生化项目的临床意义科件ppt课件

生化项目的临床意义生化项目的临床意义 何涛何涛 采样要求采样要求 1 1、 空腹、无溶血、无乳糜血清。空腹、无溶血、无乳糜血清。 、空腹抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，、空腹抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物， 避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检 验结果。验结果。 、测空腹血糖最好在清晨、测空腹血糖最好在清晨6 6：00008 8：0000取血，取血， 采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空 腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映 患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。 肝功检测项目的临床意义肝功检测项目的临床意义 n n 谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALTALT）：）： n n 正常参考值为正常参考值为0-40U/L0-40U/L n n 谷丙转氨酶高的临床意义如下：谷丙转氨酶高的临床意义如下： n n 显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏 死。死。 中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。 轻度增高胆道阻塞性疾病。轻度增高胆道阻塞性疾病。 谷草转氨酶谷草转氨酶 （AST AST ）: : n n 正常参考值为正常参考值为5 540U/L40U/L谷草转氨酶高的临床意义如下：谷草转氨酶高的临床意义如下： n n 1 1、谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎；、谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎； n n 2 2、谷草转氨酶高可以反映肝细胞损伤严重，甚至患者已、谷草转氨酶高可以反映肝细胞损伤严重，甚至患者已 经到了肝硬化的程度。经到了肝硬化的程度。 n n 3 3、谷草转氨酶高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。、谷草转氨酶高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。 n n 谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值 AST/ALTAST/ALT n n 正常参考值为正常参考值为1 1 n n 谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值临床意义谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值临床意义 n n 1.1.早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶/ /谷草转氨酶比谷草转氨酶比 值均在值均在1.01.0以下。以下。 n n 2.2.一般来说，病程短、肝细胞实质损害轻、预后较好者，一般来说，病程短、肝细胞实质损害轻、预后较好者， 通常表现为谷丙转氨酶升高显著，谷丙转氨酶通常表现为谷丙转氨酶升高显著，谷丙转氨酶/ /谷草转氨谷草转氨 酶比值大于酶比值大于1.5; 1.5; n n 3.3.病程长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差病程长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差 者，通常表现为谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶者，通常表现为谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶/ /谷草谷草 转氨酶小于转氨酶小于1.01.0。 n n 总蛋白（总蛋白（TPTP）：）： n n 正常参考值为正常参考值为66-87g/L66-87g/L n n 总蛋白的临床意义总蛋白的临床意义 n n 1 1）总蛋白升高主要是血清中水分减少，使总蛋白浓度相）总蛋白升高主要是血清中水分减少，使总蛋白浓度相 对增高，如高度脱水所致血液浓缩（腹泻、呕吐、休克、对增高，如高度脱水所致血液浓缩（腹泻、呕吐、休克、 高热、大量出汗）及多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；慢高热、大量出汗）及多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；慢 性肾上腺皮质功能减退时，钠丢失继发水分丢失，进而促性肾上腺皮质功能减退时，钠丢失继发水分丢失，进而促 使血浆出现浓缩现象。使血浆出现浓缩现象。 n n 2 2）总蛋白降低是各种原因引起的水钠潴留，使血浆被稀）总蛋白降低是各种原因引起的水钠潴留，使血浆被稀 释，或静脉注射过多的低渗溶液而形成血浆中总蛋白降低释，或静脉注射过多的低渗溶液而形成血浆中总蛋白降低 。 n n 白蛋白白蛋白 （ALBALB）：）： n n 正常参考值为：新生儿正常参考值为：新生儿282844g44gL L；1414岁后岁后3838 54g54gL L；成人；成人 353550g50gL L；6060岁后岁后 3434 48g48gL L n n 白蛋白的临床意义：白蛋白的临床意义： n n 白蛋白增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高白蛋白增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高 ，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢 性肾上腺皮质功能减低症。性肾上腺皮质功能减低症。 n n 白蛋白减低：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能白蛋白减低：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能 严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）营养严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）营养 不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病 综合征等。当降低至综合征等。当降低至25g25gL L以下易产生腹水。以下易产生腹水。 n n 球蛋白球蛋白 （GLBGLB） : : n n 正常参考值为正常参考值为20-40g/L20-40g/L n n 球蛋白的临床意义：球蛋白的临床意义： n n 球蛋白浓度增高。临床上常见球蛋白浓度增高。临床上常见 球蛋白增高为主。球蛋白球蛋白增高为主。球蛋白 增高的原因除水分丢失的间接原因之外，主要有下列因素增高的原因除水分丢失的间接原因之外，主要有下列因素 ，炎症反应：如结核病、疟疾、麻风病、血吸虫病、黑炎症反应：如结核病、疟疾、麻风病、血吸虫病、黑 热病等。热病等。自身免疫性疾病：如播散性的红斑狼疮、硬皮自身免疫性疾病：如播散性的红斑狼疮、硬皮 病、风湿热、类风显性关节炎、肝硬化等。病、风湿热、类风显性关节炎、肝硬化等。骨髓瘤和淋骨髓瘤和淋 巴瘤。此时巴瘤。此时 球蛋白可增至球蛋白可增至202050g/L50g/L。 n n 球蛋白浓度降低主要是合成减少，正常婴儿出生后至球蛋白浓度降低主要是合成减少，正常婴儿出生后至3 3 岁，由于肝脏和免疫系统发育尚未完全，球蛋白浓度较低岁，由于肝脏和免疫系统发育尚未完全，球蛋白浓度较低 。此属于生理性低球蛋白血症。肾上腺皮质激素和其它免。此属于生理性低球蛋白血症。肾上腺皮质激素和其它免 疫抑制剂有抑制免疫功能的作用。而导致球蛋白的合成减疫抑制剂有抑制免疫功能的作用。而导致球蛋白的合成减 少。少。 n n 白球比（白球比（A/GA/G） n n 正常正常参考值为参考值为1.52.51.52.5 n n 白球比白球比的临床意义的临床意义: : n n 总蛋白高，白球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎症，免疫性疾总蛋白高，白球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎症，免疫性疾 病，多发性骨髓瘤，红斑狼疮等病，多发性骨髓瘤，红斑狼疮等 总蛋白低，白球低是由于白蛋白偏低，见于肾病，营养不良等总蛋白低，白球低是由于白蛋白偏低，见于肾病，营养不良等 如果白球低并且白蛋白低，球蛋白高的话，提示是肝病，比如，肝如果白球低并且白蛋白低，球蛋白高的话，提示是肝病，比如，肝 炎炎 如果三个蛋白都高，是大量呕吐或烧伤导致体液丢失过多，血液浓缩如果三个蛋白都高，是大量呕吐或烧伤导致体液丢失过多，血液浓缩 白球比正常范围是应该白球比正常范围是应该1.12.51.12.5，小于，小于1 1是白球比倒置，这种情况往是白球比倒置，这种情况往 往表明有纤维化往表明有纤维化 n n 肝脏是身体内制造白蛋白的惟一场所。正常人每天由肝细胞制造的白肝脏是身体内制造白蛋白的惟一场所。正常人每天由肝细胞制造的白 蛋白为蛋白为11-14 11-14 7 7克。肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放克。肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放 发生障碍，引起血清白蛋白发生障碍，引起血清白蛋白 减少。减少。 急性肝坏死时，肝脏合成白蛋白能力明显降低，但因其半衰期较长，急性肝坏死时，肝脏合成白蛋白能力明显降低，但因其半衰期较长， 白蛋白的降低常于白蛋白的降低常于1 1周后才能显示出来。轻型肝炎患者白蛋白降低较周后才能显示出来。轻型肝炎患者白蛋白降低较 少或呈中度减少。但在重型肝炎可明显降低，且减少程度与疾病严重少或呈中度减少。但在重型肝炎可明显降低，且减少程度与疾病严重 程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判 断的依据。断的依据。 n n -谷氨酰基转移酶（谷氨酰基转移酶（GGTGGT） n n 正常参考值正常参考值:7-32U/L :7-32U/L n n -谷氨酰基转移酶临床意义：谷氨酰基转移酶临床意义： n n -谷氨酰基转移酶在肝脏的活动性强度亦较高，仅次于肾谷氨酰基转移酶在肝脏的活动性强度亦较高，仅次于肾 、胰组织，在肝脏内广泛分布于肝细胞微细胆管和胆管系、胰组织，在肝脏内广泛分布于肝细胞微细胆管和胆管系 统，当肝内外阻塞或胆汁郁积时，肝内统，当肝内外阻塞或胆汁郁积时，肝内GGTGGT合成增高。对合成增高。对 肝胆系统的恶性肿瘤具有重要诊断价值。肝胆系统的恶性肿瘤具有重要诊断价值。 增高：见于原增高：见于原 发性或转移性肝癌、胰腺癌、急性黄疸性肝炎、慢性肝炎发性或转移性肝癌、胰腺癌、急性黄疸性肝炎、慢性肝炎 活动期、肝硬化、急性胰腺炎、胆道感染、胆石症及心力活动期、肝硬化、急性胰腺炎、胆道感染、胆石症及心力 衰竭等。衰竭等。 n n 碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）：）： n n 正常参考值为正常参考值为39-117U/L39-117U/L n n 碱性磷酸酶的临床意义碱性磷酸酶的临床意义 n n （1 1）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的 检查；检查； n n （2 2）碱性磷酸酶增高的临床意义如下：）碱性磷酸酶增高的临床意义如下： n n 阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死，碱性磷酸酶明显升高（肝细胞性黄疸则升阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死，碱性磷酸酶明显升高（肝细胞性黄疸则升 高不明显）。高不明显）。 n n 原发性和继发性肝癌时碱性磷酸酶亦明显升高，与癌组织中或癌肿周围肝原发性和继发性肝癌时碱性磷酸酶亦明显升高，与癌组织中或癌肿周围肝 细胞合成碱性磷酸酶增加有关。细胞合成碱性磷酸酶增加有关。 n n 其他肿瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨细胞瘤、骨肉瘤等，碱性磷酸酶增其他肿瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨细胞瘤、骨肉瘤等，碱性磷酸酶增 高时，提示可能有肝脏转移。高时，提示可能有肝脏转移。 n n 变形性骨炎、成骨细胞癌、佝偻病、骨软化、甲状腺及甲状旁腺功能亢进变形性骨炎、成骨细胞癌、佝偻病、骨软化、甲状腺及甲状旁腺功能亢进 、肾小管性酸中毒、遗传性磷酸酶过多症、肾小管性酸中毒、遗传性磷酸酶过多症 n n 很多药物可使碱性磷酸酶增高，如巴比妥类、抗生素（红霉素、庆大霉素很多药物可使碱性磷酸酶增高，如巴比妥类、抗生素（红霉素、庆大霉素 、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素等）。、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素等）。 n n （2 2）碱性磷酸酶降低的临床意义如下：减低：常见于重症慢性肾炎、乳糜泻）碱性磷酸酶降低的临床意义如下：减低：常见于重症慢性肾炎、乳糜泻 、贫血、恶病质、儿童甲状腺功能不全或减退、维生素、贫血、恶病质、儿童甲状腺功能不全或减退、维生素C C缺乏症坏血病）。缺乏症坏血病）。 营养不良、呆小症、遗传性低磷酸酶血症。你描述的情况需要看看孩子是否营养不良、呆小症、遗传性低磷酸酶血症。你描述的情况需要看看孩子是否 有佝偻病等情况，高磷可以影响孩子钙剂的吸收的有佝偻病等情况，高磷可以影响孩子钙剂的吸收的。 n n 总红胆素（总红胆素（TBILTBIL）: : n n 正常参考值为正常参考值为5.1-25umo1/L5.1-25umo1/L n n 总红胆素临床意义总红胆素临床意义 n n 临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时， 人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、 坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄 疸。总胆红素增高，见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疽、恶性贫血、阵疸。总胆红素增高，见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疽、恶性贫血、阵 发性血红蛋白尿症。红细胞增多症、新生儿黄疸、内出血、输血后溶血性黄发性血红蛋白尿症。红细胞增多症、新生儿黄疸、内出血、输血后溶血性黄 疽、急性黄色肝萎缩。先天性胆红素代谢异常疽、急性黄色肝萎缩。先天性胆红素代谢异常【 Crigler-Najjar Crigler-Najjar （先天性葡（先天性葡 萄糖醛酸转移酶缺乏症或先天性非梗阻性非溶血性黄疸）综合征萄糖醛酸转移酶缺乏症或先天性非梗阻性非溶血性黄疸）综合征 、GilbertGilbert （体质性肝功能不良性黄疸（体质性肝功能不良性黄疸 ）综合征、）综合征、Dubin-JohnsonDubin-Johnson（慢性特发性黄疸（慢性特发性黄疸 ）综合征）综合征】 、果糖不耐受等，以及摄入水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素、果糖不耐受等，以及摄入水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素 、安乃近等药物。、安乃近等药物。 n n 1 1生理性升高：新生儿黄疸。生理性升高：新生儿黄疸。 n n 2 2病理性升高：病理性升高： n n (1)(1)胆道梗阻：可有很大升高；胆道梗阻：可有很大升高； n n (2)(2)甲型病毒性肝炎：可有很大升高；甲型病毒性肝炎：可有很大升高； n n (3)(3)其他类型的病毒性肝炎：轻度或中度升高；其他类型的病毒性肝炎：轻度或中度升高； n n (4)(4)胆汁郁积性肝炎：可有很大升高；胆汁郁积性肝炎：可有很大升高； n n (5)(5)急性酒精性肝炎：胆红素愈高表明肝损伤愈严重；急性酒精性肝炎：胆红素愈高表明肝损伤愈严重； n n (6)(6)遗传性胆红素代谢异常，如遗传性胆红素代谢异常，如GilbertGilbert（体质性肝功能不良性黄疸（体质性肝功能不良性黄疸 ）综合征）综合征 可轻度升高。可轻度升高。 n n 3 3病理性降低：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。病理性降低：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。 n n 直接胆红素（直接胆红素（ DBILDBIL）：）： n n 正常参考值为正常参考值为0-7umo1/L 0-7umo1/L n n 直接胆红素临床意义：直接胆红素临床意义： n n 直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗 阻等阻等 。 n n 间接胆红素（间接胆红素（IBILIBIL）：）： n n 正常参考值为正常参考值为0-7umo1/L 0-7umo1/L n n 间接胆红素临床意义：间接胆红素临床意义： n n 间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者 输血错误等。输血错误等。 肾功检测项目的临床意义肾功检测项目的临床意义 n n 尿素氮（尿素氮（UREAUREA）：）： n n 正常参考值为正常参考值为2.2-7.2mmo1/L2.2-7.2mmo1/L n n 尿素氮临床意义：尿素氮临床意义： n n 增高：见于各种肾病、长期发热、使用肾上腺皮增高：见于各种肾病、长期发热、使用肾上腺皮 质激素类药物、消化道溃疡出血、心力衰竭、休质激素类药物、消化道溃疡出血、心力衰竭、休 克、酸中毒、烧伤、腹水、急性或慢性肾小球肾克、酸中毒、烧伤、腹水、急性或慢性肾小球肾 炎、肾功能衰竭、肾结核、肾淀粉样变、高血压炎、肾功能衰竭、肾结核、肾淀粉样变、高血压 、尿路阻塞、尿路肿瘤、高蛋白质饮食等。、尿路阻塞、尿路肿瘤、高蛋白质饮食等。 n n 减低：见于重症肝病、妊娠后期、蛋白质摄入不减低：见于重症肝病、妊娠后期、蛋白质摄入不 足、营养不良等。足、营养不良等。 n n 肌酐肌酐 （CREACREA）：）： n n 正常参考值为正常参考值为44-106umo1/L44-106umo1/L n n 肌酐临床意义：肌酐临床意义： n n 增高：见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、重度充血增高：见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、重度充血 性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等 n n 减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍 及妊娠等。及妊娠等。 n n 血尿酸（血尿酸（UAUA） n n 正常参考值为正常参考值为89-357umo1/L89-357umo1/L n n 血尿酸的临床意义：血尿酸的临床意义： 血尿酸增高血尿酸增高 常见于痛风、急性或慢性常见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结、肾结 核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入 过多含核蛋白食物、过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中 毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应 红细胞增多症。红细胞增多症。 血尿酸减低：见于恶性贫血、血尿酸减低：见于恶性贫血、FanconiFanconi（范可尼氏）综合（范可尼氏）综合 征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸 化酶缺乏等化酶缺乏等 尿素氮与肌酐比值尿素氮与肌酐比值 （UR/CRUR/CR） : : n n 正常参考值为正常参考值为0.05-0.240.05-0.24 n n 尿素氮与肌酐比值临床意义：尿素氮与肌酐比值临床意义： n n （1 1）升高：）升高： 异化作用亢进：发热、服用类固醇和四环素等药物、应异化作用亢进：发热、服用类固醇和四环素等药物、应 激状态等。激状态等。 高蛋白饮食（特别是肾功能不全时）、消化道出血。高蛋白饮食（特别是肾功能不全时）、消化道出血。 尿素的再吸收亢进：肾前性、脱水、心功能不全、低蛋尿素的再吸收亢进：肾前性、脱水、心功能不全、低蛋 白血症、血容量减少、肝肾综合征。肾后性：尿路梗阻、白血症、血容量减少、肝肾综合征。肾后性：尿路梗阻、 输尿管吻合术。肾小管尿素渗透性先天性亢进（家族性高输尿管吻合术。肾小管尿素渗透性先天性亢进（家族性高 尿素血症）。尿素血症）。 n n （2 2）降低：）降低： 饥饿、低蛋白饮食。饥饿、低蛋白饮食。 合并严重肝功能衰竭。合并严重肝功能衰竭。 利尿。利尿。 透析。透析。 n n 二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（C0C0 2 2 CPCP） ： n n 正常参考值为正常参考值为17.2-29umo1/L17.2-29umo1/L n n 二氧化碳结合力临床意义：二氧化碳结合力临床意义： n n （1 1）增高：示碱储备过剩。常见于代谢性碱中毒）增高：示碱储备过剩。常见于代谢性碱中毒 （如幽门梗阻等），呼吸性酸中毒（如呼吸道阻（如幽门梗阻等），呼吸性酸中毒（如呼吸道阻 塞、肺气肿等）。塞、肺气肿等）。 n n （2 2）降低：示碱储备不足。常见于代谢性酸中毒）降低：示碱储备不足。常见于代谢性酸中毒 （如重度脱水、流行性出血热、感染性休克等）（如重度脱水、流行性出血热、感染性休克等） ，呼吸性碱中毒（如呼吸中枢兴奋）。，呼吸性碱中毒（如呼吸中枢兴奋）。 血脂检测项目的临床意义血脂检测项目的临床意义 n n 总胆固醇（总胆固醇（CHOLCHOL）：）： n n 正常参考值为正常参考值为3.4-6.5mmo1/L3.4-6.5mmo1/L n n 总胆固醇的临床意义总胆固醇的临床意义 ： n n （1 1）胆固醇升高：胆固醇（高胆固醇血症）和动脉粥样硬化的发生）胆固醇升高：胆固醇（高胆固醇血症）和动脉粥样硬化的发生 有密切关系，因此认为胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。有密切关系，因此认为胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。 胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌 梗死，脑卒中等。但如果作为一个诊断指标来说，它既不够特异，也梗死，脑卒中等。但如果作为一个诊断指标来说，它既不够特异，也 不够敏感，所以不能作为诊断指标，只能作为评价动脉粥样硬化的危不够敏感，所以不能作为诊断指标，只能作为评价动脉粥样硬化的危 险因素，而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的险因素，而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的 参考指标。参考指标。 n n 胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲 状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等时。此外，吸烟、饮酒、状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等时。此外，吸烟、饮酒、 紧张、血液浓缩等也都可使血液胆固醇升高。妊娠末三个月时，可能紧张、血液浓缩等也都可使血液胆固醇升高。妊娠末三个月时，可能 明显升高，产后恢复原有水平。明显升高，产后恢复原有水平。 n n （2 2）胆固醇降低：可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤）胆固醇降低：可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤 、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。此外，女性月经期也可降低。、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。此外，女性月经期也可降低。 n n 甘油三酯（甘油三酯（TGTG） ： n n 正常参考值为正常参考值为0.34-1.92mmo1/L0.34-1.92mmo1/L n n 甘油三酯的临床意义甘油三酯的临床意义 ： n n 升高可见于以下疾病：升高可见于以下疾病： n n （1 1） 家庭性高家庭性高TGTG血病，家庭性混合型高脂血症。血病，家庭性混合型高脂血症。 n n （2 2） 继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺 功能不足、肾病综合征、妊娠等。功能不足、肾病综合征、妊娠等。 n n （3 3）急性胰岛炎高危状态时，）急性胰岛炎高危状态时，TG11.3mmol/lTG11.3mmol/l（ 1000mg/dl1000mg/dl）。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病）。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病 、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高 TGTG血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高CHOLCHOL（ 总胆固醇）、高总胆固醇）、高LDLLDLC C（密度脂蛋白蛋固醇）、低（密度脂蛋白蛋固醇）、低HDLHDL C C （密度脂蛋白蛋固醇）时才有病理意义。（密度脂蛋白蛋固醇）时才有病理意义。 n n TGTG减低见于以下疾病：减低见于以下疾病： n n 甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重 甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重 低下。低下。 n n 高密度脂蛋白蛋固醇（高密度脂蛋白蛋固醇（HDL-CHDL-C）：）： n n 正常参考值为正常参考值为0.9-1.68mmo1/L0.9-1.68mmo1/L n n 高密度脂蛋白蛋固醇的临床意义：高密度脂蛋白蛋固醇的临床意义： n n 流行病学研究表明流行病学研究表明HDL-CHDL-C与与CHDCHD的发展成负相关的发展成负相关 关系，所以关系，所以HDL-CHDL-C值低的个体患值低的个体患CHDCHD的危险性增的危险性增 加；相反加；相反HDL-CHDL-C水平高者，患水平高者，患CDHCDH的可能性小。的可能性小。 所以所以HDLCHDLC可用于评价患可用于评价患CHDCHD的危险性。的危险性。 n n HDL-CHDL-C升高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝升高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝 硬化。硬化。 n n HDL-CHDL-C降低可见于脑血管粥样硬化，冠心病。急降低可见于脑血管粥样硬化，冠心病。急 、慢性肝病，心肌梗死、外科手术、损伤等应激、慢性肝病，心肌梗死、外科手术、损伤等应激 反应，糖尿病，甲状腺功能亢进或甲低，慢性贫反应，糖尿病，甲状腺功能亢进或甲低，慢性贫 血。急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病血。急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病 综合征等。综合征等。 n n 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）: : n n 正常参考值为正常参考值为1.9-3.8mmo1/L1.9-3.8mmo1/L n n 低密度脂蛋白蛋固醇的临床意义：低密度脂蛋白蛋固醇的临床意义： n n 由于由于LDL-CLDL-C（低密度脂蛋白蛋固醇）是冠心病的危险因素（低密度脂蛋白蛋固醇）是冠心病的危险因素 ，所以最多用于判断是否存在患，所以最多用于判断是否存在患CHDCHD（冠心病（冠心病 ）的危险）的危险 性。也是血脂异常防治的首要靶标。性。也是血脂异常防治的首要靶标。 n n LDL-CLDL-C（低密度脂蛋白蛋固醇）升高可见于遗传性高脂蛋（低密度脂蛋白蛋固醇）升高可见于遗传性高脂蛋 白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢 性肾功能衰竭、性肾功能衰竭、CushingCushing（库欣）综合征等。（库欣）综合征等。 n n LDL-CLDL-C（低密度脂蛋白蛋固醇）降低可见于无（低密度脂蛋白蛋固醇）降低可见于无 脂蛋白血脂蛋白血 症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤 等。等。 血糖检测项目的临床意义血糖检测项目的临床意义 n n 葡萄糖（葡萄糖（GLUGLU）: : n n 正常参考值为正常参考值为3.9-6.1mmo1/L3.9-6.1mmo1/L n n 空腹血糖临床意义：空腹血糖临床意义： n n 1 1）药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几。原）药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几。原 因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多；因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多； n n 2 2）黎明现象：正常人在夜间）黎明现象：正常人在夜间1212：0000以后，生长激素和皮质醇的生成以后，生长激素和皮质醇的生成 增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长 激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间1212：0000 和早和早7 7：0000各测各测1 1次血糖，早次血糖，早7 7：0000血糖高于夜间血糖高于夜间1212：0000达达 1.0mmol/L1.0mmol/L以上者可诊断；以上者可诊断； n n 3 3）苏木杰反应：常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖）苏木杰反应：常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖 ，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。特点是，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。特点是 凌晨凌晨3 3：0000左右血糖低于左右血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L。 心肌酶检测项目的临床意义心肌酶检测项目的临床意义 n n 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） n n 正常参考值为正常参考值为3.9-6.1mmo1/L3.9-6.1mmo1/L n n 乳酸脱氢酶的临床意义乳酸脱氢酶的临床意义 n n 人组织中的乳酸脱氢酶人组织中的乳酸脱氢酶（LDH）用电泳法可以分离出用电泳法可以分离出5 5种同工酶区带种同工酶区带 ，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为LDH1LDH1，LDH2LDH2，LDH3LDH3， LDH4LDH4，LDH5LDH5。 n n 1 1、急性心肌梗塞时，血清、急性心肌梗塞时，血清LDH1LDH1和和LDH2LDH2显著升高，约显著升高，约95%95%的病例的病例 的血清的血清LDH1LDH1和和LDH2LDH2比值大于比值大于1 1，且，且LDH1LDH1升高早于升高早于LDHLDH总活性升高总活性升高 。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清LDHLDH同工同工 酶的改变与心肌梗塞相似。酶的改变与心肌梗塞相似。LDH1/LDH2LDH1/LDH2比值比值1 1还见于溶血性贫血还见于溶血性贫血 、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性 疾病、瓣膜病等。疾病、瓣膜病等。 n n 2 2、血清、血清LDLD（乳酸脱氢酶）总活性升高而同工酶谱正常（乳酸脱氢酶）总活性升高而同工酶谱正常（ LDH1/LDH2LDH1/LDH21 1）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿 瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、传染性单核细胞增多瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、传染性单核细胞增多 症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。 n n 3 3、肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的、肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH4LDH4和和LDH5LDH5，致使血，致使血 中中LDH5/LDH4LDH5/LDH4比值升高，故比值升高，故LDH5/LDH4LDH5/LDH41 1可做为肝细胞损伤的可做为肝细胞损伤的 指标。急性肝炎以指标。急性肝炎以LDH5LDH5明显升高，明显升高，LDH4LDH4不增，不增，LDH5/LDH4LDH5/LDH41 1为为 特征；若血清特征；若血清LDH5LDH5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝 炎；肝昏迷病人的血清炎；肝昏迷病人的血清LDH5LDH5、LDH4LDH4活性极高时，常示预后不良；活性极高时，常示预后不良； 原发性肝癌以血清原发性肝癌以血清LDH4LDH4LDH5LDH5较为常见。较为常见。 4 4、肾皮质以、肾皮质以LDH1LDH1和和LDH2LDH2含量较高，肾髓质以含量较高，肾髓质以LDH4LDH4和和LDH5LDH5活性活性 较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移 植排异时，血清植排异时，血清LDH5LDH5均可增高。均可增高。 n n 5 5、肺含、肺含LDH3LDH3较多，肺部疾患时血清较多，肺部疾患时血清LDH3LDH3常可升高。肺梗塞时常可升高。肺梗塞时 LDH3LDH3和和LDH4LDH4相等，相等，LDH1LDH1明显下降；肺脓肿病人的血清明显下降；肺脓肿病人的血清LDH3LDH3、 LDH4LDH4常与常与LDH5LDH5同时升高。同时升高。 6 6、肌营养不良病人肌肉中、肌营养不良病人肌肉中LDH1LDH1、LDH2LDH2明显增高，明显增高，LDH5LDH5显著下降显著下降 ；而血清则相反，；而血清则相反，LDH1LDH1、LDH2LDH2明显减少，明显减少，LDH4LDH4、LDH5LDH5显著，表显著，表 明血清明血清LDHLDH（乳酸脱氢酶）同工酶主要来自肌肉组织。煤矿、钨矿矽（乳酸脱氢酶）同工酶主要来自肌肉组织。煤矿、钨矿矽 肺病人的血清肺病人的血清LDH1LDH1、LDH2LDH2下降，下降，LDH4LDH4、LDH5LDH5升高。升高。 n n 肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）: : n n 正常参考值为正常参考值为0-167U/L0-167U/L n n 肌酸激酶肌酸激酶临床意义：临床意义： n n 1.1.当发生当发生AMIAMI（急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ）时，）时，CKCK活性在活性在3 38 8小时升高，血中半寿期小时升高，血中半寿期 约为约为l5l5小时，峰值在小时，峰值在10103636小时之间，小时之间，3 34 4天后回复至正常水平。天后回复至正常水平。AMIAMI（急（急 性心肌梗塞）时性心肌梗塞）时CKCK（肌酸激酶）升高一般为的数倍，很少超过的（肌酸激酶）升高一般为的数倍，很少超过的3030倍。倍。 n n 2.2.如果在如果在AMIAMI（急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ）后及时进行了溶栓治疗出现（再灌注）时，）后及时进行了溶栓治疗出现（再灌注）时， 梗塞区心肌细胞中的梗塞区心肌细胞中的CKCK（肌酸激酶）就会被冲洗出来，导致（肌酸激酶）就会被冲洗出来，导致CKCK（肌酸激酶（肌酸激酶 ）成倍增加，使达峰时间提前。故）成倍增加，使达峰时间提前。故CKCK（肌酸激酶）测定有助于判断溶栓治疗（肌酸激酶）测定有助于判断溶栓治疗 后是否出现。但总后是否出现。但总CKCK（肌酸激酶）活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期（肌酸激酶）活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期 的。如在发病的。如在发病4 4小时内小时内CKCK（肌酸激酶）即达峰值，提示冠状动脉再通的能力（肌酸激酶）即达峰值，提示冠状动脉再通的能力 为为40406060。 n n 3.3.施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起CKCK（肌酸（肌酸 激酶）值的升高。值得注意的是，心脏插管以及冠状动脉造影在导致激酶）值的升高。值得注意的是，心脏插管以及冠状动脉造影在导致CKCK总活总活 性升高的同时，可以引起性升高的同时，可以引起CK-MMCK-MM（肌型肌酸激酶）同工酶的升高，但（肌型肌酸激酶）同工酶的升高，但CK-CK- MBMB（肌酸磷酸激酶）同工酶的活性上升并不明显。（肌酸磷酸激酶）同工酶的活性上升并不明显。 n n n n 4.4.心脏手术和非心脏手术后都将导致心脏手术和非心脏手术后都将导致CKCK（肌酸激酶）活性的增高，且增高的（肌酸激酶）活性的增高，且增高的 幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。心肌炎时幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。心肌炎时CK CK （肌酸激酶）可轻度增高。（肌酸激酶）可轻度增高。 n n 5.5.生理性增高人体在运动后将导致生理性增高人体在运动后将导致CKCK（肌酸激酶）活性明显增高，运动越剧（肌酸激酶）活性明显增高，运动越剧 烈，时间越长，则烈，时间越长，则CK CK （肌酸激酶）活性上升的幅度越大，通常在运动后（肌酸激酶）活性上升的幅度越大，通常在运动后l2l2 2020小时达到峰值，并维持小时达到峰值，并维持36364848小时。一般而言，对于较少运动的人，运小时。一般而言，对于较少运动的人，运 动时间越长、幅度越剧烈，则动时间越长、幅度越剧烈，则CKCK（肌酸激酶）上升的幅度越高；而对于训练（肌酸激酶）上升的幅度越高；而对于训练 有素的运动员，则有素的运动员，则CKCK（肌酸激酶）在同等条件下增高的幅度有限；也有报道（肌酸激酶）在同等条件下增高的幅度有限；也有报道 ，怀孕妇女通常在，怀孕妇女通常在14142626周时出现周时出现CKCK（肌酸激酶）活性降低，而后又逐渐（肌酸激酶）活性降低，而后又逐渐 增高，分娩时增高，分娩时CKCK（肌酸激酶）升高。（肌酸激酶）升高。 n n 6.6.由于骨骼肌中由于骨骼肌中CKCK（肌酸激酶）单位含量极高，且其全身总量大大超过心肌（肌酸激酶）单位含量极高，且其全身总量大大超过心肌 ，所以在各种肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如，所以在各种肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如 多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状 腺功能减低出现粘液性水肿）时，腺功能减低出现粘液性水肿）时，CKCK（肌酸激酶）极度升高，活性常高于参（肌酸激酶）极度升高，活性常高于参 考数值数十至数百倍。考数值数十至数百倍。 n n 7.7.在急性脑外伤、恶性肿瘤时在急性脑外伤、恶性肿瘤时CKCK（肌酸激酶）也可增高。（肌酸激酶）也可增高。 n n 8.8.长期卧床，长期卧床，CKCK（肌酸激酶）可有下降。（肌酸激酶）可有下降。 n n 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） n n 正常参考值为正常参考值为0-25U/L0-25U/L n n 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 n n 临床意义：临床意义： n n 1.1.关于关于AMI AMI （急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ） n n （1 1）通常血浆中的）通常血浆中的CK-MBCK-MB（肌酸激酶同工酶）来自心肌，若患者具有（肌酸激酶同工酶）来自心肌，若患者具有CKMB CKMB （肌（肌 酸激酶同工酶）活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限酸激酶同工酶）活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2 2倍，又无其他倍，又无其他 原因可解释时，应考虑原因可解释时，应考虑AMI AMI （急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ） 。CK-MB CK-MB （肌酸激酶同工酶）质量用（肌酸激酶同工酶）质量用 于心梗的诊断时，所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的于心梗的诊断时，所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99%99%分位。分位。CK-MB CK-MB （ 肌酸激酶同工酶）肌酸激酶同工酶） massmass胸痛发作胸痛发作3 3小时后的诊断小时后的诊断AMI AMI （急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ）阳性率可达）阳性率可达 50%50%。6 6小时的诊断阳性率可达到小时的诊断阳性率可达到80%80%。 n n （2 2）AMI AMI （急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ）发作后如未进行溶栓