小儿常见麻醉后并发症与术后镇痛--赵献亮ppt课件

小儿常见麻醉后并发症与 术后镇痛的管理 济南市儿童医院 麻醉科 赵献亮 随着我院“三甲”评审的结束，相关手术科室的 手术量都有了大幅度提升。对应的麻醉工作 量也大幅增加，与麻醉相关的问题也是越来 越多，尤其是安全性问题也是越来越突出。 今天，受我们科胡主任委托，和大家一起复 习一下麻醉后相关知识。希望对大家有所帮 助，希望对我院的医疗安全、和无痛医院创 建有所帮助。 2015-02-01 主要解决三个问题？ 一、麻醉后常见并发症及处理 二、术后镇痛的协调和管理 三、中心静脉输液装置的维护和拆除 2015-02-01 一、麻醉后常见并发症及处理 小儿麻醉后常见并发症： 1.麻醉后苏醒延迟 2.上呼吸道梗阻 3.通气不足 4.低氧血症 5.术后躁动 6. 恶心、呕吐 2015-02-01 一、麻醉后常见并发症及处理 （一）麻醉后苏醒延迟 1、常见原因： （1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛 药等。 （2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如新生儿、肝肾功能障 碍、低温等。 （3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、血糖异常、脑血管 意外等。 2、处理： （1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧； （2）通过适当通气和高流量（5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排 出； （3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用； （4）针对病因治疗。 2015-02-01 一、麻醉后常见并发症及处理 （二）上呼吸道梗阻 1、临床表现： （1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。 （2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。 2、常见原因及处理： （1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。 （2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。 （3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可 静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管 切开。 （4）声带麻痹：颈部手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引 起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸 道梗阻。 （5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外 科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁 将伤口开放。 2015-02-01 一、麻醉后常见并发症及处理 （五）术后躁动 1、临床表现： （1）粗暴的动作 （2）强烈或激动的情绪 2、常见原因和处理： 原因：（1）有害刺激（疼痛、缺氧、CO2潴留、管路） （2）术前用药：阿托品可致术后定向障碍和躁动不安 （3）麻醉用药：有研究报道，异丙酚、七氟烷等可引起术后躁动 （4）精神状态：术前紧张、行为异常或从陌生的环境突然苏醒 （5）代谢紊乱：低钠血症、低血糖、大量输血输液、及透析患儿 （6）其他：手术（五官）、感染、年龄、性别（女）等 处理：（1）尽量避免各种诱发因素 （2）麻醉前、中、后的处理（镇静、镇痛和预处理） （3）非药物性治疗（手术的安排、环境、心理护理） 2015-02-01 一、麻醉后常见并发症及处理 （六）恶心、呕吐（PONV）3 1、临床表现： （1）恶心、干呕 （2）恶心、湿呕：a.量少b.量多 2、常见原因和处理： 原因：（1）性别：女性多 （2）年龄：3岁以上增多，1114岁达到高峰 （3）术前饱胃、消化道梗阻 （4）麻醉：阿片类、吸入麻醉药等 （5）手术：神经反射（手术、低血压）、手术时间长（小儿大于30分钟 ） （6）肥胖、使用肌松拮抗药 处理：（1）术前禁食（2）预防性用药（3）下胃管（4）及时吸引 2015-02-01 二、术后镇痛的协调和管理 小儿术后镇痛泵使用的注意事项 ： 1.注意镇痛泵连接是否牢固，有无松动、脱落。（牢固的连接是正常使用 的基础。） 2.注意泵内及管路中有无气泡，尽量排尽管路中气泡。如泵内有气泡不易 排出时，可将泵竖置，或悬挂。 3.使用中，若发现患者有疼痛表现，可按压手控按扭一次（现用泵15分钟 内按压一次有效），如15分钟后疼痛不能缓解，则需要一般镇静镇痛处 理（如：5%水合氯醛1ml/kg灌肛、咪唑安定0.10.2mg/kg及度冷丁0.5 1mg/kg肌注或静推） 或者通知麻醉科医师处理。 4.使用中，如发现有恶心、呕吐；皮肤瘙痒；循环、呼吸抑制等情况时， 可通知本科医生处理，或通知麻醉科医师处理。严禁无医嘱用药。（见 下页附） 2015-02-01 二、术后镇痛的协调和管理 附： 为保证患者的生命安全，减少术后并发症，减轻患儿 痛苦，提高术后镇痛安全，特此提供镇痛并发症的处理对策 ，以供参考： 循环、呼吸抑制立即停药撤泵，给予纳洛酮0.005 0.01mg/kg静推以拮抗；再严重者可按心肺复苏处理。 恶心、呕吐 首先头歪向一侧，防止误吸。可给 予胃腹安0.1mg/kg、爱茂儿、氟哌利多0.03 mg/kg、 恩丹 西酮（欧贝）0.1mg/kg等处理。 皮肤瘙痒 可用皮康霜软膏等外用涂抹剂；也可应用 异丙嗪0.51mg/kg静推或地塞米松0.21mg/kg静推等处理 . 角弓反张、肢体抽搐安定或咪唑安定0.2mg/kg，严重 者可给予冬眠合剂。 2015-02-01 二、术后镇痛的协调和管理 5.使用中，告知患儿家长多注意观察患儿反应，遇有不妥情况应及时告知 医护人员，予以处理。 6. 使用中，及停泵后医护人员应注意巡视、随访。麻醉科在一般情况下， 都有专人进行巡视、随访。 7.在使用中一般由麻醉护士进行疼痛评估、巡视、撤泵； 由病房护士进行巡视、反馈、也可帮助撤泵（麻醉护士不能到位时） 。 遇有特殊问题，应及时反馈麻醉科医生及时处理。 若遇有紧急情况，先请本科值班医生对症处理，并通知麻醉科医师处理。 团结协作，共创无痛、安全的医疗环境 ，快乐别人、快 乐自己 2015-02-01 三、中心静脉输液装置的维护和 拆除 1.中心静脉装置的种类 2.中心静脉装置的维护 3.中心静脉装置的拆除 2015-02-01 三、中心静脉输液装置的维护和 拆除 （一）中心静脉装置的种类 我院临床常见的有：中心静脉导管（CVC）、经皮穿刺中心静脉导管 （PICC）、植入式静脉输液港（PORT）、血液透析导管。 外院临床常见的还有：隧道式中心静脉导管 2015-02-01 三、中心静脉输液装置的维护和 拆除 （二）中心静脉装置的维护 护理部经常培训，这儿不用详细讨论了。简单记住几点就可以了： 1.用前先回抽 2.经常去冲洗（脉冲式） 3.经常去观察 4.经常去培训（家长、患儿） 2015-02-01 三、中心静脉输液装置的维护和 拆除 （三）中心静脉装置的拆除 一般经过培