妇科炎症诊治新进展课件

重庆某某医院 继续医学教育讲课 课题：妇科炎症 主讲人：某某某 （主任） 妇科炎症 Gynecology inflammation 妇科最常见的疾病之一 可发生于生殖器的任何部位 外阴及阴道炎症 非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊肿 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎 宫颈炎症 盆腔炎性疾病PID 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病后遗症 生殖器结核 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis) n病因 1、病原体：阴道毛滴虫，适宜生长在温度25- 40、PH值5.2-6.6的潮湿环境中；月经前 后常得以繁殖，引起炎症发作。 2、滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原 阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高；滴虫阴 道炎患者PH值5.0-6.5。 3、与泌尿系统相互影响。 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis) n传播方式 1、经性交直接传播； 2、间接传播：经公共浴室、浴盆、浴巾 、 游泳池、座式便器、衣物、污染的器 械及辅料等传播。 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis) n临床表现 1、潜伏期：4-28天； 2、25-50%患者感染初期无症状； 3、白带异常：稀薄、泡沫状；合并细菌 感染时呈脓性、黄绿色、有臭味； 4、伴随症状：外阴瘙痒，或有灼热、疼 痛、性交痛，合并尿道感染，可有尿 路刺激症状，甚至血尿； 5、可致不孕； 6、阴道粘膜充血，严重者有散在出血点 。 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis) n诊断 典型临床表现；白带常规：滴虫=确诊。 n治疗 1、全身用药：甲硝唑片400mg、Bid、7 日 性伴侣同治；治疗期间禁性生活； 2、局部用药； 3、随访：治疗后无症状者不需要随访，对 于重复感染者需要强化治疗及随访。 4、妊娠期可以治疗，但最好征求患者同意 。 外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis,VVC) n病因 1、病原体：80-90%白假丝酵母菌 适宜生长在酸性环境，为条件 致病菌；对热对抗力不强； 2、有假丝酵母菌感染的阴道PH值 4.0-4.7，通常小于4.5； 3、常见诱因：应用广谱抗生素、 妊娠、糖尿病、大量应用免疫 抑制剂、胃肠道假丝酵母菌、 应用含高剂量雌激素的避孕药 、 穿紧身化纤内裤、肥胖等。 n传播途径 1、内源性传染：阴道-口腔-肠道； 2、直接传染：少部分患者可通过 性交直接传染； 3、间接传染：极少部分患者通过 接触污染的衣物间接传染。 外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis,VVC) n临床表现 1、外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛； 2、白带异常：白色、稠厚、凝乳样或豆 渣样； 3、妇科检查：外阴红斑、水肿、常伴有 抓痕，外阴阴道粘膜及宫颈表面附有 白色膜状物，擦拭后露出红肿粘膜面 急性期可见糜烂及浅表溃疡。 外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis,VVC) n分类 复杂性VVC（RVVC）：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，发病率5%。 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下 有常见诱因 外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis,VVC) n诊断 1、典型临床表现； 2、白带常规：假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝= 确诊。 外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis,VVC) 主要治疗 单纯单纯性VVC治疗疗 复杂杂性VVC治疗疗 局部用药 1、咪康唑栓剂（达克宁栓） 延长用药时间 至7-14日 初 （阴道上药） 200mg、Qd、7日/400mg 、Qd、3日/1200mg、单次用药 始 2、克霉唑栓剂 治 150mg、Qd、7日/150mg 、Bid、3日/ 500mg、单次用药 疗 3、制霉菌素栓剂 10万u（1粒）、Qd、10-14日 全身用药 氟康唑 150mg顿服 维 局部用药 不需要 克霉唑栓剂 500mg、1次/周、6个月 持 （阴道上药） 治 疗 全身用药 不需要 氟康唑 150mg、1次/周、6个月 特 可局部用药，也可全身用药； 延长治疗时间 ； 二者疗效相似，以局部短疗程为主； 定期复查。 点 唑类药 物疗效高于制霉菌素。 外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis,VVC) n其它治疗 1、消除病因。 2、妊娠期：局部治疗为主，7日疗法效果 佳；禁用口服药物。 3、性伴侣治疗：不需进行常规治疗；有 症状需治疗并预防重复感染。 4、随访：若症状持续存在或诊断后2个月 内复发者，需再次复诊。 细菌性阴道病（bacterial vaginosis) n病因 1、阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染； 2、阴道内乳酸菌其他细菌（厌氧菌为主） 大量繁殖。 细菌性阴道病（bacterial vaginosis) n临床表现 1、10-40%无症状； 2、典型症状：阴道分泌物增多，呈灰白色 、 匀质、稀薄、粘度低、易从阴道壁拭去 有鱼腥臭味。 3、可伴有轻度外阴瘙痒及灼热感； 4、不良后果：孕期绒毛膜羊膜炎、胎膜 早破、早产；非孕期子宫内膜炎、盆 腔炎、子宫切除术后阴道残端感染。 细菌性阴道病（bacterial vaginosis) n诊断 以下中的3项阳性=确诊。 1、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于 阴道壁； 2、线索细胞阳性； 3、阴道分泌物PH值大于4-5； 4、氨臭味试验阳性。 细菌性阴道病（bacterial vaginosis) n治疗 1、全身用药：甲硝唑片400mg或克林霉素300mg、Bid、7日。 2、局部用药：含甲硝唑栓剂Qd、7日。 3、性伴侣治疗：不需常规治疗。 4、妊娠期：口服用药。 甲硝唑片200mg、Tid、7日/克林霉素300mg、Bid、7日。 5、随访：治疗后无症状者不需随访； 反复发作者需定期复诊并接受治疗。 宫颈炎症（cervicitis） n病因 1、性传播疾病病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。 2、内源性病原体：如细菌性阴道病、支原体感染。 3、部分患者病原体不清楚。 宫颈炎症（cervicitis） n临床表现 1、大部分无症状； 2、阴道分泌物增多，呈粘液脓性； 3、月经间期或性交后阴道出血等； 4、合并尿路感染尿频、尿急、尿痛； 5、妇科检查：宫颈充血、水肿、粘膜外翻、有粘液脓性 分泌物附着，宫颈管粘膜质脆、易触血。 宫颈炎症（cervicitis） n诊断 1、2个特征性体征，具备一个或者两个同时具备 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见脓性或粘液脓 性 分泌物； 用棉拭子擦拭宫颈管时有触血； 2、白细胞检测； 3、病原体检测：支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等。 宫颈炎症（cervicitis） n治疗 针对病原体进行治疗。 1、单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎的治疗，如第三代头孢 菌素头孢曲松钠、头孢克肟等； 2、沙眼衣原体感染所致宫颈炎的治疗，如四环素类、红 霉素类、喹诺酮类、左氧氟沙星等； 3、随访：治疗后，症状持续存在者应随访。 宫颈炎症（cervicitis） n关于慢性宫颈炎 慢性宫颈炎，多由急性宫颈炎症未治疗或治疗不彻底转变 而来，常因分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入而引 起感染，部分患者无急性宫颈炎症表现，直接表现为慢性 宫颈炎。分类包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈粘膜炎、宫 颈腺囊肿、宫颈肥大。但是因以上分类形式归纳于病理范 畴，目前已不再作为临床书面诊断标准，临床习惯仍在沿 用。治疗以局部治疗为主，不同的病理类型采取不同的治 疗方法。 盆腔炎性疾病 PID （pelvic inflammaatory disease) n定义 是指女性上生殖道的一组感染 性疾病，主要包括子宫内膜炎 、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿 、盆腔腹膜炎。炎症可局限在 一个部位，也可同时累及几个 部位。 n感染途径 1、沿生殖道粘膜上行蔓延； 2、经淋巴系统蔓延； 3、经血循环传播； 4、直接蔓延。 盆腔炎性疾病 PID （pelvic inflammaatory disease) n诊断标准 （美国疾病控制中心CDC） 最低标准 宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。 附加标准 体温超过38.3（口表）； 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物； 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见大量白细胞； 红细胞沉降率升高； 血C-反应蛋白升高； 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 特异标准 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎； 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、 伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆 腔炎性疾病征象。 盆腔炎性疾病 PID （pelvic inflammaatory disease) n治疗 1、经验性、广谱、及时、个体化的抗生素药物治疗； 2、必要时手术治疗，目前腹腔镜探查术为首选手术方 式，也可行剖腹探查术。 盆腔炎性疾病 PID （pelvic inflammaatory disease) n盆腔炎性疾病后遗症 盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗