内科精品教学胸廓与肺部检查课件

胸廓与肺部查体 消化科 张佳莹 2014年9月 呼吸系统-体表标志 天然标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线或分区 呼吸系统-体表标志 呼吸系统-体表标志 呼吸系统-体表标志 呼吸系统-胸壁与胸廓 以视诊、触诊为主 视诊 皮肤 静脉曲张（触诊判断血流方向） 肋间隙（三凹征） 胸廓外形、局部隆起 脊柱 呼吸系统-胸壁与胸廓 呼吸系统-胸壁与胸廓 呼吸系统-胸壁与胸廓 触诊 皮下气肿 胸壁压痛 呼吸系统-肺 注意事项 环境温暖 充分暴露 体位 坐位，双上肢自然下垂 仰卧位 呼吸系统-肺 视诊 呼吸频率 呼吸深度 Kussmaul呼吸 呼吸节律 Cheyne-Stokes呼吸， Biots呼吸，叹息样呼吸 呼吸运动 胸式呼吸、腹式呼吸， 矛盾呼吸 呼吸系统-肺 触诊 胸廓扩张度 平静呼吸和深呼吸， 胸廓前下部和背部 语音震颤 点对点对称，位置 正常 异常意义 胸膜摩擦感 深慢呼吸 呼吸系统-肺 语音震颤 呼吸系统-肺 检查部位（前6后8） 语音震颤 呼吸系统-肺 叩诊 间接叩诊 直接叩诊 叩诊音 清音（肺野） 浊音（肝相对浊音界） 实音（肝绝对浊音界） 鼓音（Traube区） 呼吸系统-肺 肺叩诊 前胸部 侧胸部 背部 左右、上下、内外对比 点对点对称 板指与叩诊指的方向 肺叩诊音 叩诊部位 异常叩诊音意义 呼吸系统-肺 呼吸系统-肺 呼吸系统-肺 呼吸系统-肺 肺界的叩诊： 肺上界 肺下界：体位， 锁骨中线、腋中线、肩胛线， 清音 浊音 肺底移动度 一般测定肩胛线上移动度， 清音 浊音 呼吸系统-肺 听诊 注意事项 环境温暖，充分暴露 左右、上下、内外对比，对称 每处听诊12个呼吸周期 记录详尽 呼吸系统-肺 听诊 听诊顺序： 肺尖-肺底 前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比 体位 坐位或卧位 患者： 微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后立 即听诊 呼吸系统-肺 听诊部位：前16后12 呼吸系统-肺 呼吸系统-肺 听诊 正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 呼吸系统-肺 呼吸系统-肺 呼吸系统-肺 异常呼吸音 肺泡呼吸音减弱或增强，呼气音延长 粗糙，断续 管状呼吸音 异常的支气管肺泡呼吸音 呼吸系统-肺 啰音 湿啰音： 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 干啰音： 哨鸣音，哮鸣音 鼾音 呼吸系统-肺 呼吸系统-肺 语音共振 呼吸系统-肺 呼吸系统-肺 胸膜摩擦音 听诊部位 性质 作业 练习胸廓及肺部查体 完成头颈部、胸廓及肺部查体记录 实习报告书写格式 T P R BP 一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如， 自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。 皮肤黏膜：全身皮肤黏膜未见苍白、黄染、紫绀、潮红 ，未见水肿，未见皮疹、瘢痕、出血点、紫癜、瘀斑 ，皮肤温度与湿度正常，无肝掌，未见蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及。 实习报告书写格式 头部： 头颅无畸形，毛发分布及色泽正常，头颅未及 压痛，局部无凹陷或隆起，未触及包块。 眼睑无水肿、下垂、闭合障碍，结膜未见苍白 、充血、出血、水肿，巩膜未见黄染。眼球无突出 或下陷，运动不受限，无震颤。角膜透明，未见溃 疡、穿孔。双侧瞳孔等大正圆，直径4mm，双侧直 接和间接对光反射灵敏，集合反射存在。 实习报告书写格式 耳廓无畸形，未见结节，外耳道皮肤未见红肿， 外耳道通畅，未见脓血性分泌物，双侧乳突未及压 痛，双侧听力粗测无减退。 鼻外形无畸形，未见鼻翼扇动，鼻腔畅，未见脓 血性分泌物，鼻中隔无明显偏曲，未见穿孔，双侧 鼻窦未及压痛。 口唇红润，未见苍白、紫绀，未见口周疱疹，颊 黏膜未见红肿、充血、出血、溃疡，牙列齐，牙龈 未见红肿、溢脓、出血，伸舌居中，无震颤，舌苔 薄白，咽未见充血，未见淋巴滤泡增生。双侧扁桃 体未见红肿，未见脓血性分泌物。双侧腮腺导管开 口未见红肿。 实习报告书写格式 颈部：外形无畸形，未见包块，活动不受限，颈无抵 抗，未见颈静脉怒张、搏动，未见颈动脉搏动，未 闻及颈部血管杂音。双侧甲状腺未触及肿大，未触 及震颤，未闻及血管杂音。气管居中。 实习报告书写格式 胸廓：胸廓两侧对称无畸形，未见包块，未及局部隆 起或凹陷，胸壁静脉无曲张，肋间隙无狭窄或饱满 。胸壁未触及皮下捻发感，无压痛。 肺： 视诊：呼吸运动两侧对称，胸式呼吸为主，呼吸频率 18次/分，节律规整。 触诊：胸廓扩张度两侧对称，语音震颤两侧强度一致 ，无异常增强或减弱，未触及胸膜摩擦感。 实习报告书写格式 叩诊：双肺叩清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋中线 、肩胛线上分别是第6、第8和第10肋间隙，在左侧 腋中线、肩胛线上分别是第8和第