疼痛--诊断学课件

诊断学 主编 张维 雍怡敏 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第二篇 常见症状 第二节 疼痛 遵义医药高等专科学校 汪漫江 一、头痛 v头痛(headache)是指额、顶、颞及枕 部的疼痛。 v（一）病因 v 1颅脑病变 v 2颅外病变 v 3全身性疾病 v 4神经症 （二）临床表现 v头痛往往由于病因不同而有不同的临 床表现。 v1发病情况 v2头痛部位 v3头痛程度与性质 v4头痛发生与持续的时间 v5影响头痛的因素 （三）伴随症状 v头痛伴剧烈呕吐、眩晕、发热、意识 障碍、视力障碍、脑膜刺激征等。 （四）问诊要点 v起病时间、伴随症状、相关病史、职 业特点、诊疗经过等。 二、胸痛 （一）病因 v1胸壁及胸廓疾病 v2心血管疾病 v3呼吸系统疾病 v4纵隔疾病 v5其他 （二）临床表现 v1发病年龄 v2胸痛部位 v3胸痛的性质 v4疼痛持续时间 v5影响胸痛的因素 （三）伴随症状 v是否伴有咳嗽、呼吸困难、咯血、休 克、吞咽困难等表现。 （四）问诊要点 v一般资料 、胸痛表现、伴随症状等。 三、腹痛 v是临床极其常见的症状，也是促使病 人就诊的主要原因。 v腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但 腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 v病变的性质可为器质性，也可能是功 能性。 （一）病因 v1. 急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症 （2）空腔脏器阻塞或扩张 （3）脏器扭转或破裂 （4）腹膜炎症 （5）腹腔内血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 （8）全身性疾病所致腹痛 2. 慢性腹痛 v（1）腹腔脏器慢性炎症 v（2）胃、十二指肠溃疡 v（3）腹腔脏器扭转或梗阻 v（4）脏器包膜的牵张 v（5）中毒与代谢障碍 v（6）肿瘤压迫及浸润 v（7）胃肠神经功能紊乱 （二）临床表现 v1. 腹痛部位 v2. 腹痛的性质和程度 v3. 诱发因素 v4. 发作时间 v5. 与体位的关系 （二）临床表现 v一般腹痛部位多为病变所在部位 v 胃部：病变压痛区 v 肝胆：病变压痛区 v 阑尾、盲肠：病变压痛区 疼痛部位 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 疼痛多在中上腹部 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 疼痛多在右上腹 急性阑尾炎 疼痛在右下腹Mc Burney点 小肠疾病 疼痛多在脐部或脐周 结肠疾病 疼痛多在下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛在下腹部 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、 机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定 （三）伴随症状 v发热、寒战 v黄疸 v休克 v呕吐、反酸、腹泻 v血尿 （四）问诊要点 v1腹痛与年龄、性别、职业的关系。 v2腹痛起病情况。 v3腹痛的部位 腹痛部位多代表疾病部位 ，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的部 位和性质。 v4腹痛的性质和严重度。 v5腹痛的时间 特别是与进食、活动、体 位的关系。 v6既往病史。 四、腰背痛 v许多疾病可以引起腰背痛，其中局部 病变占多数，可能与腰背部长期负重 ，其结构易于损伤有关。邻近器官病 变波及或放射性腰背痛也极为常见。 （一）病因病理及分类 v1病因分类 v（1）外伤性 v（2）炎症性 v（3）退行性变 v（4）先天性疾患 v（5）肿瘤性疾患 2. 解剖部位分类 v（1）脊椎疾病 v（2）脊柱旁软组织疾病 v（3）脊神经根病变 v（4）内脏疾病 （二）临床表现及特点 v不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特点。 v1脊椎病变：脊椎骨折 、椎间盘突出 、 增生性脊柱炎 、结核性脊椎炎 、化脓性脊 柱炎 、脊椎肿瘤 等 v2脊柱旁组织病变：腰肌劳损 、腰肌纤维 织炎 v3脊神经根病变：脊髓压迫症、蛛网膜下 隙出血 、腰骶神经根炎 v4内脏疾病引起的腰背痛：泌尿系统疾病 、盆腔器官疾病 v（三）伴随症状 v（四）问诊要点 五、关节痛 v关节痛是关节疾病最常见的症状 。根据不同病因及病程，关节痛可 分急性和慢性。急性关节痛以关节 及其周围组织的炎性反应为主，慢 性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增 生为主 （一）病因及发病机制 v1外伤 v2感染细菌直接侵入关节内 v3变态反应和自身免疫 v4退行性关节病 v5代谢性骨病 v6骨关节肿瘤 （二）临床表现 v