在主动脉夹层诊断中的应用

MSCT在主动脉夹层 诊断及随访中的应用 黄美萍 主动脉夹层（ aortic dissection ）是主动 脉壁中层内的裂开， 并且在这裂开处有流 动或凝固的血液 定 义 2 病 因 1. 遗传性疾病 2. 先天性心血管畸形 3. 特发性主动脉中层退行性变 4. 高血压 5. 怀孕 6. 损伤 7. 主动脉粥样硬化 8. 主动脉壁的炎症反应和感染 9. 吸毒 3 1.壁内出血并血肿 2.微夹层继发血栓 3.斑块破裂并穿透性溃 疡 4.典型AD，真假腔 5.医源、创伤性AD 分 类 4 典型夹层的分型 DeBakey分型 型：内膜破裂处位于升 主动脉，剥离范围累及主 动脉弓、降主动脉，并可 延伸到腹主动脉 型：内膜破裂处位于升 主动脉，剥离范围局限于 升主动脉 型：内膜破裂处位于左 锁骨下动脉开口远端的近 段降主动脉。主动脉壁向 降主动脉方向剥离，可延 伸到腹主动脉，但不涉及 升主动脉壁 5 典型夹层的分型 Stanford分型 A型：只要夹层累及升 主动脉，不管内膜破 裂口位置或远处范围 。A型约占66 B型：夹层不累及升主 动脉。B型约占33 6 DeBakey I、II型夹层主动脉根部病变分型 a型：根部正常型。主动脉窦部不需要手术处理。 b型：根部轻度受累型。需要进行主动脉窦部成形、主动脉瓣成 形、右冠状动脉搭桥或行DAVID手术。 C型：根部重度受累型。需要用带瓣人工血管行Bentall手术。 7 III型夹层按累及范围分型 N型（难字的汉语拼 音字头）：夹层累及 左锁骨下动脉及远端 主动脉弓部 Y型（易字的汉语拼 音字头）：远端主动 脉弓部未受累，夹层 位于左锁骨下动脉开 口远端 8 III型夹层按病变扩张部位分型 a型（降主动脉近端型） ：降主动脉近端扩张，中 、远端降主动脉直径接近 正常者 b型（全胸降主动脉型） ：整个胸降主动脉都扩张 ，腹主动脉直径接近正常 者 c型（全胸降主动脉腹主 动脉型）：整个胸降主动 脉和腹主动脉都扩张 9 临床表现 疼痛 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛 ，呈持续性、难以缓解。可向颈项、肩胛 间区、背、腰、腹部转移 休克 急性期约有1/3的病人有面色苍白、 大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、 呼吸急促等表现，但血压仅略有下降或正 常甚至可升高 10 夹层影响各器官的表现 （1）心血管系统 （2）神经系统 （3）消化系统 （4）泌尿系统 （5 ）呼吸系统 （6）周围血管 （7）其它 慢性主动脉夹层通常无症状，主要临床征 象为主动脉的扩大 临床表现 11 CT检查技术 平扫 3mm/3mm 用于评价壁内血肿 CTA序列 1.25mm/0.625mm CTA 胸部腹部盆腔 扫描范围：胸廓入口股动脉分叉 胸部（门控）腹部、盆腔（非门控） 12 62岁，男性，急性胸背痛 13 壁内血肿 平扫呈高密度，增强后无强化 14 CT检查技术 平扫 3mm/3mm 用于评价壁内血肿 CTA序列 1.25mm/0.625mm CTA 胸部腹部盆腔 扫描范围：胸廓入口股动脉分叉 胸部（门控）腹部、盆腔（非门控） 15 股动脉成像为介入治疗服务 16 ECG-gated Non-gated 17 CT检查目的 确定是否为夹层 夹层分类、分型、分区 区分真假腔 显示破口位置、大小 确定主动脉分支受累情况 确定有无外渗和破裂预兆 复查：包括内科治疗、外科治疗及支架置入术后 显示主动脉以外的其他脏器的信息 18 确定夹层诊断、分型 直接征象 19 提示夹层诊断 平扫间接征象：假腔密度增高（血肿 、血栓），钙化内膜内移，心包、纵 隔血肿。 20 真假腔鉴别 密度：增强早期 真腔密度高，假腔密度低; 增强晚期则相反 管腔大小：真腔小，假腔大 假腔多有血栓形成 假腔可呈螺旋形盘绕真腔，致真腔“飘带状” 漂浮其中 结合破裂口，再入口及主动脉分支起源 21 真假腔鉴别 22 III型 真假腔鉴别 23 破口显示 内膜连续性中断 24 显示主动脉根部受累情况 右冠窦受累 25 确定主动脉分支受累情况 26 确定主动脉分支受累情况 头臂血管近段夹层形成 27 确定主动脉分支受累情况 肠系膜上动脉、左肾动脉栓塞 28 夹层的破裂、出血、渗血 当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生 破裂 破裂征象： 心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏 29 夹层破裂，纵隔、胸腔出血 30 夹层破裂 31 动态观察及术后随访 内科治疗后 好转标志：管腔缩小、假腔缩小、假腔血栓化、 撕裂口闭合、主动脉分支血供改善 腔内隔绝术后 好转标志：支架通畅、无变形，支架无内瘘，假 腔血栓化，主动脉管腔缩小 外科治疗后 好转标志：置换血管通畅，吻合口无狭窄，无造 影剂渗漏，残留夹层管腔缩小 32 内科治疗后假腔缩小 2007-9-6 2007-10-23 33 治疗2周后，心包积液吸收，假腔缩小 34 腔内隔绝术后无内瘘，假腔血栓化 术前 术后三个月 35 支架内瘘 36 支架内瘘 37 术 前 术后一周 术后半年 术后半年，左肾灌注改善，主动脉真腔扩大 38 术后两周 术 前 39 术后吻合口狭窄 40 Bentall 术后改变 41 壁内血肿 平扫呈高密度 增强后无强化 需与假腔血栓闭塞型夹层