医学ppt课件一例接触病死禽感染人禽流感病例的调查

一例接触病死禽感染人禽 流感病例的调查 背景 n 不明原因肺炎病例 2008年2月23日上午9时 2008年2月23日20时30分 2月24日上午 海丰县疾病预防控制中心接到彭湃纪念 医院保健科报告 广东省疾控中心接到汕尾市疾控中 心报告 卫生厅应急办、医政处领导率省 疾控中心流病、检验和临床专家 组成联合调查组赴现场 调查目的 n核实诊断 n调查感染来源 n评估人传人风险 对象与方法 n面访病人及密切接触者 n查阅病历资料 n现场调查周围环境情况 结果 n病人基本情况 n患者张某某 q女，44岁，四川南充人 q现居住及工作于汕尾市海丰县 海城镇桂望村昌发机砖厂 q2001年来海丰县从事砖厂相关工作至今 简要发病与诊治经过 n2月16日 n桂望卫生站 n发热（ 38.2 ）、 咳嗽、全身 酸痛等， n诊断“上呼吸 道感染” n2月18日 城东卫生 院 n带药2天 n2月19、 20日 n桂望卫生 站 n自带药物 治疗 n2月21日 n粤东医院 n症状加重 n咳嗽加重， 胸痛 n头孢噻肟钠 、地塞米松 n2月22日 n彭湃医院 n病情继续加 重 n转入ICU治疗 ，使用呼吸 机 n抗病毒抗休 克 n2月25日9 时25分 n多脏器功 能衰竭死 亡 部分临床检查结果：白细胞出现降低 ，淋巴细胞比率持续下降 日期 白细胞 （ 109/L ） 淋巴 细胞 比率 （%） 血小板 109/ L ） pCO2 mmH g 吸氧浓 度 （% ） 22日3.615.48637 85 23日3.5 9.6 69 -85 24日6.4 6.48446 胸片进展情况：双中下肺炎症改变，进展 快。 22日胸片：双中下肺野可 见片状阴影，边缘模糊 23日胸片：双肺病灶 较前有明显进展 病原学检测 n病人 q禽流感 n省CDC2月23、 24日下呼吸道标本H5亚型HA基因阳性 咽试子标本阴性 n2月25日中国疾控中心对患者呼吸道标本进行复核检测， 结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。 qSARS n2月23日下呼吸道标本SARS-Co V阴性 血清SARS-Co V抗原、抗体阴性 n密切接触者 q咽拭子/血清标本人禽/SARS均阴性 环境调查 n基本情况 q砖厂距离海城镇约3公里，共有外来务工人员7户21 人，均在厂内工作和居住 q砖厂附近有住有村民2户8人，其他100余名大浦村 民离砖厂约300米 q砖厂居住和卫生条件较差，近期无共同进餐史，工 人间日常往来频繁 q砖厂东北方有一水塘及洼地，见有水鸟在此活动 砖厂周围环境示意图 鸭 场 猪 场 水洼地 池塘 宿舍 病家 农用地 砖 厂 砖厂外景 病家 鸡舍 病家周围环境 池塘 水洼地 鸭场、猪场 病家内部情况： 睡觉的床铺 厨房吃饭的地方 家禽饲养情况 n砖厂7户人共散养鸡约30只，均未接种疫苗， 平时在一起放养，鸡舍位于住户门口旁边，鸡 均已经饲养数月以上，近期未从外地及市场买 回家禽。 n砖厂附近2农户共养鸡100余只， 据称2007年 底接种过疫苗。 n村内可见有散养家禽（鸡、鸭） 家禽病死及处理情况 n病家 q2月12日发现鸡出现异常，病例丈夫杨某于当日与次日分别 宰杀1只鸡，并由杨某烹调。 q共同进食者：患者、丈夫、邻居（廖某） n砖厂 q其余各户的鸡也陆续有发病，至20日所有鸡死亡或被宰杀。 q砖厂所有工人有接触和食用病死鸡史。 q接触及屠宰期间未做任何防护。 n附近农户 q附近2农户100余只鸡近期未出现病死。 q走访该村其余部分家户，据反映近期未发现病死鸡。 砖厂内各户养鸡情况 户号1234567 养禽数量4854450 不正常禽数2202050 吃死禽人数4402011* 发病数0001000 1*：廖某曾与病家同吃病死鸡. 砖厂西边农户家 病家东边村长家 DP村 病人流行病学史 n平日与丈夫居住，子女在四川原籍，过年前至 今无往来 n平素身体健康，无接种流感疫苗史 n发病前14天未离开过居住地。无类似病人接触 史 n病前7天有接触及进食病死鸡史 n发病后，除上述就诊活动外，未离开过居住地 接触者调查 n共调查发现密切接触者91名，经过医学观察均无症状 。 q亲属1人 q砖厂邻居20人 q桂望卫生站医生1人 q城东卫生院医护人员7人 q粤东医院3人 q彭湃纪念医院医护人员51人 q隔离前同病室病人8人 病例搜索 n医疗机构 q患者发病以来就诊的医疗机构近期未发现其它的类 似病例 q流感样病例较以往无增多 q未发现其他不明原因肺炎病例 n病家邻近DP村农户 q无类似病人 结论 n人感染高致病性禽流感确诊病例 q流行病学 n患者发病前1周曾接触与进食病死鸡。 n砖厂里面的鸡发生不正常死亡。 q临床表现 n持续发热38以上，一周内胸片出现两肺大片浸润阴影， 并且进展迅速，病情出现ARDS征象，抗生素治疗无效。 q病原学检测 n2月25日，中国疾控中心对患者呼吸道标本进行复核检测 ，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。 感染来源可能来源于野鸟携带病毒传 染给禽类导致人接触后感染 候鸟迁徙 停留活动：水洼地； 食物：鸭场、猪场的饲 料 砖厂鸡：没接 种疫苗，附近 活动 感染病毒 ，再传给 人类。 人感染禽流感是小概率事件 n病人丈夫杨某宰杀、烹调病禽，同吃病禽不感 染 n12人进食过病死禽只有1人感染 人传人是非常局限的事件 n密切接触者91名无人感染 q砖厂邻居经常到患者家中看电视 q前3个医院医护人员11人没有采取任何防护措施 思考 发生高致病性 禽流感地点 广东珠江三 角洲和沿海 是东南亚、 澳大利亚、 菲律宾等地 鸟类向北迁 飞过程的重 要停靠站。 思考 n本病例通过“不明原因肺炎”监测系统发现。 n我省仍然存在农村居民宰杀、食用病死禽现象 n本病例是广东省首例农村病例，就医环境差, 难以被早期发现、早期诊断