原发性肝癌诊治的难点及对策

原发性肝癌诊治的难点及对策 吴孟超 上海东方肝胆外科医院 肝癌的发病率将逐年升高，并预测于 2015-2020年达到高峰 vv 全球而言全球而言, ,肝癌在所有恶性肿瘤中肝癌在所有恶性肿瘤中发病率第五发病率第五 位，死亡率第三位，位，死亡率第三位，发病发病626,000 626,000 人人/ /年，死年，死 亡亡598,000 598,000 人人/ /年年 vv 每年新增肝癌病例约每年新增肝癌病例约55%55%在中国，是我国第二在中国，是我国第二 位的肿瘤杀手位的肿瘤杀手 Eastern hepatobiliary surgical hospital 肝癌肝切除术的疗效 53.264.685.964461999-2003 48.679.089.944221990-1998 30.649.066.7 9211978-1989 16.028.955.9 1811960-1977 5年3年1年 总体生存率(%) 例数时期 东方肝胆外科医院肝癌病人手术的生存率及手术死亡率（19602003） 肝癌诊治中的难点 vv早期诊断水平的提高早期诊断水平的提高 vv手术适应证的确定手术适应证的确定 vv术后复发和转移的防治术后复发和转移的防治 vv中晚期肝癌的治疗中晚期肝癌的治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital 影响早期诊断的因素 vv 技术性因素技术性因素 微小肝癌(lcm) “无占位”时AFP轻度升高 AFP阴性时的 “占位” vv 非技术性因素非技术性因素 缺乏主动体检意识 筛查尚不普及 Eastern hepatobiliary surgical hospital 我院一组我院一组638638例肝癌，其中早期肝癌（例肝癌，其中早期肝癌（3cm3cm ）107107例，占例，占16.8%16.8%，其发现途径为：，其发现途径为： v 高危人群筛查 v 高危人群就诊 v 因症状而就诊 v 因其他疾病而诊断 v 偶然原因发现 64(59.8%) 19(17.8%) 13(12.1%) 8( 7.5%) 3( 2.8%) 提高早期诊断水平的对策 v增强高危患者的警惕性和自动体检意识 v加大对高危人群筛查的力度 v寻找新的更敏感的诊断标志物 Eastern hepatobiliary surgical hospital 肝硬化结节癌变前1年 肝硬化结节癌变 T2WI动态增强动脉期 CT各期 平扫 动态增强动脉期 动态增强门脉期 动态增强延迟期 碘油CT 早期诊断对肝切除术后生存影响 （1999-2003，n=6446） 36.948.073.8131610 43.953.479.227635-10 58.272.390.015753-5 66.177.193.179270%） v 多伴癌栓，扩散转移机会增多 v 常和小肝癌、微小肝癌灶同时存在，易漏诊， 术后短时间出现复发 v 症状明显，伴癌综合征多，易出现肝功能失代偿 Eastern hepatobiliary surgical hospital 中晚期肝癌的治疗对策 v 出于根治性目的的综合治疗 v 一期切除 v 二期切除 Eastern hepatobiliary surgical hospital 随之于多种方法的综合治疗 TACE、PEI、PRFA、免疫治疗、 抗病毒治疗、中医中药 巨大肝癌的一期切除 Eastern hepatobiliary surgical hospital 左三叶切除 右三叶切除 “介入+放疗+手术”治疗， AFP 700 ug/L ,降到正常 巨大肝癌的二期手术治疗 中晚期肝癌的治疗对策 v 限于姑息性目的的综合治疗 放射或超声介入 免疫治疗 抗新生血管形成治疗 中医中药 强身健体，适当运动 分子靶向治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital 带瘤生存，与癌症共生存 带瘤生存与癌共存 55.23 64.58 85.94 34.88 26.45 53.17 生存率（%） 时间（年） （n=6446,1999-2003） 本组临床处理水平有所提高，显著改善了 病人的总体生存，其中约50%为带瘤生存 全身分子靶向治疗的类型 v抗表皮生长因子 v吉非替尼 v埃罗替尼 v抗血管生成药物 v沙利度胺（反应停） v贝伐单抗 v多靶点抑制剂 v索拉非尼 小 结 对肝癌高危人群加强筛查