妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)ppt课件

妊娠合并糖尿病诊治指南解读（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 背景 中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合 并糖尿病协作组现对指南(草案2007)进行了修改，制订了本指南 主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组 IADPSG、国际糖尿病联盟IDF以及英国、澳大利亚和加拿大制订的 妊娠合并糖尿病指南 参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。 妊娠合并糖尿病的分类 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 内容 诊断 不良结局 妊娠期监测 咨询和治疗 特殊情况下的处理 GDM孕妇的产后随访 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 4 孕前糖尿病（PGDM）的诊断 符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM ： 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 5 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 尚未诊断PGDM或GDM的孕妇 孕24-28周GDM筛查 GDM诊断成立 75g OGTT试验 符合上述条件之一 以下任意一点血糖异常： FPG5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl) GDM高危因素或资源缺乏地区 检查FPG 5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L90百分位 发生率（%） 30 25 20 15 10 5 0 血糖分组 1234567 发生率（%） 5 4 3 2 1 0 新生儿低血糖 血糖分组 1234567 剖宫产 发生率（%） 35 30 25 20 15 10 5 0 血糖分组 1234567 发生率（%） 35 30 25 20 15 10 5 0 脐带血C肽 90百分位 血糖分组 1234567 GDM对胎儿的长期影响增加糖尿病的发生 单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿 病前期的风险为正常对照的7.76倍 Clausen TD, et al. Diabetes Care 2008 单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的 风险增加4倍 Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab 2009 GDM后代超重的风险增加2倍 8岁时体重较正常水平增加30% Dabelea D. Diabetes Care 2007 Clausen TD, et al. Diabetes Care. 2008;31(2):340-6 Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2464-70 Dabelea D. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S169-74 G D M 患 者 的 长 期 不 良 预 后 随访时间（年） T2DM累积发病率（%） 28个对GDM患者进行 产后随访的研究显示， GDM患者产后T2DM 的发生率高达70% Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8. 印第安纳瓦霍人 拉丁美洲人 混合或其他 波士顿人群 祖尼人 80 70 60 50 40 30 20 10 0 030252015105 妊娠合并糖尿病患病率不断增加 管理的需求不断增加 高血糖增加母婴不良结局 为了控制血糖过度限制饮食 同样增加不良妊娠结局 妊 娠 合 并 糖 尿 病 患 者 的 营 养 治 疗 必 须 满 足 母 儿 的 营 养 需 要 过 度 限 制 饮 食 ， 少 吃 或 不 吃 即 饥 饿 疗 法 会 导 致 产 生 酮 体 ， 影 响 胎 儿 神 经 系 统 发 育 低 血 糖 、 营 养 不 良 ， 使 胎 儿 不 能 正 常 的 生 长 及 发 育 低 体 重 儿 （ 胎 儿 生 长 受 限 ） 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P167, 169 GDM患者酮体 水平增加 Gin H, et al. Diabetes Metab 2006;32:592-597 P7.0 mmolL，应视为PGDM，建议转 内分泌专科治疗 产后随