结核课件骨与关节常见病的影像实例（90p）

骨与关节常见病的 影像实例 天津中医药大学第一附属医院 周永刚 常见骨关节疾病的影像诊断 l骨折 l概念:骨的结构中断. l分类:外伤性 病理性 按程度分:完全性骨折 不完全性骨折 l长骨骨折 骨折 l按断端对位情况分 为 n 撕脱性 n嵌入性 n青枝性 n粉碎性 l骨折对位对线关系的判断: 以骨折近端为准,判断骨折远端的移 位方向和角度. 对位:内外前后或上下移位. 对线:成角情况. 粉碎性骨折 骨折的愈合 l骨折后 l 血肿形成 l血肿机化 (1周后) l软骨痂形成 (伤后1-2周) l骨痂形成 l塑型 儿童 1-2年,成人2-4年. l骨折 愈合 骨折的并发症 l延迟愈合或不愈合 l畸形愈合 l骨质疏松 l骨关节感染 l骨缺血坏死 l关节强直 l关节退行性变 l骨化性肌炎 脊柱骨折 lX线表现 脊柱骨折 lCT表现 脊柱骨折 lMR表现 关节脱位 lX线表现:多见于活动范围较大的关节 lCT&MR 椎间盘突出 lX线表现 n椎间隙前宽后窄 n脊柱生理曲度异常 nSchmorl 结节 间盘突出 l膨出 l突出 l脱出 l表现 n椎间盘后缘变形 n硬膜外脂肪消失 n硬膜外间隙可见软组织密度块 n硬膜囊受压移位 Schmorl node 膨出 l脱出 骨关节化脓性感染 1.化脓性骨髓炎 分为急性化脓性骨髓炎和 慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 l临床概述 急性发病、高热、寒战，患肢 剧痛、红肿、压痛、活动障碍。 白细胞记数增高。 化 脓 性 骨 髓 炎 急性化脓性骨髓炎的进程 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 l平片表现 早期：主要为软 组织 肿胀 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 l进展期 l骨骼改变 l骨膜改变 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 lCT表现 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 lMR表现 慢性化脓性骨髓炎 特点： l脓腔 l死骨 l窦道 化脓性关节炎 l儿童和婴儿多见 l血行感染或者骨髓炎直接侵犯 l膝关节和髋关节多见 l严重时可致关节骨性强直。 骨和关节结核 l多见于儿童和青年 l病程长 l局部可有肿痛和功能障碍 l病理改变以骨质破坏和骨质疏松为主， 骨硬化很少。 l主要侵犯骨骺和滑膜 一、骨结核一、骨结核 X线表现： 1、长骨结核：多见于干骺端及骨骺。病灶常为 偏心性、无明显硬化边缘的囊状骨质破坏，偶 在其内部见碎屑状死骨。患骨骨质疏松，附近 无骨膜反映，病变部软组织肿胀。 2、短骨结核：初期改变为骨质疏松，继而在骨 内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故 又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。 骨结核 l长骨结核 l短骨结核 二、关节结核二、关节结核 X线表现： 1、骨型关节结核：即在骺、干骺端结核征象的 基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙 不对称性狭窄或关节骨质破坏等。 2、滑膜型关节结核：呈慢性发展，早期关节肿 胀,病变进展骨质破坏多始于关节面边缘，以 后才累及承重部分,而且上下端呈对应存在。 关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较 晚，邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。严重病 例愈合后产生关节强直，多为纤维性强直。 脊柱结核 l腰椎最多见，其次为胸椎 l青年人多见，老年人很少见 l可形成脊柱后突畸形，严重的可致截瘫 脊柱结核 l线表现 l间隙变窄,破坏. l后突畸形 l椎旁脓肿 脊柱结核 l表现 骨肿瘤 l概述 好 发 部 位 良性骨肿瘤 l骨软骨瘤 l最常见的良性骨肿瘤. lX线表现:宽基地瘤体,软骨帽. l骨巨细胞瘤 l潜在恶性肿瘤 l膝,肘关节好发. l40岁左右多见. l典型X线表现:偏心皂泡样改变. 骨肉瘤 l起源于间叶组织,恶性度高. l男性青少年多见. l症状:局部疼痛,肿胀,皮温高,进展快. l好发于干骺端,膝关节最多见. 原发恶性骨肿瘤 l骨肉瘤X线表现 骨破坏,骨膜反应(瘤骨),软组织肿块 n溶骨型 n成骨型 n混合型 转移性骨肿瘤 l中年好发 l一般可见原发肿瘤,乳腺癌,甲状腺癌, 前列腺癌多见. l膝肘关节以下很少累计,脊柱和扁骨多 见. l临床:进行性疼痛,病理性骨折等. l分为溶骨性,成骨性,混合性三类. 慢性关节病 l退行性骨关节病(增生性关节炎,肥大性 骨关节病) l病理基础为关节软骨的退变 lX线表现:关节间隙变窄,关节边缘骨赘 形成,关节面下方骨内透光区.晚期可见 半脱位,脱位,骨性强