泌尿外科疾病相关护理新进展_【ppt课件】

腹腔镜技术在泌尿外科领 域 应用的新进展 暨南大学 临床学院 泌尿外科 梁蔚波 *2004年外科研究生课程2 A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY 20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶刀 开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创” 手术经过近一个世纪的酝酿、探索、发展、完善， 在20世纪后叶已以强劲、成熟的面貌与传统手术二 分天下。泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道 的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，继而 开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾镜手术， 其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科领域掀起了对 传统手术最广泛、成熟和有效的革命。 *2004年外科研究生课程3 A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY 腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS）通 过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作 系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人 的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为512 毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进 行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血 少，被称为“微侵袭”（mini， invasive）手术，病 人痛苦少，恢复快。 *2004年外科研究生课程4 DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 1.1901年，腔镜的先驱者：俄罗斯妇科医生Ott 、德国外科医生Kelling利用当时的条件窥视了腹 腔， Kelling利用膀胱镜和套管针观察了狗的充气 的膀胱，并命名为体腔镜检查术（celioscopy） ； 2.1910年，Jacobaeus报道了该项技术的临床经 验并取名为腹腔镜检查术（laparoscopy）； 3.20世纪中后叶，伴随着光学、电子学、机械学 、生理学等等科学技术领域的迅速发展，腹腔镜 技术在临床疾病的手术治疗方面获得了突破性进 展； *2004年外科研究生课程5 DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 4. 1976年Cortesi等应用腹腔镜技术诊断腹腔型隐睾 ； 5. 1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径的肾取石手 术； 6. 1987年法国Phillip Mouret 等完成了世界第一例腹 腔镜胆囊切除术； 7. 1988年美国Reich等报道了世界第一例腹腔镜子 宫切除； 8. 1989年Winfield等报道了腹腔镜精索静脉结扎术 ； 9. 1991年Clayman报道了首例经腹途径腹腔镜肾切 除术；Winfield和Schuessler等报道了腹腔镜盆腔 淋巴结切除术； Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿 去顶术。 *2004年外科研究生课程6 DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 10.1992年Gagner等报道了经腹途径腹腔镜肾上腺 切除术；Schuessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治 术；Albala等报道了首例小儿腹腔镜肾切除术； 11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报道了 腹腔镜根治性肾切除术；Urban等报道了首例腹腔 镜肾固定术； 12.1994年美国芝加哥大学等5家大学医院泌尿科联 合发表了“腹腔镜腹膜后淋巴结切除术”的多中心研 究，分析、探讨了适应症、手术方法和并发症。 至此，争创世界第一的风潮逐渐过去。 *2004年外科研究生课程7 DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行 。1992年印度的Gaur医生提出了建立腹膜后人工 腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途 径腹腔镜肾切除术。这一技术使泌尿外科医生回到 了传统的简捷的手术途径，并且避免了与腹腔内脏 器相互影响的情况。 *2004年外科研究生课程10 Present status of laparoscopic application in urologic field 4. 肾固定术，经腹或腹膜后用polyglactin网或直接 将肾上极和凸面用不吸收线缝合固定在肌肉上； 5. 肾盂成形术，手术时间较长，疗效相近； 6. 肾囊肿去顶术（laparoscopic cyst ablation）， 适应症是位于肾上极、内侧、腹侧的囊肿，位于 肾下极、外侧、背侧的囊肿可通过B超引导下穿 刺抽吸注药法治疗。要警惕复杂性囊肿有囊性肾 癌的可能； 7. 多囊肾去顶或袋形化手术，安全有效，能减轻疼 痛症状，改善高血压、肾功能、可延缓肾替代治 疗； 8. 肾盂输尿管取石术，适应症是肾外型肾盂及不适 宜ESWL输尿管大结石，主要难度在于肾盂输尿 管切口的闭合和内引流； *2004年外科研究生课程11 Present status of laparoscopic application in urologic field 3、膀胱 1.1992年开始出现腹腔镜膀胱切除术（ laparoscopic cystectomy），主要用于膀胱憩室 、浸润型膀胱癌的切除和膀胱扩大手术。 2.腹腔镜膀胱颈悬吊术（laparoscopic bladder neck suspention，LBNS）用于压力性尿失禁的 治疗，目前认为并不优于经阴道的微创手术方法 。 *2004年外科研究生课程12 Present status of laparoscopic application in urologic field 4、前列腺 1994年Schuessler报道腹腔镜根治性前列腺 切除术（laparoscopic radical prostatectomy， LRP）治疗前列腺癌，开始时，因为技术复杂、手 术时间长而响应者不多。2000年，法国巴黎 Montsouris研究中心总结提出了 LRP的Montsouris 技术。 *2004年外科研究生课程13 Present status of laparoscopic application in urologic field 具体步骤： 1. 解剖后部-解剖离断输精管精囊，打开 Denonvilliers筋膜； 2. 解剖前部-游离膀胱，打开盆内筋膜，结扎背静 脉束； 3. 解剖膀胱颈-确认、切开膀胱颈前列腺连接部； 4. 解剖前列腺侧面，切断前列腺蒂，保留血管神 经束； 5. 尖部解剖-切断静脉束，切断尿道； 6. 尿道膀胱吻合-8针法，即5，7，4，8，2，10， 1，11点缝合； 7. 撤离腹部，取出标本、减压、留置引流管。 *2004年外科研究生课程14 Present status of laparoscopic application in urologic field 5、男性生殖器官 1. 精索静脉曲张高位结扎术（laparoscopic varix ligation，LVL），双侧血管曲张是较强的适应症 ，单侧的传统方法仍较好（经济因素）； 2. 腹腔镜隐睾探查、切除，对不能扪及的隐睾， 尤其是双侧性的，LS是非常有用的诊断方法，必 要时可同时进行下降固定或切除术； 3. 腹膜后淋巴结切除术，适应症是睾丸非精原细 胞癌临床期病人，该手术是一种安全有效的治 疗手段，但需要有经验的医生施行手术。 腹腔镜技术经过多年的发展，目前已达 到初步成熟的阶段，在泌尿外科疾病的治疗 中起着越来越重要而广泛的作用。但技术和 器械设备的进一步发展、改进、推广，还有