医学课件局部血液循环障碍

Disturbance of local circulation 实习二 第三章 局部血液循环障碍 实习目的 掌握淤血的概念，熟悉肝、肺淤血的病理形态特征 及其后果 掌握血栓形成和血栓的概念；血栓的类型及其形态 特点和好发部位，如何鉴别 掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其后果 熟悉梗死的类型；梗死的形态学特征 熟悉淤血、血栓形成、血栓、血栓栓子、栓塞及梗 死的区别及相互关系 1.大体：D0201-D0208 2. 切片：Q0201、 Q0202、Q0104 3.示教：S0201-S0202 实习内容 实习作业 五. 病例分析（P13） 整理病例讨论D0205的思考题 （下次实习讨论该病例，每班按学号分为6组 ，每组约6人；组内推选一位同学总结思考题 的答案，并回答提问） n什么是淤血? n为何镜下所见为肺组织? Q0201 肺淤血水肿 n肺泡壁结构有何改变？注意毛细血管与 小静脉有无扩张充血？肺泡腔内有何物？ （淡染/粉染的为何物，有无心衰细胞， 特点如何？) n肺淤血水肿患者临床上有何表现? 正常末梢肺组织结构（HE染色） 肺泡壁小静脉 肺泡壁毛细血管 肺泡腔 肺泡壁 Q0201 肺淤血水肿 HE100 Q0201 肺淤血水肿 HE400 水肿液 肺泡壁毛细血管充血 Q0201 肺淤血水肿 HE400 肺泡壁小静脉淤血 Q0201 肺淤血水肿心衰细胞 HE400 心衰细胞 慢性肺淤血 肺脏体积变大， 重量增加， 边缘变钝。 切面一致性 暗红色， 质地变实。 Q0202混合血栓 HE400 淡红色区域由什么组成？ 深红色区域由什么组成？ 淡红色： 血小板小梁、中性粒细胞边集 深红色 ：纤维素网眼、红细胞堆积 Thrombus - Thrombosis Kinds? 诊断？ 发生原因？ 后果？ 肝血流途径 肝动脉 门静脉 小叶间动脉 小叶间静脉 小叶间胆管 终末肝微动脉 终末门微静脉 血窦 中央静脉 小叶下静脉下腔静脉肝静脉 汇管区 慢性右心不全/衰竭 槟榔 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） n萎缩的定义？ n肝淤血造成肝细胞萎缩的机制如何？ 肝细胞萎缩有何形态学改变？ n肝淤血中央静脉和肝血窦有何改变?汇管区 和小胆管有何改变? n肝淤血镜下与大体表现如何联系? 淤血的后果及影响 淤血淤血 血管 静脉压 毛细血管 通透性 器官 实质细胞 间质细胞 水肿水肿 血浆漏出 出血出血 红细胞漏出 硬化硬化 纤维 坏死坏死 变性变性 萎缩萎缩 缺氧 营养不良 代谢产物 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE100 肝淤血 肝淤血 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE400 肝淤血 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE100 肝细胞 萎缩 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE400 肝细胞 萎缩 增生的纤维结缔组织 增生的小胆管 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE400 形态？ 镜下？ 诊断？ 发生血栓的原因？ D0202 D0203 病变对比：结合标本D0202 、 D0203对比动脉和静脉血栓？ D0204 二尖瓣白色血栓 赘生物的特点？ 部位？ 本质？ 红色血栓 白色血栓 常见部位 形成过程 大体 镜下 血栓的形态 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 常见部位 形成过程 大体 镜下 心室 动脉 血小板粘集 灰白粗硬 波纹 紧连管壁 静脉 继发凝血 暗红 软/干燥 易脱落 血栓 死后血凝块 干燥易碎 湿润而有弹性 与血管壁粘连 否 色泽混杂，灰红相间， 暗红色，均匀一致， 有横行的灰白色波浪形条纹 血凝块的上层浅黄色 （尾部暗红色） 似鸡脂 血管被胀大，饱满 否 机化(牢固) 坚硬质块 (静脉或动脉石) 肉芽组织取代 脱落 钙化 软化,溶解 吸收 栓塞 大 小 再通 钙盐沉着 干燥收 缩溶解 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 广泛性出血 结局 后果 血栓 溶解酶 D0206 脾贫血性梗死 （脾凝固性坏死） p坏死病灶特点： 颜色？质地？形状？ p锥形坏死灶尖端的血管有无异常？ D0207 肺出血性梗死 p出血性梗死灶的特点: 颜色？ 质地？ 边界？ D0208肠出血性梗死 形态？ 节段性的出血 性梗死 病因？ 动静脉血栓、 肠扭转 后果？ 腹痛、呕吐、 麻痹性肠梗阻 、 腹膜炎、坏疽 D0208 肠出血性梗死 贫血性梗死 出血性梗死 灰白 紫红 无或少 有 较清楚 不清楚 明显 不明显 心、脾、肾 肺、肠 比较致密 组织疏松 侧枝循环少 双重血液供应或 血管吻合支丰富 动脉阻塞 静脉淤血基础上 的动脉阻塞 颜色 出血 梗死区轮廓 充血、出血带 好发 组织结 构 血供 病因 病例讨论要点 (实习指导第13页 D0205课堂讨论标本） 病理诊断的依据 （血栓出现的部位？特点？ 原发？还是随血液运行至 的部位？） 血栓形成的可能原因？ 肺动脉栓子的来源？ 栓子运行的途径？ 患者死亡原因？ S0201肺淤血水肿 S0202脾贫血性梗死 n梗死-坏死 n增生-再生 n出血性梗死