医学影像：骨肿瘤影像学检查及诊断ppt课件.ppt

骨肿瘤影像学检查及诊断 *中心医院放射科中心医院放射科 1 检 查 方 法 vX 线平片 正侧位 软组织层次 vCT 横断层、多平面三维重建 平扫+增强 vMRI 多平面、多序列 平扫+增强、 vECT 放射性核素扫描 v超声 软组织显像 v血管造影 超选择造影 v介 入 经皮穿刺针吸活检 动脉栓塞和灌注化疗 2 骨肿瘤影像诊断原则 vX-RAY、CT、MRI、ECT等多种影像检查并 举，各有优势，相互补充 v临床、病理、影像三结合 v骨肿瘤分类 美国、WHO、国内分类法等 3 4 5 6 骨骨 软软 骨骨 瘤瘤 v年龄 青少年 v部位 长骨干骺端、扁骨 v病理 瘤体骨质（蒂或广基） 透明软骨帽钙化 纤维包膜 v随骨骼发育而逐渐长大 v多发性骨软骨瘤多为家族遗传性 7 滑膜型骨软骨瘤滑膜型骨软骨瘤 8 9 牵曳征(Tractive sign) v命名：正常变异，美国基茨博士“牵曳病灶” ，有人认为正常变异称“牵曳征” v形成：均发生在肌肉附着点，其形成为：在 骨骼发育过程中，因肌肉牵拉局部、成骨细 胞生长活跃而引起的骨性突起 v鉴别诊断：与骨软骨瘤鉴别 v处置：均发生在肌肉附着点，正常变异，无 需手术，手术切除有害无益 10 11 女，52岁。右肩外伤伴疼痛5天 右肱骨外科颈内生性软骨瘤 12 13 14 15 Maffuccis syndrome =多发性软骨瘤 +软组织血管瘤 16 你的诊断？ 17 Olliers disease = 多发性软骨瘤 + 软骨发育障碍 + 肢体畸形 18 软软 骨骨 瘤瘤 v年龄 多于20岁以后发病 v部位 短管状骨多见 v病 理 透明软骨，圆形、椭圆形或分叶状 砂砾状钙化，可有粘液小囊 v单发性内生软骨瘤 v多发性内生软骨瘤 vOlliers病 vMaffuccis病 19 外外 生生 性性 软软 骨骨 瘤瘤 20 21 平片：胫骨近端囊状骨质破坏，略膨胀 CT：分分叶状骨质破坏区，略膨胀，边缘有硬化，破坏区有斑片状钙化 MRI：矢状T2WI示胫骨上端混杂信号肿块，周围低信号为骨硬化边，邻近髓腔及骨外软组织水肿 22 23 成成 软软 骨骨 细细 胞胞 瘤瘤 v年龄 5-25岁（88%），20-30岁（20%） v部位 骨骺（40%），骺板（55%） v病理 纤维透明样软骨、骨性细胞间质 砂砾状钙化和骨化，局限、分叶状，质地坚实 v形态 偏心、圆形或卵圆形密度减低区 v边缘 薄壁、硬化缘（60%），可有分叶 v内部结构 均匀（75%） 斑点状或不定形钙化（50%） v骨皮质 偏心性局部膨胀，少数突入软组织 v骨膜反应 10% v关节变化 滑膜炎（关节肿胀 积液 滑膜增厚） 24 成软骨细胞瘤的成软骨细胞瘤的X X线诊断线诊断( (附附1919例报告例报告) ) 实用放射学杂志实用放射学杂志19981998年年5 5月第月第1414卷第卷第5 5期期276-278276-278页页 25 男，27岁。左膝关节疼痛3月余 26 男，22岁。左踝疼痛2月余 27 28 女,11岁，左上臂外伤后肿痛一周 X线平片 冠状T1WI 冠状T2WI 脂肪抑制 29 非非 骨骨 化化 性性 纤纤 维维 瘤瘤 v起源 成熟的骨髓结缔组织 v年龄 10-20岁（75%） v部位 长骨干骺端 离骺板3-4厘米 v病理 坚韧的纤维结缔组织 薄硬化带 骨间隔 分叶状 v形态 偏心、长圆形、多房分叶状 低密度、长轴与骨干平行 v边缘 多囊硬化分隔 v大小 2-7厘米 广泛 v骨皮质 膨胀变薄 硬化 v少数中心型起源于骨髓腔，呈多囊状 30 31 FCD与NOF v两者是两种性质不同的疾病,虽具有相同的好发部位 和相似的组织学表现,且少数FCD可转化为NOF,但 v发病年龄:FCD多见于610岁 v病变的X线形态及累及的部位:FCD常为两侧对称性 发病,早期表现为骨皮质表层的不规则凹陷,边缘模糊 ,偶有靠近骨皮质的小泡样表现 v转归与临床处理不同 32 纤维性骨皮质缺损的线诊断纤维性骨皮质缺损的线诊断( (附附2727例分析例分析) ) 医学影像学杂志医学影像学杂志20022002年第年第1212卷第卷第6 6期期455-458455-458页页 33 女，17岁。右膝关节疼痛1月余 34 软软 骨骨 粘粘 液液 样样 纤纤 维维 瘤瘤 v发生 起源于幼稚的粘液样间胚叶细胞 v年龄 10-30岁（75%） v部位 胫骨上端、股骨下端（50%以上） v病理 粘液样、软骨和纤维组织，钙化少 v影像 偏心、单囊或多囊、轻度膨胀 内部密度不均，骨嵴粗细不等 可有骨膜反应，晚期可有钙化 35 a.右股骨中段内侧骨内外膜明显增厚，其中央骨皮质内隐约可见小破坏区 b.CT横断扫描清楚显示小破坏区、瘤巢内的钙化、骨化和明显的骨膜增生 c.T2WI不仅显示瘤巢、瘤巢内钙化、骨化和骨膜反应，还可显示周围软组织水肿36 男,7岁，右小腿中段前方肿块，夜间疼痛加 重。查体：肿块与胫骨相连，固定、质硬 37 骨 样 骨 瘤 v成骨细胞及其产生的骨样组织构成 v良性，半数以上在下肢，以胫骨和股骨多见 v30岁以前，男女2:1 v夜间疼痛，水杨酸类可缓解-特征 v分型皮质型、松质型、髓腔型、骨膜型 v影像均表现为骨样组织构成的透亮瘤巢及其周围的反应性骨 硬化，病灶一般不超过2cm v早期瘤巢小，仅CT扫描显示 38 病例1 病例5 病例2 病例6 病例3 病例 4 39 病例1 病例2 病例3 40 病例1 病例2 41 病例1 病例2 病例3 42 43 女，32岁。左肩疼痛1年余，肿胀4月 左肱骨上端骨巨细胞瘤II级 44 女，28岁。右膝疼痛4月 左股骨下端骨巨细胞瘤 45 女，36岁。右膝疼痛1月 46 组织病理（046873）右胫骨上端骨巨细胞瘤 47 男,10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿 ，皮温稍增高。 左股骨远段干骺端骨巨细胞瘤 48 骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤 v起源 未分化的结缔组织细胞 v年龄 20-40岁 v部位 股骨下端、胫骨上端、桡骨下端（60-70%） v病理 松脆肉芽组织，出血、坏死 囊腔形成、纤维化、骨壳 v分级 一级-三级 良性-恶性 v影像表现 偏心性、膨胀性、横向生长 单囊或皂泡样囊状改变（病期和生长速度） 骨嵴、分隔和骨包壳反应骨和骨膜反应 扩张性穿破骨皮质、包埋关节、骨膜反应 软组织肿块 恶性 病变境界模糊、骨皮质破坏 骨膜三角、软组织肿块 49 女，52岁。右髋疼痛1月余 右股骨上段孤立性骨囊肿 50 病灶沿骨长轴生长，边界清晰，病变区骨皮质变薄，部分病灶内可见分隔 病例1 病例2 病例3 51 病例1 病例2 52 图A 左肱骨单纯性骨囊肿并病理骨折显示骨片陷落征（箭）及骨片内陷征；图 B 右肱骨单纯性骨囊肿并病理骨折显示骨片陷落征 53 54 55 骨骨 囊囊 肿肿 v肿瘤样病变 v年龄 青少年 v部位 长骨干骺端 沿骨干长轴发展 v病理 单房囊腔，腔内棕黄色透明液体 结缔组织薄膜包绕，可有骨嵴 v影像表现 形 态 中心型对称性 长圆形 边 缘 清晰 可有硬化缘 骨皮质 轻度膨胀变薄 宽度不超过骺板 结 构 单房边缘清晰清亮低密度 多囊囊壁厚、骨嵴 病理骨折多见 “骨折片陷落征” 跟骨骨囊肿单房或多房 56 57 58 男，13岁 T1WI呈低信号（A）；T2WI呈高信号，边界清晰，轻度膨胀，周边可见 硬化边；增强扫描囊壁轻度强化，囊腔内可见分隔（C,D）59 动脉瘤样骨囊肿 v原发性和继发性 v囊肿由薄壁囊状骨壳组成，其内大小不等海绵状血池组成 v并非少见，10-20岁最多，20-30岁次之 v股骨上端、椎体及附件，临床无特殊，隐袭性 vX线：偏心型、中心型，典型透明囊肿，吹泡沫样 vCT：液-液平面，上方水样低密度，下方略高血液 vMTI：液-液平面，上方T1略高信号，T2高信号，下方呈低 信号，液体、含铁血黄素 60 男， 7岁 61 a.溶骨性骨肉瘤； b.成骨型骨肉瘤； c,d.混合型骨肉瘤 62 成骨型骨肉瘤 63 溶骨性骨肉瘤 混合型骨肉瘤 64 左股骨下段骨质信号异常，T1WI（A）为等低混杂信号（），T2WI（B）为混杂信号（） ，病变侵犯周围软组织形成肿块，增强扫描（C）有不均匀强化（），关节未受累 65 T1WI（A,B）肿瘤呈不均匀信号；T2WI（C）右股骨下段混杂信号，骨质破坏，骨膜增厚外突 66 右股骨矢状面及横断面T1WI（A,C）呈不均匀低信号 冠状面T2WI（B）呈不均匀高信号，瘤骨呈长T1短T2信号，骨 皮质中断，周围软组织肿块 增强扫描（D）肿瘤轻度强化，软组织肿块不均匀强化，坏死区 无强化 67 男，21岁。T1WI（A）显示左侧髂骨骨质破坏，肿块为不均匀低信号；T2WI（B） 显示左侧髂骨骨质破坏，可见混杂信号软组织肿块；增强扫描（C,D）肿块呈不均匀 强化，其内可见放射状条索样无强化区域 68 男，16岁。T1WI（A）肿瘤呈不均匀低信号 T2WI（B）右股骨下段混杂信号，累积皮髓质，骨膜增厚外突 增强扫描（C,D)肿瘤呈明显不均匀强化 69 左股骨混合型骨肉瘤 X线平片股骨远段溶骨性骨质破坏，骨破坏区及软组织肿块内可见多量斑片状肿 瘤骨，骨破坏区近侧可见骨膜增生 CT显示髓腔内瘤骨及软组织肿块 MRI矢状面T1WI和STIR显示 骨质破坏，软组织肿块，其内可见低信号瘤骨 70 左胫骨成骨型骨肉瘤 平片显示左胫骨上段髓腔内大量象牙质样瘤骨，邻近可见骨膜新骨，未见明确骨质破坏 MRI冠状T1WI及脂肪抑制T2WI显示髓腔内大量瘤骨、肿瘤在髓腔内的范围、骨外软组织肿块、 周围水肿和Codman三角 71 女,14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、 质硬、固定 72 骨骨 肉肉 瘤瘤 v年龄 10-25岁 70%-80%30岁 v部位 长骨干骺端 膝关节附近（70%-80%） v症状 疼痛、肿胀、功能障碍 v病理 起源于骨未化间充质 组织成分 软骨性、纤维性、成骨性 肿瘤性骨样组织和瘤骨特征 出血、坏死和囊腔形成 73 骨骨 肉肉 瘤瘤 基基 本本 影影 象象 特特 点点 v骨质破坏 骨松质斑片状、大片溶骨 骨皮质筛孔状、虫蚀状、中断 v软骨破坏 骺板、骨骺软骨及关节软骨 v瘤骨形成 象牙质样、棉絮状、针状 v瘤软骨 肿瘤软骨细胞团不成熟钙化 v骨膜反应 增生和再破坏 层状、Codman三角、葱皮样、梳状 v软组织肿块 瘤骨和钙化（70%） 74 骨骨 肉肉 瘤瘤 的的 影影 像像 诊诊 断断 v肿瘤范围的确定-MRI最正确 v肿瘤性质-瘤骨、瘤软骨和纤维多组织成分 肿瘤成分可转化 v分型-成骨型、溶骨型、混合型 边缘型、中心型、骨膜型 v术后残端局部复发-表现同原发骨肉瘤 v骨转移-不易区分原发或转移 v少见部位骨肉瘤-颅骨、脊椎、肋骨、颌骨等 75 病例1 病例2 病例3 76 男 ，54岁。腰痛伴左下 肢疼痛2月余 77 78 79 a.左肱骨外科颈骨质破坏并病理骨折，破坏区内可见大量环形钙化 b-d.T1WI T2WI及增强T1WI显示肿瘤特信号征T1等、T2高，周边及网格强化 80 a.右肱骨上段中心性骨质破坏，轻度膨胀，破坏区可见模糊钙化 b.c.d.矢状T2WI、T1WI及增强T1WI，肿瘤信号特征为T2WI不均匀高信号，T1WI 不均匀低信号，增强扫描肿块周边强化 81 男，65Y。 发现左下腹股沟肿块3年，近1年来肿大 明显,伴疼痛 82 软 骨 肉 瘤 v源于软骨或成软骨结缔组织，是一种常见恶性肿瘤 ，发病仅次于骨肉瘤 v分为中心型（髓腔）、周围型（骨皮质或骨膜）； 原发性居多，继发性少见恶变而来 v主要X线表现为骨质破坏、软组织肿块和骨化、钙 化 v钙化为主要X线征 散在密度不均 密集成堆 v环状钙化定性诊断问题 83 男，9岁。左肩部疼痛2月余 X线平片，左肱骨上段骨质破坏 T1WI，肿瘤为低信号，肱三头肌内片状高信号 T2WI，肱骨上段不均匀高信号，层状骨膜反应（），周围软组织肿胀 84 X线平片 冠状T1WI 冠状T2WI 男,7岁，左上臂疼痛伴关节活动受限8天 85 X线平片 T1WI T2WI CT平扫 86 尤文氏肉瘤 Ewings 瘤 v起源于骨髓间充质性结缔组织，起于骨髓，向周围浸润 v四肢长骨较多见，股骨、胫骨和肱骨等，肿瘤发病部位与年 龄及红骨髓分布有关 v10-25岁，青少年以长骨为主，20岁以上扁骨为主 v全身症状似骨感染，局部疼痛主要症状，间歇到持续剧痛 v骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块，缺乏特征 87 病例1 病例2 88 89 90 91 a.骨盆平片 b.双股骨T1WI，双股骨多发斑片状长T1信号 c.腰椎侧位，L1、L2椎体变扁 d.腰椎T1WI和e.腰椎脂肪抑制FSE T2WI，椎体 内多发斑片状长T1长T2异常信号，L1-2变扁及 不均匀长T1长T2异常信号 92 93 男，44岁。 腰椎矢状T1WI(A)及T2WI(B)显示T10-S2椎体及附件多发斑片状低信号 颈椎矢状T1WI(C)颈胸椎多发斑片状低信号 增强扫描(D)低信号区增强不明显 94 骨 髓 瘤 v单发或多发之分 多发占绝大多数 v起源于骨髓的网织细胞，分化好的瘤细胞与浆细胞相似，故 又称浆细胞瘤 v40岁以上发病 尿本-周蛋白阳性 vX线表现可以正常 v广泛性骨质疏松 v多发性骨质破坏 穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳 状 v软组织改变 软组织肿块 95 男，男，5656岁。左胸壁肿物伴局部疼痛岁。左胸壁肿物伴局部疼痛2 2月余月余 96 肋骨原发骨恶性纤维组织细胞瘤肋骨原发骨恶性纤维组织细胞瘤1 1例报告例报告 实用放射学杂志实用放射学杂志20032003年年4 4月第月第1919卷第卷第4 4期期384384页页 97 女，68岁。双下肢疼痛4月。体检：双下肢扪及多个核桃大小质硬肿块，不活动，有压痛 98 男，25岁。腰痛伴双下肢疼痛、麻木10天 99 骨原发性恶性纤维组织细胞瘤 vMFH常见于30-60岁，可发生于全身任何骨骼，以长骨多见，尤以膝 关节周围为多，其次为颅骨、髂骨和脊椎骨。 病变多为单发，偶多 发，一骨2个以上病灶，是特点之一 v多发性及多发性家族性骨MFH均有报道，多发病变、多骨受侵以脊 柱、骨盆为多见 v影像学表现复杂多样，单纯溶骨性骨质破坏及周围软组织肿块是其 常见和主要影像学表现。骨膜反应和膨胀性生长罕见 v注意与溶骨性骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性巨细胞瘤、转移癌及骨髓瘤 等相鉴别，多发病变者尤应与转移癌鉴别 100 多发性骨原发性恶性纤维组织细胞瘤二例多发性骨原发性恶性纤维组织细胞瘤二例 中华放射学杂志中华放射学杂志20032003年年3 3月第月第3737卷第卷第3 3期期284-285284-285页页 101 男，男，1010岁。右上颌部肿物岁。右上颌部肿物2 2年年 组合性牙瘤组合性牙瘤 102 组合性牙瘤一例组合性牙瘤一例 中华放射学杂志中华放射学杂志20022002年第年第3636卷第卷第9 9期期858858页页 103 男，9岁。混合性牙瘤 104 男，14岁。混合性牙瘤 105 牙瘤（齿瘤、牙体瘤）牙瘤（齿瘤、牙体瘤） v 来源：牙胚上皮和间叶细胞，由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成 v由于这些组织排列不同，病理上分为3型： (1) 混合性牙瘤，为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形 成的硬性团块，无成形的牙齿 (2) 组合性牙