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文档简介

偏头痛 上海第二医科大学附属瑞金医院 神经内科 沈介明 定义 发作性的神经-血管功能障碍，反复 发生性的偏侧或双侧头痛 流行病学 发病率：3.43% 性别：女 男 ，2-3：1 青少年起病 临床分型和表现 伴先兆偏头痛（典型偏头痛） 无先兆偏头痛（普通偏头痛） 特殊型偏头痛 眼肌瘫痪型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 伴先兆偏头痛 前驱症状 先兆 头痛发作 伴先兆偏头痛 先兆 10-30min 视觉先兆 麻木、感觉异常 轻偏瘫 言语障碍 伴先兆偏头痛 视觉先兆为多见： 闪光暗点、闪光幻觉 视野缺损 黑朦 视物变形 城墙样光谱 伴先兆偏头痛 头痛：部位 先兆对侧眶后部、额颞 半侧或整个头部 性质 搏动性 伴随症状 恶心/呕吐，畏声/畏光 持续时间：4-72小时 体力活动时头痛加重 无先兆偏头痛 无先兆 头痛发作 眼肌瘫痪型偏头痛 少见 4次/月预防用药 发作时药物治疗 非激素类消炎止痛药 5-TH受体激动剂 非激素类消炎止痛药 抑制前列腺素合成 消炎痛、阿斯匹林，加合百服宁 5-TH受体激动剂 广义：麦角胺 5-TH1D受体激动剂 麦角胺 使扩张的血管收缩 剂型：口服、舌下、直肠、皮下、 肌肉注射 咖啡因麦角胺：6片/天；12片/周 副作用：呕心呕吐，动脉硬化，冠 心病禁用 5-TH1D受体激动剂 作用快，持续时间长，副作用少 英明格（sumtriptam ） 6mg iH 100mg po 预防治疗 受体阻滞剂 5-HT受体阻滞剂 钙离子通道阻滞剂 抗抑郁症药 中医中药 受体阻滞剂 颈外动脉扩张，抑制血小板聚集及 对摄取，抑制血栓烷合成 有视觉症状者更适合 心得安 10 mg tid 40-120 mg/d 哮喘、心血管疾病患者禁用 5-HT受体阻滞剂 甲基麦角丁醇酰(myerthysergide） 血管收缩性5-HT受体竞争性拮抗剂 顽固性偏5头痛： 1 mg/d开始，至 4/mg/d 副作用：腹膜后纤维化 假日疗法，2-6 mg/d, 3月，停药1月 5-HT受体阻滞剂 苯噻啶 末梢性5-HT拮抗作用 0.5mg/d-3mg/d 副作用：口干，嗜睡，肥胖 钙离子通道阻滞剂 对抗血管平滑肌收缩，减少血小板聚 集及释放 异搏停 40 mg tid 传导阻滞禁用 西比灵，副作用：嗜睡，肥胖硝苯 地平(10mg tid) 尼莫地平20mg tid 副作用：消化道 不适 抗抑郁症药 阻断中枢和周围神经系统儿茶酚胺 和作用 三环类药：阿米替林 有焦虑、抑郁症状者更适合 25mg qn po 副作用：口干、便秘、排尿困难。 青光眼、充血性心脏病禁用
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