清热解毒类中成药在呼吸科的应用珠海市第二人民医院蒋勇前

珠海市第二人民医院 蒋勇前 清热解毒类中成药在呼吸科的应用 内容 病例分享 热毒宁的组方、功效及药理作用 热毒宁在呼吸科的应用 不良反应及分析 临床使用注意事项 病例分享1 1. 徐某，男性，46岁，发热 4天门诊 就诊。反 复低热，咽痛，头痛，鼻塞流涕，咳嗽，少许 黄痰、黄涕，全身酸痛，余无不适。查体： T:37.6，咽充血，双侧扁桃体度肿大，未 见脓 点，双肺呼吸音清。血常规：WBC 8.9G/L ，N% 68.24% 诊断：急性上呼吸道感染 治疗：5%葡萄糖+热毒宁20ml静滴2天，氨酚曲 麻2片TID口服 2天后复诊：无发热 ，症状减轻，改口服药物 治疗。 病例分享2 2.潘某，男，32岁，因发热 咽痛3天于 2014年2月9日入院。外院先后静滴克林 霉素+喜炎平及清开灵治疗无效。 入院症状：发热 、咽痛、伴畏寒，体温 最高40.5度，无咳嗽、胸痛、气喘等。 入院体征：T：38.4，咽充血，双侧 扁桃体2度肿大，见大片脓苔。心肺无 明显阳性体征。 入院血常规：WBC 12.2G/L，N% 71.34% CRP 103.7mg/L 入院诊断：急性化脓性扁桃体炎 治疗措施：哌拉西林他唑巴坦钠+热 毒宁 体温变化 病例分享3 3.袁某，男，32岁，发热 5天，咳嗽1 天2015年1月15日入院， 入院症状：发热 、畏寒、咽痛、咳 嗽、咳黄痰、伴胸痛。 入院体征：T：37，咽充血，双侧 扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，未 闻及干湿罗音。 门诊 胸片：右肺肺炎可能。 入院后最高体温39.2，血常规：WBC 8.9G/L，N% 68.24%。CRP 45mg/L， 胸部CT：右肺上叶多发片状斑点状高 密度模糊影，右肺中叶见少许斑状高 密度影。 入院诊断：社区获得性肺炎 治疗措施：头孢西丁+左氧+热毒宁 体温变化 胸部CT 1月16日 1月22日 胸部CT 1月16日 1月22日 病例分享4 4. 周某，男，70岁，因发热、咳嗽 3天于2014年3月14日以“吸入性肺炎 ”入院，既往“糖尿病、脑梗塞、高 血压、帕金森、老年痴呆”病史。 入院症状：反复咳嗽，咳痰，难咳出 ，无呼吸困难。 入院体征：T 36.1，消瘦，痴呆状 ，无应答。双肺大量痰鸣音。 入院诊断：发热查 因：吸入性肺炎？ 高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症、帕 金森综合症、老年痴呆。 入院治疗措施：哌拉西林他唑巴坦钠 +热毒宁 胸部CT 慢支肺气肿征 象，双肺内散 在支气管扩张 合并感染，左 下肺后、内基 底段明显。 修正诊断：支气管扩张并感染 体温变化 病例分享小结 发热是呼吸系统疾病最常见的临床 症状之一，上、下呼吸道感染均引起 发热； 热毒宁快速退热、不反弹,疗效显著 ； 热毒宁可对抗多种呼吸道病毒、细菌 ，可广泛用于上下呼吸道感染疾病； 热毒宁临床应用范围广泛，安全可 靠。 热毒宁的组成、处方分 析及功能主治 热毒宁注射液处方源于老中医经验方 由青蒿、金银花、栀子经现代工艺提取精制 而成，具有疏风解表、清热解毒的功效。 适应症：临床用于上、下呼吸道感染性疾病 及手足口病等疾病。 处方分析 方中君药 青 蒿 菊科植物，味苦、辛，性寒，辛以解表、寒以清热， 具有解暑、退热、凉血、截疟等作用。 现代研究证明青蒿含倍半萜内酯、黄酮类 、香豆类 挥发 成分(青蒿酮)，具有抗菌、抗病毒、解热、抗 炎、镇痛及提高免疫力作用，青蒿还具有免疫抑制和 细胞免疫促进作用。 金银花 臣药金银花药用历史悠 久， 是常用的清热解毒 药， 金银花味甘、性寒，功 能清热解毒，兼可透散 表邪，助君药青蒿以增 强其清热及及透散之功 ，在方中为臣药。 现代研究证实金银花含有挥发油、有机酸类、三 萜皂苷类和黄酮类化合物等成分。其中挥发油和 有机酸中的绿原酸等是金银花的主要有效成分， 对多种病原体都有抑制作用， 包括多种细菌和 病毒 。金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、 大肠埃希菌、志贺菌属、霍乱弧菌、伤寒杆菌、 副伤寒杆菌，对肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、铜 绿假单胞菌、结核分枝杆菌亦有效。 金银花 栀子 佐药栀子为茜草科 植物，性苦寒，具 有清热、解毒、 凉 血和清泄心、 肺、 胃和三焦之火而除 烦的功效。 助臣药金银花解毒 作用。 栀子含有熊果酸、苷类物质(栀子苷、去 羟栀子苷等)，具有镇静、降温作用，同 时，栀子还具有抗感染、抗微生物作用 ，对金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌等 具有抑制作用。 处方分析 功能主治 三种成分在药物动力学上无相互影响，在药效上可相互 协同。上述诸药 合为一剂，具有解热、抗病毒、抗细 菌、增加免疫等药理作用。临床前研究已证实热 毒宁 注射液具有明显的抗病毒抗菌作用，对多种呼吸道病毒 株培养细胞病变均有明显的抑制作用，对多种细菌菌 株的生长亦有一定的抑制作用，有较好的抗炎、解热功 效，能有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力。本 品用于外感风热 所致发热 、咳嗽，症见发热 、微恶风 寒、头痛身痛、咳嗽，痰黄。 热毒宁的六大六大药药理理作用作用 解热 抗病毒 抗菌 抗炎 提高免疫 镇痛 药理作用 热毒宁的功效及药理作用 25 p热毒宁对大肠杆菌引起的大鼠发热、三联疫苗引起家兔发热均有明显解 热作用 p作用机制 p能抑制致热动物模型脑脊液和血浆中cAMP的升高及血浆中内生致 热原IL-1的升高 热毒宁热毒宁 解热作用 26 p热毒宁强效对抗多种病毒 p流感病毒（甲型H1N1流感病毒）、副流感病毒、呼吸道合胞病 毒、腺病毒、柯萨奇病毒（CDC疾控中心及南京医科大学微免实 验室） p人类A型轮状病毒（中国疾病预防控制中心CDC） pEV71病毒（中国疾病预防控制中心CDC） p作用机制 抗病毒作用 病毒病毒 病毒病毒 病毒与 细胞受 体结合 释放 RNA/D NA 宿主细 胞 呼吸道上皮细 胞直接受损 病毒 增殖 产生免疫反应 病毒依靠 宿主细胞 进行复制 热毒宁注射液 金银花阻止病毒对细胞的吸附 青蒿直接抑制病毒复制 热毒宁在呼吸科的应用 上呼吸道感染 90% 以上由病毒感染引起 ， 主要有流感病毒（甲、乙）、副流感 病毒、呼吸道合胞病毒、 埃可病毒、腺 病毒、鼻病毒、麻疹病毒、风疹病毒等 ， 病原及其毒素作为致热原，产生发 热效应，临床表现为发热 、鼻塞、流 涕、 咳嗽，咽痛、食欲减退、精神不振 等症状。 热毒宁在呼吸科的应用 热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染 能明显降低患者的体温，显著改善症 状和体征，起效快，疗程短，疗效确 切，安全可靠，未见明显毒副作用及 不良反应。 热毒宁在呼吸科的应用 热毒宁对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯 杆菌、肺炎链球菌均有较强抑制作用； 有研究显示热毒宁通过抑制炎性因子 IL-8、IL-10、TNF-含量升高，抑制 内毒素性兔急性肺损伤的发生与发展 ；这给热 毒宁注射液在肺部炎症的应 用提供了有利的证据。 热毒宁在呼吸科的应用 热毒宁联合抗生素控制细菌感染性疾病， 疗效优于单独使用抗生素治疗，不良反应 少，临床研究也表明，热毒宁注射液对多 种呼吸道病毒株致培养细胞病变均有明显 的抑制作用，对多种细菌菌株的生长亦有 一定的抑制作用，能有效地增加机体的免 疫功能，提高抗病能力。从而达到配合其 它药物缩短疗程。尽早恢复免疫平衡，彻 底清除病原菌，防止复发及并发症的目 的。 不良反应 热毒宁注射剂不良反应发生率仅为 0.38%； 不良反应主要表现为皮疹、瘙痒、恶 心、呕吐、腹泻等已知的不良反应， 主要累及皮肤及其附件系统、消化系 统等。 所有不良反应/事件经过适当的处理后 均好转或治愈。 不良反应 过敏反应：较严重的过敏反应患者 临床表现为呼吸急促、肢端冷、寒 战、烦躁、出现高热、伴红色斑疹等 症状。 一般患者表现为胸闷、口唇 发麻、皮肤瘙痒、面部、颈部出现红 斑。 过敏性休克 有2例报道，表现为胸 闷、心慌、气短、呼吸困难、口唇紫 绀，血压聚降、意识障碍等 皮肤及附件损伤 表现为面颊潮红， 局部或全身出现风团样 皮疹、荨麻 疹、红色斑丘疹、瘙痒。 各有1例急性喉头水肿、血尿、小儿青 紫、小儿严重胃肠反应报道。 不良反应原因分析 大多数不良反应表现与过敏相关。 金银花含有的绿原酸是一种半抗原，是一 种常见的致敏物质，绿原酸可以通过与蛋 白质上的氨基酸结合形成免疫原性复合物 而致敏。 中药成分复杂以及中药注射剂的特殊性也 可能会导致其在制备中混杂的微量不纯成 分及存放过程发生质量变化，导致不溶 性微粒增加，不能在体内代谢，从而导致 不良反应的发生。 原因分析 热毒宁注射液在临床上主治外感风 热，临床上用于外感风热所致感 冒、上呼吸道感染及急性支气管炎等 ，风寒患者不适宜此药；然而在临床 中对病不对症、药性与病情不符、不 按适应证用药、联合用药随意以及 用药剂量和疗程不合理等现象常见 ，也是导致