心脑血管病与血液流变ppt课件

心脑血管病与心脑血管病与 血液流变障碍血液流变障碍 病理生理教研室 黄珀 副教授 2013年12月3日 Contents 概述1 高血压时血液流变学障碍 2 A粥样硬化时血液流变障碍 3 心、脑血管意外 4 全球死亡人数 1600万/年 中国死亡人数 260万/年 人类健康“第一杀手 ” 一、概述一、概述 vv“ “四高一多四高一多” ” 发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 并发症多 心脑血管疾病的特点：心脑血管疾病的特点： 歼歼-15-15研制现场总指挥罗阳，于研制现场总指挥罗阳，于20122012 年年1111月月2525日日1212时时4848分突发急性心肌梗分突发急性心肌梗 死、心源性猝死死、心源性猝死 高血压 A粥样硬化 冠心病 心绞痛 心肌梗死 心性猝死 脑出血 脑缺血 血管损害 血液流变障碍 l血液高粘高凝对心脑血管疾病的发生发展有 促进作用 l多种血液流变学指标的异常早于明显临床症 状体征 l监测血液流变指标、改善血液流变性在预防 与早期诊治心脑血管疾病中越来越受重视 二、高血压（二、高血压（hypertensionhypertension）的血液流变障碍）的血液流变障碍 以体循环动脉血压升高为特征的疾病 正常血压：收缩压120，舒张压80 高血压：收缩压140，舒张压90 诱发冠心病、脑血管意外的主要危险因素 主要病因： v 遗传因素 v 环境因素 v 其他： BMI:kg/m2 血液流变特点及机制 高血压病微循环观察 v 微动脉、毛细血管的管径缩 小，管袢变短、模糊，血管 内瘀血显著，周围渗出及出 血增多 v 持续性高血压，外周微血管 痉挛加重，动、静脉臂比例 改变，静脉臂比动脉臂增宽 倍以上，血流分节，管壁 粗细不一。 v特点：血管平滑肌增生和脂质沉积 v主要病理改变： 管壁增厚变硬、失去弹性管腔狭窄 内膜脂质、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着 中膜退变 斑块出血、破裂、血栓形成atherosclerosis- thrombosis 三、动脉粥样硬化三、动脉粥样硬化(atherosclerosis)(atherosclerosis) 与血液流变障碍与血液流变障碍 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块（横切面）（横切面） 坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质 abnormal 外膜 内膜：EC 中膜：SMC 纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞 normal 危险因素： v年龄、性别 v血脂异常：TC、TG、LDL; HDL v高血压：60%-70%粥样硬化伴高血压 v吸烟 v糖尿病 容易患高血脂的人容易患高血脂的人 M 高血脂家族史 M 体型肥胖者 M 中老年人 M 长期高糖饮食 M 绝经后妇女 M 长期吸烟、酗酒 M 习惯于静坐的人 M 精神紧张 M 肝肾疾病、糖 尿病、高血压 高血脂的危害高血脂的危害 导致 动脉粥样硬化 的重要因素 血脂 高粘滞血症 粥样斑块 沉积 斑块增多/增大 ，堵塞血管 冠心病冠心病 脑中风脑中风 全血粘度，全血还原粘度，血浆粘度 红细胞电泳时间 ，血沉 ，血沉方程K值 血液流变异常及可能机制 ASAS 血管受损 血流 缓慢 应激，CA Pt粘附聚集 缺血 缺氧 高脂血症Hct 红细胞变 形性 AS微循环观察 v 管袢延长纤细、支生、扭绞、迂曲， 尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞 聚集 v 高血压者，管袢纤细更突出 v 心绞痛反复发作者，微循环阻力增加 ，多呈“”字型扭绞，血流呈郁滞状 v 伴有高血脂者，血流速度减慢，血细 胞聚集如泥石流状，血管内侧不平滑 。 危害：缺血、栓塞危害：缺血、栓塞 高血压 AS 血脂 高粘滞血症 缺血 栓塞 冠心病 脑卒中 四、冠心病（四、冠心病（coronary heart diseasecoronary heart disease） 与血液流变障碍与血液流变障碍 冠状动脉痉挛或狭窄、闭塞引起的缺血性心脏 病(ischemic heart disease) 五类 l隐匿型即无症状型 l心绞痛型 l心肌梗死型 l心力衰竭和心律失常型 l猝死型 危险因素：年龄，吸烟，高血脂，高血 压，糖尿病，肥胖，应激 高粘滞血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 新技术新技术1 1： 血管成形术血管成形术 适用于：大动 脉一两处狭窄 的患者 应服药预防再狭 窄的发生 新技术新技术2 2： 动脉搭桥术动脉搭桥术 适用于：病情 严重的患者， 对缓解心绞痛 非常有效 服药预防再狭窄 冠心脏病微循环观察 v 视野能见度下降，管袢模 糊不清，排列不齐 v 微血管严重扭曲或打结， 微血管瘤增多 v 静脉臂及乳头下静脉丛扩 张，微静脉内瘀血，血细 胞聚集，流速减慢 v 微血管周围渗血或袢顶出 血 五、脑血管病与血液流变学改变五、脑血管病与血液流变学改变 急性脑血管疾病称中风(apoplexy)，又 称脑血管意外或脑卒中。 动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、 脑血管畸形 心功能不全、情绪应激、气候、疲劳等 常见病因 两类： 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 左右颈内动脉 CT 斑块 血管狭窄 正常 斑块 狭窄更狭窄正常 脑血栓，大面积脑梗死 左侧颈内 动脉闭死 脑血栓 阻断血流 微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中） v外周微血管管袢模糊 ，管袢排列不整齐， 管袢较正常人短 v血流较缓慢，部分可 见管袢迂曲、扭转和 渗血 六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值 v 利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法 高危人群的普查和预防 辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效 v 基础性疾病防治+改善血液流变性（减低血液粘度、防止 血栓） v 临床治疗新技术应用+改善血液流变性 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林 (Aspirin) -受体阻止剂 (-re