青春期保健-月经

月经 什么是月经？ w月经定义： w随着卵巢的周期性调节下，子宫内膜出现 有规律的脱落及出血的一种现象。 w月经是女性生殖器官开始成熟的标志。 w 为什么要重视月经？ w卵巢-卵子的生成场所 w子宫-胎儿的孕育场所 w w 月经的特点 w月经初 潮；月经周 期； 月 经 期； w13-14岁；28天；3-5天；（因人而异） w 经血 特征：暗红色,不凝固.出血多时可有 血凝块. w 月经期表现：可引起腰骶部酸胀等不适， 但不影响女性日常生活和工作。 青春期功血 w功能失调性子宫出血： w 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常 子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变 w简称“ 功血 ” 【分类】 w无排卵性功血 多见青春期、围绝经期女 性 w排卵性功血 多见育龄妇女 青春期功血 w属于无排卵性功血 w原因： w下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟 下丘脑 GnRH 垂体 FSH LH 卵巢 卵泡 排卵 黄体 雌激素 雌、孕激素 卵巢周期性变化 以月经期28天为例 卵泡发育期 黄体期 卵泡发育期 黄体期 卵子 一批原始卵泡发育 一个成熟卵泡 月经黄体 黄体 白体 妊娠黄体 卵巢周期性变化调控子宫内膜变化 w 卵泡发育期 黄体期 w 雌激素 孕激素 w0 14 28 w月经期 增生期 分泌期 【临床表现】 完全不规则的月经: 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血 时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经内膜增厚而不牢固急 性突破型出血。 出血不伴腹痛(无痛经) 继发性贫血 妇检无阳性体征 【治疗】 治疗原则： 青春期以止血和调调整周期为为主，促使 卵巢恢复功能和排卵。 w止血、调经、促排卵 止血 雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减 量维持）:如己烯雌酚1-2mg,每6-8小时一次,止血后每三日 递减1/3,维持量1mg,用至血止后二20天 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。 （然后减量维持）:如黄体酮肌注10-20mg/日,连用3-5天 联合用药:如青春期功血,可选用口服避孕药 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 云南白药 等 (一般使用3周期) 雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中 卵巢内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发 生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄 期功血内源性雌激素水平较低者。 雌激素D5D25 孕激 素D15D25 己烯雌酚0.5mg(或结合雌激素0.625mg)，于出血第5 日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日 加用黄体酮10mg，肌注(或甲羟孕酮810mg口服) ，两药同时用完，停药后37日出血。于出血第5 日重复作人工周期，连续使用3个周期。用药23 个周期后，患者多能自发排卵 调整月经周期 雌孕激素序贯疗法 w D5 D25 w w 己烯雌酚 w0 D15 D25 28 w 黄体酮 痛经 w痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹 或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周 期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓 、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带 来影响。目前临床常将其分为原发性和继 发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明 显病变者，故又称功能性痛经，多见于青 春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经 在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发 性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致 。 w 在一般情况下，月经期由于盆腔充血而 有小腹部轻度的坠胀感，这是正常的，并 非病理性的。但是当疼痛严重，甚至到了 影响日常生活和工作，并需要服药的时候 ，就属于病理状态了，医学上称之为痛经 。 原发性痛经 原发性痛经常发生于有排卵月经因此在初 潮后l2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的 痉挛性疼痛多发生于初潮12年后的青年妇 女。 w病因 w与子宫内膜前列腺素含量过高有关； w与子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子 宫过度屈曲等有关，使经血流出不畅，造成经 血滞留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在 月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收 缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经； w与精神、心理因素有关； w与个人痛阈有关； 治疗 w前列腺素合成酶抑制剂 ： w一般于月经来潮痛经开始前连续服药23 天，因为前列腺素在经期初的48h释放量 最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺 素合成释放过多。如果不是在前48h连续 给药，而是痛时临时给药，难以达到止痛 效果。常用该类药物:消炎痛;布洛芬;炎痛 喜康;奈普生;双氯酚酸。 w钙离子通道阻滞剂 ： w该类药物干扰钙离子释放从而松弛平滑肌 ，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善 子宫供血，故能治疗痛经。心痛定20 40mg，给药1030min子宫收缩减弱或消 失，疼痛减轻，药效持续5h，无副作用。 w解痉镇静剂： w 常选用阿司匹林类、阿托品、654-2等 ，痛经出现时开始使用，可取得较好的止 痛效果。若出现疼痛性休克者，可选用吗 啡或度冷丁肌肉注射，应尽量避免重复使 用，以免导致成瘾性。 w口服避孕药 w 口服避孕药可抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜 生长，降低月经时血中前列腺素水平，抑制子宫 活动。特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。 w维生素类 w 维生素E能促进生殖器官发育成熟，适用于 青春期原发性痛经患者，每日给维生素E100mg ，每月连用20天，可缓解痛经。维生素B能促进 镁离子透过细胞膜，增加细胞内镁离子浓度，抑 制子宫平滑肌收缩，缓解痛经。每日给维生素 B200mg，4周后可见红细胞内镁离子显著增加 ，治疗46周痛经可缓解或减轻。 w中医中药和针灸治疗 月经保健 w1、良好的心态： w 家人的引导作用 w + w 学校社会的教育作用 w = w 将月经视为“朋友” w2、好的生活习惯 w1）适当休息，劳逸结合 w 女生在教室里大多不喜欢离开课桌活动，而每 当休息日又酷爱长时间逛街购物，久坐和站立均会 影响下肢血脉的运行，造成下腹部血行不畅，加重 盆腔淤血，因此在经前和经期应该参加适宜的体育 运动，如散步、慢跑、瑜伽等，即有利于下肢和盆 腔的血液循环又能增强身体的抵抗力。当然，由于 经期特殊的生理特点，且勿进行剧烈的活动，如跳 高、跳远、赛跑、踢足球等会诱发或加重月经期间 的全身不适，甚至引起痛经。另外，由于经期子宫 口处于微开状态，细菌易侵入宫腔增加感染的机会 ，因此月经期间不宜游泳。 w2）注意经期卫生 w 女生在经期应使用消毒的柔软棉质卫 生巾或卫生纸并及时更换；还应定时用温 开水清洗外阴，不宜洗盆浴或坐浴，应以 淋浴为好；勿穿紧身衣裤，影响血液回流 ；贴身衣裤应选择纯棉的而且要勤换勤洗 ；大便后要从前向后擦拭，以免脏物带入 阴道，引起生殖系统的急慢性炎症。 w3）合理安排饮食 w 要科学安排饮食，在经期要特别注意饮 食调节，进食清淡、易于消化的食物，保 持大便通畅。 w 不宜吃过咸的食物，这会使内的盐分和 水分贮留增多，尤其是经期易出现水肿的 女生；不适宜喝浓茶、咖啡、酒精类饮料 ，；不宜吃生冷的蔬菜水果和冰冷的饮料 ；不宜吃葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物 。 w4)防寒防潮 w 月经期学生抗御寒冷的能力减弱，因此 要注意保暖，要尽量提高室内温度，适当 增加穿着的衣物。经期不要饮用凉水，洗 脸、刷牙或洗衣时应使用温水，尤其在寒 冷的冬天。在夏季，要勤换洗衣服，勤晒 被褥，更