重视乳腺癌的早期发现ppt课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 重视乳腺癌的 早期发现 当前乳腺癌的发病率和病死率 n女性最常见的恶性肿瘤，且发病 率持续上升 据统计,全球平均每1.05分钟就有1名女性死于乳 腺癌。平均每12分钟就有1名中国女性死于乳腺癌 。 其中北美洲、西欧、北欧等发达国家乳腺癌发 病率最高，非洲发病率最低。无论在高发区还是低 发区，乳腺癌发病率均以的不同速度 上升。随着亚洲国家生活水平的提高，亚洲妇女乳 腺癌发病的增长趋势已明显高于欧美国家，成为上 升幅度最大的地区之一。 n在某些国家地区，死亡率开始下降 有效的早期诊断及治疗措施 n我国乳腺癌情况 我国妇女乳腺癌发病率逐年增高 ，我国主 要城市年来乳腺癌发病率上升了37， 特别是30-50岁年龄组中，乳腺癌已经成为威 胁女性健康的“红颜杀手”。 资料表明： n乳腺癌在确诊时尚局限于乳腺内者，85%患 者在5年后仍可成活； n确诊时已有区域淋巴结转移者，5年成活率 为 56%； n确诊时已远处转移者，5年成活率仅10%- 20%。 可见早发现早治疗 是提高乳腺癌患者生存率的关键环节 乳腺癌早期发现参考指南 美国癌症协会2006年癌症早期发现指南 n40岁以上妇女： 乳腺X线摄影+临床体检每年一次 n20-40岁以上妇女： 至少每三年进行一次临床乳腺检查 n20岁开始： 自愿选择定期自检，并记录每次检查 变化，及时告知医生。 乳腺癌早期发现参考指南 n乳腺癌知识的宣教和普及 n高位人群密切监测 n对X线筛查的优缺点应告知受检妇 女 改变我国乳腺癌诊治现状的 唯一方法 早期发现病灶 早期治疗病灶 探查与确诊 乳腺癌的早期探查（1） n体检（Physical Examination） 专业体检（Clinical Breast Examinations） 自我体检（Breast Self Examinations） 怎样自我检查乳腺？ n 乳腺的自我检查应每月1次。由于许多正常乳 腺都有一些结节感，所以应熟悉自己乳房的平时 状况，在此基础上发生的任何改变都应注意。检 查的最佳时间，在有月经的妇女应在每月月经来 潮的9-13天时检查，因为此时乳房已无胀痛，比 较松软，易于发现病变；已绝经的妇女可自己选 定每月中的某一天为定期自检日期，比如每月的 第1天。 n 自检步骤： （1）脱去上衣，面对镜子， 查看双侧乳房有无异常 情况，如乳头溢液、皮 肤皱缩、凹陷，乳头回 缩，双侧乳头是否在同 一平面，轮廓有无变化。 n 自检步骤： n （2）在仔细照镜查看乳房时， n 上举双臂，双手在头部 n 后面交叉十指并向压向 n 头部；双手用力叉腰， n 肩部和肘部向前转动， n 同时微微向前弯腰。在 n 做以上动作的同时，应 n 注意观察乳房有无上述 n 异常情况。 （3）在洗澡时，乳房皮肤沾上肥皂水后， 手指在上面轻轻滑过较易触摸到皮下 乳腺结构。抬起右臂，左手手指拢， 仔细触摸左乳。使用手指的指腹循序 轻摸乳腺的内上、外上、外下、内下、 中央各区，注意有无肿块或明显厚； 轻挤乳头，观察有无溢液。检查时意 不要用手指抓捏，否则易把正常乳组 织误认为肿块。 自检步骤： n n 4）仰卧，右臂上举过头，右肩下垫一小枕或衣物， n 可使乳腺展平便于检查。 自检步骤 ： n 按上述方法检查双侧乳腺。 若发现异常，应及时请医生 复查诊断。 乳腺癌的早期探查（2） n 目前乳腺影像学检查有许多，包括：钼 靶X线摄片、红外线、超声、磁共振等，但 目前世界上公认诊断乳腺癌的首选方法还 是钼靶X线摄片，结合B超+MRI 可以提高早期乳腺癌的检出率。 乳腺钼靶X线摄影： 优势：乳腺钼靶摄影对于探测乳腺组织微 小钙化有非替代性作用。早期乳腺癌是以 直径小于1mm微小钙化点或钙化块为特 征表现的，普通红外线、超声、核磁共振 检查也很难探测到，乳腺X光机的分辨率 达到50umm以下，可检出直径小于1mm的 早期癌，定期乳腺钼靶检查能够比最具经 验的医生触诊早两年发现乳癌，能够使乳 癌的死亡率降低20-40%。 不足：对于腺体型乳腺包块易漏诊， 对于良、恶性病变的鉴别能 力有限。 n所有乳腺癌早期病变（导管原位癌 DCIS） 乳腺X线摄影（筛查）可发现 59%高级的导管原位癌 无淋巴结转移！ 这将是降低死亡率最有意义的因素！ 乳腺导管原位癌（DCIS） nDCIS是指肿瘤局限于乳腺导管系统， 未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌； nDCIS预后好，五年相关生存率为100%， 20年为97%； 有发展为浸润性导管癌的倾向（并非必然） DCIS人群的临床表现 DCIS的X线特征 n约85%的DCIS可以通过X线获得诊断 钙化结构紊乱肿块造影异常 75%615% 714%611% 早期乳腺癌X线征象 n小结节 n微小钙化：可为唯一的阳性所见 多形性不均质、泥沙样、分支状等 呈簇、节段或弥漫性分布 n局限性不对称致密，结构扭曲 1、首先排除腺体外的钙化 血管钙化 腋窝淋巴结钙化 皮脂腺钙化 异物钙化 类似钙化的伪影 乳腺钙化灶的分析 血管钙化 皮脂腺钙化 2、从钙化的形态和分布分析： 1). 小叶性钙化 lobular calcifications 光滑、圆形、大小密度相似，圆簇状分布或弥漫 广泛分布 2). 导管性钙化 ductal calcifications 大小不一、形态多样，节段性或不规则分布 大小一致，小圆点状， 圆簇状分布 大小较一致，小圆点或 短棒状、短分枝，圆簇 状分布 大小不一，粗糙小点并 存棒状、分枝，节段或 不规则分布 良性 可能 良性 可疑 恶性 钝管型腺病 微囊型腺病 纤维硬化腺病 不典型增生 微乳头状癌 浸润癌 筛样癌 实性癌 粉刺癌 乳腺微钙化灶的处理原则 风险风险 等级级 处处理原则则 良性每年筛查筛查 可能良性6M,1Y复查查乳腺片，或加 超声，MRI检查检查 可疑恶恶性 容易取样样 不易取样样 活检检 手术术开放活检检 我们必须熟悉 可能是恶性征象的钙化类型 n早期的导管内非浸润性导管肿瘤（导管原 位癌） 肿瘤细胞生长迅速 导致导管内层细胞发生坏死； 钙化在导管中间形成 高度可疑恶性钙化 细小多形性钙化 （颗粒状钙化） （碎石样钙化） 细小线状分支钙化 （铸型钙化） 细小线状钙化 40岁，右乳钙化， DCIS . 50岁，右乳钙化，DCIS 乳腺密度与小结节诊断率的关系 脂肪含量大于75%， 诊断率很高 腺体组织小于25% 脂肪含量50%-75%， 诊断率较高 腺体组织25%-50% 脂肪含量25%-50% ， 诊断率较低 腺体组织50%-75% 脂肪含量小于25%， 诊断率很低 腺体组织大于75% 乳腺X线片的限度 致密型乳腺断的敏感性明显降低 X线平片+B超+MRI可以提高 早期乳腺癌的检出率 彩色多普勒超声 优势：能很好显示X线难以显示的致密 型乳腺内的肿块。 不但可以显示形态特征，还可以 探测到血流情况。 可发现扩张的导管及导管内隐藏 的小病灶。 不足： 难以显示微小钙化， 受操作者主观因素影响大。 乳腺MRI 优势： 软组织分辨率高，更有利于发现 病灶； 可多序列多方位成像 DEC 血流动力学特征 DWI 组织水分子运动 PWI 血流动力