妇科手术患者的护理

科学出版社卫生职业教育出版分社 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第八章 妇科手术患者的护理 长沙卫生职业学院 彭桂元 哪些妇科疾病需要做手术治疗？ 妇科手术有哪几种？ 患者准备做手术时将面临怎样的痛 苦和困难？ 如何做术前准备，减轻患者的痛苦 ? 术后如何护理能使患者尽快康复？ 有哪些是特别要注意的问题？ 第八章 妇科手术患者的护理 按急缓程度分 择期手术 限期手术 急诊手术 妇科手术分类 按手术途径分 腹部手术 外阴、阴道手术 剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次 全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子 宫及附件切除术、附件切除术、子宫根治术 腹部手术 外阴癌根治术、前庭大腺脓肿切开引流术、会 阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘 修补术、阴道成形术、经阴道子宫切除术、子 宫黏膜下肌瘤摘除术等 外阴阴道手术 妇科手术分类 第一节 妇科手术患者术前的护理 v案例81 某女，46岁，因月经量增多一年半入院。体 查：贫血貌。妇科检查：子宫增大如4个月妊娠大小，质 硬，无压痛，与周围组织无粘连。B超检查：子宫肌瘤。 拟行手术治疗。请问： v 1.术前要做哪些检查？ v 2.你能说出哪些可能的护理问题？ v 3.具体的护理措施有哪些？ v健康史：了解患者的一般情况、诊疗情况、月 经史、婚育史、药敏史、既往史等 n n 身体状况：身体状况： 1. 1. 阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块 2. 2. 生命体征、体重生命体征、体重 3. 3. 营养状况、重要脏器功能营养状况、重要脏器功能 4. 4. 上感？皮肤感染？月经来潮？上感？皮肤感染？月经来潮？ n n 心理社会状况：心理社会状况：紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧 护理评估护理评估 n n 辅助检查：辅助检查： 1. 1. 常规：常规：血、尿、大便常规血、尿、大便常规 2. 2. 血液检查：血液检查：血型、血小板计数、出凝血血型、血小板计数、出凝血 时间、肝肾功能、血糖、电解质、时间、肝肾功能、血糖、电解质、COCO 2 2 CP CP 3. 3. 其他检查：其他检查：心电图、胸部心电图、胸部X X线检查、线检查、B B型型 超声超声 护理评估护理评估 1. 1. 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与担心麻醉、手术的风险及与担心麻醉、手术的风险及 其效果等问题有关其效果等问题有关 2 2知识缺乏知识缺乏 缺乏自身疾病、麻醉及手术缺乏自身疾病、麻醉及手术 的相关知识的相关知识 3. 3. 自尊紊乱自尊紊乱 与手术切除某生殖器官有关与手术切除某生殖器官有关 护理问题护理问题 1. 1. 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 患者紧张焦虑减轻，情绪稳定患者紧张焦虑减轻，情绪稳定 ，能正确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护，能正确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护 理。理。 2 2知识缺乏知识缺乏 患者能说出自身所患疾病的治疗患者能说出自身所患疾病的治疗 方式、预后，所采用的麻醉、手术方式及如何配合。方式、预后，所采用的麻醉、手术方式及如何配合。 3. 3. 自尊紊乱自尊紊乱 患者能正确对待手术切除某生殖患者能正确对待手术切除某生殖 器官的结局器官的结局 。 护理目标护理目标 1. 1. 营养营养 2 2清洁卫生清洁卫生 ：术前术前1 1日沐浴、更衣、剪指甲日沐浴、更衣、剪指甲 3. 3. 做好解释工作做好解释工作 护理措施护理措施 一般护理 病情观察 病情变化病情变化 、上感、发热、血压升高、月经、上感、发热、血压升高、月经 1. 1. 备血备血 2 2皮肤准备皮肤准备 配合手术的护理 目的目的 时间时间 范围：范围：腹部手术、外阴阴道手术腹部手术、外阴阴道手术 方法方法 护理措施护理措施 3. 3. 胃肠道准备胃肠道准备 常规禁食常规禁食8 8 1212小时，禁饮小时，禁饮4 4 6 6小时小时 一般手术一般手术 涉及肠道手术涉及肠道手术 无渣半流质饮食、肠道抗生素、无渣半流质饮食、肠道抗生素、 缓泻缓泻 剂、灌肠剂、灌肠 护理措施护理措施 配合手术的护理配合手术的护理 4. 4. 阴道准备阴道准备 外阴阴道手术患者外阴阴道手术患者 经腹全子宫切除者经腹全子宫切除者 阴道流血及未婚者阴道流血及未婚者 老年患者或闭经者老年患者或闭经者 护理措施护理措施 配合手术的护理配合手术的护理 5. 5. 膀胱准备膀胱准备 腹部手术：腹部手术：导尿、留置尿管导尿、留置尿管 外阴阴道手术患者：外阴阴道手术患者：排空膀胱、备导尿包排空膀胱、备导尿包 6. 6. 用药护理用药护理 药物敏感试验药物敏感试验 镇静药镇静药 基础麻醉药基础麻醉药 护理措施护理措施 配合手术的护理配合手术的护理 7. 7. 其他护理其他护理 术晨换手术衣、取下饰品术晨换手术衣、取下饰品 检查术前准备工作检查术前准备工作 送患者至手术室，当面交接送患者至手术室，当面交接 为接患者返病房做准备为接患者返病房做准备 护理措施护理措施 配合手术的护理配合手术的护理 1. 1. 告知营养、睡眠、情绪的重要性告知营养、睡眠、情绪的重要性 2 2解释相关知识解释相关知识 3. 3. 讲解术后情况、注意事项讲解术后情况、注意事项 4. 4. 指导预防术后并发症的训练指导预防术后并发症的训练 心理护理 健康指导 护理措施护理措施 1患者焦虑症状是否减轻，能否以积极的态度配 合术前护理。 2患者是否能正确说出对疾病、麻醉、手术的认 识。 3患者是否能正确对待手术的结局。 护理评价护理评价 第二节 妇科手术后患者的护理 v案例82 某女，46岁，因“子宫肌瘤”在连 续硬膜外麻醉下行子宫全切术手术治疗，手术结 束，返回病房。请问： v 1.作为病房护士，首先要做哪些准备工作？ v 2. 术后应采取哪些护理措施？ v健康史：床头交接班，查阅手术记录单，详细 了解术中情况 n n 身体状况：身体状况： 1. 1. 生命体征生命体征 2. 2. 神志神志 3. 3. 疼痛疼痛 4. 4. 皮肤皮肤 5. 5. 各种引流管道各种引流管道 6. 6. 阴道流血及分泌物情况阴道流血及分泌物情况 护理评估护理评估 n n 心理社会状况心理社会状况 n n 辅助检查：辅助检查： 1. 1. 常规：血、尿、大便常规常规：血、尿、大便常规 2. 2. 血液检查：电解质、血液检查：电解质、COCO 2 2 CP CP 3. 3. 其他检查：其他检查： 护理评估护理评估 1 1自理能力缺陷自理能力缺陷 与麻醉、手术及术后输液与麻醉、手术及术后输液 、留置各种引流管有关、留置各种引流管有关 2 2疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关 3 3有感染的危险有感染的危险 与手术、术后机体抵抗力与手术、术后机体抵抗力 下降有关下降有关 护理问题护理问题 护理目标护理目标 1 1自理能力缺陷自理能力缺陷 患者的生活需要得到满足患者的生活需要得到满足 ，自理能力逐渐恢复。，自理能力逐渐恢复。 2 2疼痛疼痛 患者切口疼痛缓解、渐消失。患者切口疼痛缓解、渐消失。 3 3有感染的危险有感染的危险 患者体温正常、血白细胞患者体温正常、血白细胞 总数及中性分类正常。总数及中性分类正常。 1. 1. 术后即时护理术后即时护理 护理措施护理措施 一般护理一般护理 将患者平稳地搬移至病床上。将患者平稳地搬移至病床上。 测量血压、脉搏、呼吸测量血压、脉搏、呼吸 检查输液管及各种引流管是否通畅并固定，检查输液管及各种引流管是否通畅并固定， 避免牵拉、脱落，接好引流袋。避免牵拉、脱落，接好引流袋。 腹部压沙袋腹部压沙袋6 6小时，防止出血。小时，防止出血。 2. 2. 体位体位 全身麻醉患者未清醒前应取去枕平卧位，头全身麻醉患者未清醒前应取去枕平卧位，头 偏向一侧。偏向一侧。 蛛网膜下腔麻醉患者应去枕平卧蛛网膜下腔麻醉患者应去枕平卧1212小时以防小时以防 头痛。头痛。 硬膜外麻醉患者应平卧硬膜外麻醉患者应平卧6 68 8小时，以防止血小时，以防止血 压波动。血压平稳后可以取半坐卧位。压波动。血压平稳后可以取半坐卧位。 局部麻醉患者不强调体位。局部麻醉患者不强调体位。 护理措施护理措施 一般护理一般护理 2. 2. 体位体位 （1 1）腹部手术术后第）腹部手术术后第2 2日如无特殊情况可取半日如无特殊情况可取半 卧位。卧位。 （2 2）外阴、阴道手术后：）外阴、阴道手术后： 处女膜闭锁及有子宫先天性无阴道的患者，处女膜闭锁及有子宫先天性无阴道的患者， 术后应取半卧位或头高足低位术后应取半卧位或头高足低位 护理措施护理措施 一般护理一般护理 2. 2. 体位体位 （2 2）外阴、阴道手术后：）外阴、阴道手术后： 阴道前后壁修补术或会阴修补术后患者，禁阴道前后壁修补术或会阴修补术后患者，禁 止半卧位。止半卧位。 外阴癌术后患者，应取平卧外展屈膝位，在外阴癌术后患者，应取平卧外展屈膝位，在 腘窝垫一软垫腘窝垫一软垫 尿瘘修补术后患者，应采取保持瘘孔在高处尿瘘修补术后患者，应采取保持瘘孔在高处 的体位的体位 护理措施护理措施 一般护理一般护理 3. 3. 观察生命体征观察生命体征 一般腹部手术后患者一般腹部手术后患者 外阴阴道手术后患者：外阴阴道手术后患者：术后术后5 5日内进少渣半流日内进少渣半流 质饮食，遵医嘱给予口服抗生素和复方樟脑酊，质饮食，遵医嘱给予口服抗生素和复方樟脑酊， 抑制肠蠕动，控制首次大便时间。术后第抑制肠蠕动，控制首次大便时间。术后第5 5日可日可 进少渣饮食和服用缓泻剂（如液状石蜡进少渣饮食和服用缓泻剂（如液状石蜡30m130m1），）， 以软化粪便。以软化粪便。 4. 4. 饮食营养饮食营养 护理措施护理措施 一般护理一般护理 注意保持尿管的通畅，观察尿液的量、色、注意保持尿管的通畅，观察尿液的量、色、 性状，术后每小时尿量至少性状，术后每小时尿量至少50ml50ml以上。以上。 一般腹部手术术后留置尿管一般腹部手术术后留置尿管1 12 2日；日； 广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术后，需广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术后，需 留置尿管留置尿管10101414日。日。 5. 5. 留置尿管的护理留置尿管的护理 护理措施护理措施 一般护理一般护理 5. 5. 留置尿管的护理留置尿管的护理 ：多饮水多饮水 生殖器瘘修补术后 留置尿管57日 阴式全子宫切除术阴式全子宫切除术 留置尿管留置尿管3 35 5日日 外阴、阴道手术后外阴、阴道手术后 留置尿管留置尿管5 57 7日日 夹管定夹管定 时开放时开放 拔管前拔管前3 3日日 拔拔 管管 6 6小内小内 1 12 2小时小时 排尿排尿1 1次次 护理措施护理措施 一般护理一般护理 6. 6. 留置引流管的护理留置引流管的护理 7. 7. 控制大便控制大便 8. 8. 休息与活动休息与活动 9. 9. 其他其他 护理措施护理措施 一般护理一般护理 术后吸收热：术后吸收热：不需特殊处理不需特殊处理 体温持续升高等：体温持续升高等：警惕感染，应报告医生警惕感染，应报告医生 体温超过体温超过3939度：度：物理降温，必要时遵医嘱给物理降温，必要时遵医嘱给 予解热镇痛药予解热镇痛药 1. 1. 发热的护理发热的护理 护理措施护理措施 对症护理对症护理 2. 2. 切口的护理切口的护理 3. 3. 疼痛的护理疼痛的护理 4. 4. 腹胀的护理腹胀的护理 早日下床活动早日下床活动 热敷下腹部、生理盐水低位灌肠、复方硫酸热敷下腹部、生理盐水低位灌肠、复方硫酸 镁灌肠液（镁灌肠液（1 1、2 2、3 3灌肠液）灌肠灌肠液）灌肠 针灸、肛管排气、新斯的明促肛门排气针灸、肛管排气、新斯的明促肛门排气 如为炎症或缺钾所致腹胀，应遵医嘱给予抗如为炎症或缺钾所致腹胀，应遵医嘱给予抗 生素或补钾治疗。生素或补钾治疗。 护理措施护理措施 对症护理对症护理 2. 2. 尿潴留的护理尿潴留的护理 3. 3. 外阴的护理外阴的护理 保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥 使用消毒会阴垫使用消毒会阴垫 勤换内衣、裤，床单勤换内衣、裤，床单 外阴擦洗，每日外阴擦洗，每日2 2次次 外阴包扎和阴道内填塞纱条的患者，详细交 班、按时取出、清点数目、仔细观察 护理措施护理措施 对症护理对症护理 1. 1. 加