普米克令舒在成人copd中应用ppt课件

快速控制AECOPD急性症状 奔向健康新呼吸 AECOPD概述 全身型糖皮质激素治疗AECOPD 普米克令舒治疗AECOPD 2004 ATS/ ERS 有关COPD定义 慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一种可预 防、可治疗的、以不完全可逆的气流受限 为主要特征的疾病。由于有害颗粒或气体 （主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的 炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行 性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显 著的全身反应。 ATS/ERS position paper. ATS/ERS position paper. Eur RespirEur Respir J 2004; 23: 932-946 J 2004; 23: 932-946 COPD治疗目标 短期目标: 缓解症状 长期目标: 保持肺功能在可能范围的最佳状态，防止进一 步受损 减少急性加重 改善活动能力，提高生命质量 降低病死率 GOLD 2003 AECOPD（COPD急性发作） AECOPD ，导致患者的症状加重，常规治疗无效 Macnee W et al.Swiss Med Wkly 2003;133:247-257 AECOPD COPD 症状加重 咳嗽、痰量、脓 性痰、呼吸困难 规则治疗无效 症状加重，规则治疗无效 ，需改变治疗方案 最新COPD分期 2004年5月ATS/ERS最新分期： 1级（轻/中度）： 在家治疗 2级（中/重度）： 需要住院治疗 3级（重度）：为急性呼吸衰竭 ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23: 932-946 AECOPD的死亡率高 AECOPD的高死亡率使及时治疗更显重要 AECOPD患者的死亡率（） 24 30 65岁患者ICU中患者 Norbert F et al.Chest 2000;117:376s-379s 中国AECOPD流调数据 患者住院期间的死亡率为 3%-4% 病情危重需要入住ICU的死亡率达11%- 24% 50%的患者半年内会因病情再次加重而入 院 中华急诊医学杂志 2002 第二卷 第18期 AECOPD的治疗 2-激动剂 抗胆碱能药物 茶碱 应用糖皮质激素 抗生素 在应用支气管舒张剂基础上加用糖皮质激素 是治疗AECOPD的重要方案 GOLD 2003 Davies et al LANCET 1999, 354; 456-60Davies et al LANCET 1999, 354; 456-60 糖皮质激素有效治疗AECOPD（1） 糖皮质激素有效治疗AECOPD（2） Niewoehner et al NEJM 1999; 340: 1941 结果 失败率：糖皮质激素组比安慰剂组减少10% (P=0.04) 用药8周的效果不比用药2周者好 不良反应：高血糖(需治疗)发生率治疗组 15%，对照组4% (P=0.002) 糖皮质激素有效治疗AECOPD（2） 使用全身糖皮质激素的担忧 高血糖 免疫功能受抑,继发感染 肌纤维变性或坏死 骨质疏松 肾上腺皮质功能抑制 顾振纶等 医学药理学1996年版：288295 全身使用糖皮质激素的副作用限制了其在COPD的临床使 用，临床上需要局部高效，全身安全的糖皮质激素 喷射雾化器工作原理 气溶胶的产生 雾化吸入糖皮质激素的优势 雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效 使其成为治疗AECOPD的理想选择 直接进入 支气管和肺部 减少了全身 药物的用量 使用安 全可靠 雾化吸入糖皮质激素 迅速发 挥作用 副作用小 无需特殊 吸入技巧 德国百瑞 吸入疗法 Higenbottam et al, 1994 普米克令舒可减少口服激素用量 基线值的百分比 120 110 100 90 80 70 60 50 40 123456789101112 清晨 PEF 夜间 PEF 口服激素用量 (周) 普米克令舒减少口服激素的全身副作用 Higenbottam et al, 1994 治疗前12周后 (雾化布地奈德混悬液) 14 12 10 8 6 4 2 0 病例数 紫纹满月脸皮肤变薄体重增加 口服激素的全身副作用 普米克令舒治疗AECOPD（1） 研究设计 研究对象 研究分组 评估指标 3个国家(比利时、加拿大、法国)的34个研究中 心参与的随机双盲、安慰剂对照研究，疗效评 估3天，安全性评估10天 199例需要住院治疗的AECOPD患者 普米克令舒治疗组：71例 每6小时2mg，持续72小时 口服强的松龙治疗组：62例 每12小时30mg，持续72小时 安慰剂组：66例 FEV1，不良事件发生率 Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165(5): 698-703. 强的松龙 n=62 30mg 每天二次 普米克令舒 n=71 2mg每天四次 安慰剂 n=66 0122436436072 0.8 1.0 1.2 时间(小时) 用药后的 FEVI(L) 激素治疗有效改善 AECOPD患者的肺功能 Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165(5): 698-703. -0.2-0.10.00.10.20.3 普米克令舒-安慰剂 普米克令舒-强的松龙 强的松龙-安慰剂 不同治疗组在治疗后的FEV1改善变化差别 普米克令舒改善AECOPD的肺功能 同口服激素相似 Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165(5): 698-703. 不良事件发生率（ ） 强的松龙 30mg 每天二次 普米克令舒 2mg每天四次 安慰剂 53 69 61 普米克令舒治疗AECOPD的副作用 低于口服激素 Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165(5): 698-703. 普米克令舒和口服强的松龙均可改善 AECOPD 患者的气流受限和气体交换 普米克令舒全身不良反应较少 普米克令舒可作为AECOPD患者口服激 素的替代途径 小 结 研究设计 研究对象 研究分组 评估指标 随机双盲，对照，治疗持续10天 40例需要住院治疗的AECOPD患者 普米克令舒治疗组：21例 4mg，每天2次 静脉用甲基强的松龙组： 19例 40mg ，每天1次 PEFR, PaO2, SaO2, PaCO2, pH 普米克令舒治疗AECOPD（2） Mirici A, et al. Clin Drug Invest 2003; 23(1): 55-62. 100 80 60 40 20 0 PEFR (%) 普米克令舒 4mg 每天二次 静脉用强的松龙 40mg 每天一次 评估时间 基线值 30 分 6小时 24小时 48小时 10天 基线值 30 分 6小时 24小时 48小时 10天 普米克令舒改善AECOPD患者的 肺功能同静脉用激素相似 Mirici A, et al. Clin Drug Invest 2003; 23(1): 55-62. 基线值 24小时 48小时 基线值 24小时 48小时 100 80 60 40 20 PaO2(mm Hg) 评估时间 普米克令舒 4mg 每天二次 静脉用强的松龙 40mg 每天一次 30 分 6小时 10天 30 分 6小时 10天 Mirici A, et al. Clin Drug Invest 2003; 23(1): 55-62. 普米克令舒改善AECOPD患者的 动脉血氧分压同静脉用激素相似 小 结 普米克令舒和静脉用强的松龙均可改 善AECOPD 患者的气流受限和气体交换 普米克令舒全身不良反应较少 普米克令舒可作为AECOPD患者静脉 激素的替代途径 普米克令舒小档案 化学名： 吸入用布地奈德混悬液 1990年首次在欧洲上市 1999年在中国上市，是目前一种全新的经喷射雾 化吸入的糖皮质激素 安全性好，美国FDA批准的 为孕期B类用药 8岁以下儿童唯一可用的雾化吸入型糖皮质激素 普米克令舒 先进的制剂与包装 单剂量包装 使用方便 无需稀释 普米克令舒需要配置 气动雾化器（喷射式） 雾化液容量：26ml 动力要求： 雾化泵或氧气动力 氧动的流量应68 升/分 持续气流更佳 吸药后漱口(洗脸) 如有咳嗽可同时加用2受体激动剂 避免药物进入眼睛 吸药前不能抹油性面膏 普米克普米克 令舒令舒 雾化吸入护理的注意事项 普米克令舒治疗AECOPD总结 AECOPD特点普米克令舒 直接作用于局部，快速起效 同全身用激素疗效相似 副作用发生率低，安全性高 无需特殊使用技巧 病情急剧恶化 症状严重 对药物安全性要求高 操作要求简单，使用方便 普米克令舒满足AECOPD的治疗需求，可减少 或替代全身激素的使用 普米克令舒治疗AECOPD 推荐方案 患者选择 23级AEC