心内科小讲课陈锦霞 ppt课件

LOGO 心脏电复律 北京中医药大学 陈锦霞 Click to edit Master text stylesLOGO 教学目标 了解心脏电复律的概念1 熟悉心脏电复律的临床应用2 掌握心脏电复律的护理3 掌握电除颤的指征和效果评价4 Click to edit Master text stylesLOGO 定义 v 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量 脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时 除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的 起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 v 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 Click to edit Master text stylesLOGO 适应症 v 心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。 v 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 v 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵 发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快 速心律失常者。 Click to edit Master text stylesLOGO 禁忌症 v 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有 新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 v 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 v 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 v 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。 Click to edit Master text stylesLOGO 房扑 50100J 室颤 200360J 房颤 100150J 室上速 100150J 室速 100200J 电复律能量选择 Click to edit Master text stylesLOGO 电复律的种类 直流电同步电复律 除心室颤动以外的快速型心律失常 Click to edit Master text stylesLOGO 电复律的种类 直流电非同步电除颤 用于心室颤动、心室扑动 Click to edit Master text stylesLOGO 电除颤 v 室颤发作时已无心动周期也无QRS波，病人神志多已丧失 ，应立即实施电除颤。 v 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方 法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法 使用最为广泛。 Click to edit Master text stylesLOGO 电除颤 v 早期进行电除颤的理由: 室颤是引起心跳骤停最常见 致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室 颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤成功的可 能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率 将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳 。 Click to edit Master text stylesLOGO v 近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动 均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定 的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测 。第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律 5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的 心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和 室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。 电除颤 效果评价 Click to edit Master text stylesLOGO 护理复律前 v 告知病人以取得配合 v 术前检查（血电解质等） v 停用洋地黄类药物2448h，给予改善心功能、纠正低血 钾和酸中毒的药物 v 复律前12天口服奎尼丁 v 房颤病人复律前进行抗凝治疗 Click to edit Master text stylesLOGO 备好各种抢救 器械和药品。 病人平卧于绝 缘的硬板床上 ，松开衣领， 开放静脉通路 ，术前做全导 心电图。 清洁电击处 的皮肤，连 接好心电导 联线，贴放 心电极片时 注意避开除 颤部位。 连接电源， 打开除颤器 开关，选择 一个R波高耸 的导联进行 示波观察。 遵医嘱用地 西泮0.3 0.5mg/kg缓 慢静注，至 病人睫毛反 射开始消失 的深度，麻 醉过程中严 密观察呼吸 。 电极板放置 于胸骨右缘 第23肋间 和心尖部， 充电后同时 放电。观察 病人的心律 是否转为窦 性。 护理复律中配合 Click to edit Master text stylesLOGO 护理复律中配合 Click to edit Master text s