小儿为什么易患呼吸道感染与解剖、生理、呼吸道免疫特点有关

化脓性脑膜炎 purulent meningitis 从如下几个方面介绍化脑： 1.定义 2.病因 3.病理病理 4.临床表现 5.常见并发症 6.实验室检查 7.诊断与鉴别诊断 8.治疗及治疗原则 概述 化脓性脑膜炎 （ purulent meningitis） 是小儿时期常见的由化脓菌引起 的中枢神经系统急性感染性疾病，以 婴幼儿发病居多。 病死率(5%-15%)和神经系统后遗 症(1/3)较多。 病因 病原菌 1、常见化脓菌： 1） 流感嗜血杆菌、 2） 肺炎链球菌、 3）脑膜炎双球菌 4）金黄色葡萄球菌 2、与年龄的关系： 1）新生儿-12岁的儿童：肺炎链球菌+脑炎双球菌 机体的免疫状态与解剖缺陷 、机体的抵抗力弱： 、免疫功能低下：长期应用皮质激素 原发免疫缺陷病 、血脑屏障功能差 4、先天畸形：脑脊膜膨出、 先天或获得的皮肤窦道使 脑脊液（珠网膜下腔）与 外界相通 脑脊膜膨出 脑脊膜膨出脑脊膜膨出MRIMRI 传播途径 1.最常见的途径是通过血流，即菌 血症 抵达脑膜微血管。 2.致病菌大多由呼吸道入侵血流 3.少数为临近组织感染扩散而来 病理病理 1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下 形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织 为主的 炎性反应 2.炎性反应：表现为广泛血管充血、 大量中性粒细胞的浸润 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 3.炎性渗出物：主要在大脑的顶部表面 逐渐 蔓延到大脑基底部和脊髓表面 临床表现 不同细菌的化脑，大致相同（典型表现） 1.病史： 病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急；发热、呕吐 3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不 安、嗜睡、惊厥等 4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大 重时 脑疝 呼衰 5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征 新生儿及小婴儿化脑的特点： 多不典型，与典型症状的差异处： 、中枢感染症状: 发热可有可无、可 高可低 、颅内压增高可不明显:不述头痛， 仅有吐奶和尖 、惊厥可不典型：面部、肢体局灶或 多灶抽动 4、脑膜刺激症状不明显：前囟门紧张， 腰穿才能确诊 （思考：脑膜刺激症状产生的机理？） 常见并发症 硬脑膜下积液 1.年龄：1岁小儿，前囟未闭，发病率达85%-90% 2.诊断依据： 1）化脑有效治疗48-72小时后，体温不退或退而 复升 2） 颅内压增高症状无好转，甚至进行性加重 3） 头颅透照检查（+），CT诊断证实 4） 硬膜下穿刺：渗出液2ml, Pr 40mg/l 脑室管膜炎 1.年龄： 多见治疗延误的婴儿 2.诊断依据：1）有效抗菌素下发热不退；惊厥和 意识障碍不改善； 2）进行性加重的颈强+角弓反张 3）脑脊液不恢复正常 4）脑室扩大（CT) 5）确诊依据：侧脑室穿刺csf示异常 6）死残率高 脑积水： 1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍 2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊 厥，头颅进行性增大、骨缝分离、 前囟饱满 2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退 脑积水 1.产生：炎症刺激垂体分泌抗利尿激素引起 低钠血症+低渗透压加重脑水肿 2.表现：惊厥和意识障碍加重 低钠血症： 实验室检查 1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性 粒细胞为主。 2、 脑脊液检查： 1）外观：浓性浑浊 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：成百上千，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低 6）细菌涂片：细菌（+） 3、血培养：帮助寻找致病菌 4、皮肤淤斑、淤点找菌：发现脑膜炎双球 菌的简便方法 5、特异性细菌抗原检查： ）对流免疫电泳（CIE） ）免疫荧光试验 ）酶联免疫吸附试验（ELISA） ）乳胶凝集试验（LA） 诊断与鉴别诊断 诊断： 早期诊断:决定预后的关键， 确定诊断的依据:CSF检查 1. 掌握不同年龄发病特点。 2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、 脑膜刺激征和CSF 异常)-诊断依据。 3. 病原菌检查。 鉴别诊断 1、病毒性脑炎 2、结核性脑炎 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 的改变和结脑类似，但 病情 进展慢+颅内压升高严 重和持续,墨汁染色找到菌 治疗及治疗原则 治疗原则： 早期、联合 、足量、足疗程 易透过血脑屏障的抗菌素 疗程：1014天 1.脑膜炎球菌者7天； 2.金黄色葡萄球菌革兰阴性 杆者21天 3.并发症更长 1、病原菌未明时的治疗 1）氨苄青霉素300mg/Kg/d+氯霉素100mg 2) 氨苄青霉素300mg/Kg/d+青霉素40-80万 u/Kg/d 3）因氯霉素可引起灰婴综合征，多用三代 先锋霉素类代替氯霉素，如：头孢曲松 钠、头孢噻肟钠等。 抗菌素的选择 2、病因明确后，应针对病原菌选用敏感 抗生素进行治疗 1）肺炎链球菌：青霉素20-40万 u/Kg/d 2）脑膜炎球菌：青霉素+三代先锋 3) 流感嗜血杆菌： 氨苄青霉素200mg/Kg/d 3、肾上腺皮质激素的应用：用抗生素同时 1）用量：地塞米松0.6mg/Kg/d,用2-3天。 2）目的：退热 降低颅内压 减轻感染症状 防止粘连 4、对症及全身