医学课件子宫内膜异位症与子宫腺肌病

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 子宫内膜异位症 与子宫腺肌病 定义： 子宫内膜异位症： 子宫腺肌病： END 定义: 当具有生长功能的子宫内膜 组织出现在子 宫腔被覆以外的身体其他部位时称子宫内膜 异位症(endometriosis)。 绝大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻 近器官的腹膜面，故临床常称盆腔子宫内膜 异位症。 子宫内膜 出现和生长在子宫肌层称子宫腺 肌病(adenomyosis)。 第一节 子宫内膜异位症 o概述：子宫内膜 异位症发病率近年明显增高，是 目前常见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约 5-15患者发现有此病，因不孕而行腹腔镜 检患者中，12-48有子宫内膜 异位症。见 于生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。 o病因： 与卵巢的周期性变化有关。 与遗传有关，可能为多基因遗传。 4 好发部位： 卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜 面以 及覆盖子宫直肠陷凹、乙状结肠的腹膜层和 阴道直肠隔。以卵巢最常见，约80。 4发病机制： 子宫内膜种植学说：Sampson（1921） 最早提出，经期时经血中所含内膜腺上皮和 间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔 ，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处 生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜 异位症 。 淋巴及静脉播散学说： 体腔上皮化生学说： 免疫学说 ： 尚无一种可以解释全部子宫内膜 异位症的 发生，不同部位的内膜 异位症有不同的发 病机制，各种学说可以相互补充。 4病 理： 异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周期性 出血。 伴有周围纤维组织增生和粘连形成。 病变区出现紫褐色斑点或小泡。 最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。 4巨检： 卵巢： v最多见，约80患者病变累及卵巢，双 侧卵巢同时波及约为50。 v早期卵巢表面上皮及皮层中见紫褐色斑点 或小泡。 v卵巢内的异位内膜 因反复出血而形成单 个或多个囊肿（卵巢子宫内膜 异位症囊 肿）。 v与周围器官或组织紧密粘连。 宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段： v早期宫骶 韧 带、直肠子宫陷凹或子宫后壁 下 段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。 v子宫后壁 与直肠前壁 粘连直肠子宫陷凹变浅 ，甚至完全消失。 v严重者直肠子宫陷凹内的异位内 向直肠阴道 隔发展，在隔内形成包块。 宫颈：内膜 异位累及宫颈者较少。 输卵管：一般直接累粘膜 者少，偶可在其管壁浆 膜 层见到紫褐色斑点或小结节。 腹膜：早期病变通过腹腔镜检查。 4镜下检查： 在病灶中见到子宫内膜 上皮、内膜 腺体或 腺样结构、内膜 间质及出血。 由于异位内反复出血，上述典型 的组织结 构可能被破坏而难以发现，以致出现临床 和镜下病理所见不一致的现象。 由于内膜异位的出血是来自间质内血管， 而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时能 找到少量内膜 间质细胞即可确诊本病。 4子宫内膜 异位症的分期 4临床表现： 症状： v痛经和持续下腹痛：继发性渐进性痛经是子宫 内膜 异位症的典型 症状。常于月经前1-2日 开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，到月 经干净时消失。 v月经失调：15-30患者有经量增多、经 期限延长或经前点滴出血。 v不孕：正常妇女不孕率为15，内膜异位症 患者可高达40。 v性交痛。 v其他特殊症状。 体征： v一般腹部检查均无明显异常。 v子宫多后倾固定。 v直肠子宫陷凹、宫骶 韧带或子宫后壁 下段等部 位扪及触痛性结节。 v在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的 囊性偏实不活动包块，轻压痛。 v若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪 及甚至可看到隆起的紫褐色斑点、小结节或包 块。 4诊断： 凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆 腔检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活 动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜 异位症 ，但临床上尚需借助下列辅助检查方能最后确诊和 确定期别。 v超声检查： vCA125值测定： v腹腔镜检查：金标准。 4鉴别诊断： 卵巢恶性肿瘤： 盆腔炎性包块： 子宫腺肌病： 4预防： 防止经血逆流； 避免手术操作所引起的子宫内膜 异位； 药物避孕。 4治疗： 根据患者年龄、症状、病变部位和范围及对生育 要求等不同情况全面考虑： v原则上症状轻微者采用期待疗法，有生育要求 的轻度患者先行药物治疗； v病变较重者行保守手术； v年轻无继续生育要求的重度患者可采有保留卵 巢功能手术辅以激素治疗； v症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根 治手术。 v期待治疗： 一般可每数月随访一次。 若经经期有轻微疼痛时，可试给前列腺 素合成酶抑制剂对症治疗。 希望生育的患者，促使尽早受孕。 期限待疗法期间，若患者症状和体征加 剧时，应改用其他较积极的治疗方法。 v药物治疗： 由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流， 并能导致异位内膜 萎缩退化，采用性激素治疗 导致患者较长时间闭经已成为临床上治疗内膜 异位症的常用药物疗法： 短效避孕药： 假孕疗法：高效孕激素 假绝经疗法：达那唑 孕三烯酮 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） v手术治疗： 适应征： 药物治疗无效。 卵巢内膜异位囊肿直径5-6cm，特别是迫切 希望生育者。 腹腔镜检查术：诊断的金标准，可确诊和进行手术 分期。 内膜异位症的手术治疗手术可分为以下3类： 保留生育功能手术： 腹腔镜手术； 开腹手术； 保留卵巢功能手术。 根治性手术。 v药物与手术联合治疗。 v其他特殊治疗。 第二节 子宫腺肌病 o定义：当子宫内膜 腺体及间质侵入子宫肌 层时，称为子宫腺肌病。 o好发于30-50岁经产妇，约有半数患者同 时合并子宫肌瘤，约有15患者合并子宫 内膜异位症。 4病因： 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫 内膜炎可能是导致此病的主要原因。 可能与高雌激素的刺激有关。 4病理： 巨检：病灶有弥漫型及局限型两种。 v弥漫型多见，剖开子宫壁 可见肌层明显增厚且 硬，剖面无旋涡状结构，仅见粗厚的肌纤维和 微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。 v局限型少见，又称子宫腺肌瘤，其不同于肌瘤 之处在于无包膜存在，因而难以将其自肌层剥 出。 镜检：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质 。 子宫腺肌症 4临床表现及诊断： 约30患者无任何症状。 凡30岁以上的经产妇，出现经量增多、经 期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时 子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质 硬而有压痛，经期压痛尤为显著时