术前影像学评估在腹主动脉瘤evar术的临床价值符伟国

术前影像学评估在腹主动脉瘤 EVAR术的临床价值 符伟国 王玉琦 复旦大学附属中山医院血管外科 近端瘤颈评估 远端瘤颈及髂内动脉的评估 入路血管评估 支架类型和治疗方案的选择 近端瘤颈评估 Oversize 10-20% 30% 皱褶 移位 Zenith 18-28mm Talent 14-32mm l 直径 切线位 外径 l长度 10-15mm 操作熟练 支架改进 以往要求20mm l短瘤颈问题 SCTA多角度旋转，使瘤颈展开最大化， 指导术中造影 适当增加Oversize （5%） SG设计和工艺的改进 l短瘤颈相关技术 近端裸架跨肾动脉技术 近端裸架内支撑技术 部分覆盖肾动脉并肾动脉支架成形术 覆膜支架原位开窗术 开窗型支架（国内尚待注册） 分支和开窗型SG l特殊结构形态 角度扭曲：瘤颈与动脉瘤长轴的角度15mm + 第一节裸架于肾动脉上 两节支架连接处置于成角处，顺应角度变化 支架连接杆一侧贴于成角大弯侧 近端Cuff或大直径Palmaz支架 选用顺应性好的支架 更柔顺的分叉型SG Aorfix endovascular stent graft Anaconda Endovascular Device 远端瘤颈和髂内动脉评估 l远端瘤颈直径 Cook 7.5-20mm Talent 8-22mm Oversize 0-10%或 2mm l远端锚定距离15mm 髂内动脉 髂总动脉均匀扩张,利用 远端呈喇叭形髂支，远 端固定于髂总动脉，保 留髂内动脉，例如 Talent和Zenith髂支远 端最大直径都可以达到 24mm 髂动脉扩张明显，支架远端需要覆盖到髂外动 脉，不得不牺牲一侧髂内动脉 u 髂内动脉无明显扩张 直接覆盖 u 髂内动脉瘤形成 栓塞 / 结扎 u 覆盖双侧髂内 移位 /旁路 至少一侧 20 髂动脉分支型SG 入路血管评估 内径 股动脉7-8mm 髂动脉钙化、狭窄、扭曲 后果 导入困难、失败 支架打折，血栓形成 对策 PTA/PTA+Stent 超硬导丝或双导丝技术 选用柔顺性好的支架 AUI或中转开腹 打折 血栓 扭曲 人工血管 术前 术后1周股股转流 教训：EVAR当时就应植入金属支架 支架类型和治疗方案选择 低位肾动脉至腹主动脉分叉的距离 至少支架主体-短腿长度10-15mm 80mm 85mm 支架远端支架远端 低位肾动脉至双侧髂总动脉 分叉的距离：选择主体入路 目的：尽可能保留髂内动脉 恒定 可调节 腹主动脉分叉的直径 至少16mm（内径）， 否则支架短支打开受限 注意向腔内突出的斑块 内径16mm，选择AUI、 直型或者一体化支架 分叉过细 腹主动脉分叉处直径小于 16mm，普通分叉型支架无法 展开，需要用特殊定制的支架 Aegis一体化人工血管支架（Microport，261414mm） 支架的选择 品牌 类型 直型、分叉 型和AUI、一体化 规格 小结 l 评估重点近端瘤颈、瘤腔、髂股动脉解剖学形态 l 合理的术前影像学评估是决定手术成功与否和术 后远期疗效的决定性因素 l 随着腔内技术的发展和SG及其导入系统的不断改 进，必将进一步拓展EVAR术的适应证 术前影像学评估的意义 1. 评估瘤体破裂的危险程度（瘤体大小、形态、偏 心性、附壁血栓、钙化及与邻近脏器的关系） 2. 为支架主体及单体的选择提供依据 3. 评估入路血管及输送系统导入的安全性 4. 为术后随访提供依据 评估的主要内容 1.瘤颈部：长度、直径、成角及钙化情况等 2.瘤体部：长度、直径、形态及附壁血栓情况等 3.腹主动脉分叉：直径及钙化情况等 4.髂总动脉：直径，髂总起始部至髂内动脉开口