不可除颤 高质量心肺复苏 按压速率至少每分钟100次 按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少 为胸部前后径的1/3 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的 时间，以及电击后立即恢复按压的时间时间，以及电击后立即恢复按压的时间 高质量心肺复苏 避免过度通气 在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/ 通气 比率为30:2 双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通 气而中断按压 按压与放松时间各占50 心肺复苏法一经开始便不应停止心肺复苏法一经开始便不应停止 除非除非 n n 患者恢复呼吸脉搏患者恢复呼吸脉搏 n n 其它医护人员到场接替其它医护人员到场接替 n n 急救员体力不继急救员体力不继 n n 不施行心肺复苏法最大后果可不施行心肺复苏法最大后果可 引致脑部受损引致脑部受损 停止心肺复苏法停止心肺复苏法 如发现患者明显死亡，无需进行如发现患者明显死亡，无需进行 CPRCPR 患者出现下列其中一种迹象，即可视作患者出现下列其中一种迹象，即可视作 明显死亡：明显死亡： 1. 1. 尸身有腐化及腐烂迹象尸身有腐化及腐烂迹象 2. 2. 致命的创伤致命的创伤 - - 如尸身遭斩去头颅、身躯分割成如尸身遭斩去头颅、身躯分割成 数段、头骨变形裂开以致脑浆外露并大量流出、数段、头骨变形裂开以致脑浆外露并大量流出、 躯干拦腰斩断躯干拦腰斩断 3. 3. 尸体烧焦至无法辨认尸体烧焦至无法辨认 4. 4. 显明的尸僵，即死亡后尸体四肢呈僵硬状态显明的尸僵，即死亡后尸体四肢呈僵硬状态 5. 5. 尸斑，即死亡后皮肤呈灰紫色尸斑，即死亡后皮肤呈灰紫色 无需进行心肺复苏法无需进行心肺复苏法 40 心肺复苏法的并发症心肺复苏法的并发症 n n 肺部穿破肺部穿破 n n 伤及肝部伤及肝部 (0.6% in past 20 years)(0.6% in past 20 years) n n 肋骨胸骨折断肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 (8 - 89% in past 15 years)years) n n 胃部穿破胃部穿破 (9-12%, But it need (9-12%, But it need 150mmHg!)150mmHg!) 41 其他其他CPRCPR方法方法 Straddle CPR Over the head CPR ?!Over the head CPR ?! 42 婴儿移动心肺复苏法婴儿移动心肺复苏法 43 小休分钟 ! 44 除除 颤颤 45 n n 早期除颤是增加抢救存活的关键早期除颤是增加抢救存活的关键 n n 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗 法。但现实中却有的心脏性猝死法。但现实中却有的心脏性猝死 病人最终死亡，由于除颤时间延迟病人最终死亡，由于除颤时间延迟 分钟或更长。分钟或更长。 n n 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常 可成功转复，即电击越早疗效越好。可成功转复，即电击越早疗效越好。 n n 每延迟除颤时间每延迟除颤时间1 1分钟，复苏的成功率分钟，复苏的成功率 将下降。将下降。 47 Early defibrillation Early defibrillation 心脏心脏除除颤颤 n n 极短时间内，发极短时间内，发 放能量放能量 n n 电流经过心脏电流经过心脏 n n 把不协调把不协调, ,各自各自 收缩的心肌暂时收缩的心肌暂时 停止活动，停止活动， n n 使心肌自我回复使心肌自我回复 协调的跳动协调的跳动 48 需要电击的心律 Ventricular Fibrillation 心室纤维性颤动 Pulseless Ventricular Tachycardiac 无脉膊心室心动过速 进行电击的救援仪器 AED ?AED ? 49 AED ?AED ? n n 使用自动黏贴使用自动黏贴 去纤颤电极片去纤颤电极片 n n 分析伤者心律及分析伤者心律及 决定是否需要电击决定是否需要电击 n n 准确度接近准确度接近 100%100% 所有 AED 都应用同一原理 50 51 AED Mode of HeartStart XLAED Mode of HeartStart XL (Automated External Defibrillation) (Automated External Defibrillation) 52 AED mode of Zoll M SeriesAED mode of Zoll M Series 除颤器，是实施电复律术的主体设备。除颤器，是实施电复律术的主体设备。 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，使用前应检查除颤器各项功能是否完好， 电源有无故障，充电是否充足，各种导线电源有无故障，充电是否充足，各种导线 有无断裂和接触不良，同步性能是否正常有无断裂和接触不良，同步性能是否正常 。除颤器作为急救设备，应始终保持良好。除颤器作为急救设备，应始终保持良好 性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态 下随时能实施紧急电击除颤下随时能实施紧急电击除颤。 54 除颤程序除颤程序 n n 如见证下心脏停顿或持有除颤器如见证下心脏停顿或持有除颤器, , 应立即除颤应立即除颤 n n 电击后请立即进行心肺复苏法电击后请立即进行心肺复苏法 n n 心肺复苏法心肺复苏法 2 2 分钟或分钟或 5 5 个循环后个循环后 , , 检查呼吸脉膊检查呼吸脉膊 55 除颤电击片位置除颤电击片位置 电极片或电极板的位置电极片或电极板的位置 电极板的位置：电极板的位置： 影响除颤成功的第二个重要因素是电影响除颤成功的第二个重要因素是电 极的位置两个电极的安置应使心脏（首极的位置两个电极的安置应使心脏（首 要是心室）位于电流的路径中，保证电要是心室）位于电流的路径中，保证电 流最大限度通过心肌。一般均用前侧位流最大限度通过心肌。一般均用前侧位 ，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧 电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心 位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸 壁，两电极板间必须分开，涂于电极板壁，两电极板间必须分开，涂于电极板 上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导 电糊或盐水相连。电糊或盐水相连。 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为电极板应该紧贴病人皮肤并稍为 加压（加压（5kg5kg），不能留有空隙，边缘不），不能留有空隙，边缘不 能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电 糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可 用清水，但绝对禁用酒精，否则可引用清水，但绝对禁用酒精，否则可引 起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷 而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水 纱布，并可多用几层，可改善皮肤与纱布，并可多用几层，可改善皮肤与 电极的接触。电极的接触。 电击能量选择：电击能量选择： 成人：成人：200J200J 儿童：能量要求，第一次电击用儿童：能量要求，第一次电击用 kgkg，后续电击用，后续电击用 kgkg 心脏起膊器心脏起膊器 大部份位于左锁大部份位于左锁 骨下骨下 避免将电极片或避免将电极片或 电极板直接放在电极板直接放在 植入装置上植入装置上 60 三硝酸甘油脂贴三硝酸甘油脂贴 TNG patchTNG patch n n 除去及尽量清洁除去及尽量清洁 61 胸毛胸毛 n n 照常贴电击片照常贴电击片 n n 如除颤器发出接触不良讯息如除颤器发出接触不良讯息, , 用力压紧电击片用力压紧电击片 n n 如仍发出接触不良讯息如仍发出接触不良讯息, , 除去及更换电击片除去及更换电击片 62 下雨下雨 / / 水水 n n 雨水是不良导电体雨水是不良导电体 n n 汗是良好导电体汗是良好导电体, , 所以尽量保持双手干爽所以尽量保持双手干爽 体温过低体温过低 n n 于于 28-30C 28-30C 时电击一般不能成功时电击一般不能成功. . n n 应尝试一次应尝试一次. . n n 如不成功如不成功, , 应进行心肺复苏法应进行心肺复苏法, , 直直 至病人回暖才再进行电击至病人回暖才再进行电击. . 1 1次电击与次电击与3 3次电击方案治疗次电击方案治疗 心室颤动的对比心