宫颈原位腺癌的诊治规范 修改11.21

宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学 诊断 治疗 预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范子宫颈原位腺癌的诊治规范 宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学 诊断 治疗 预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范子宫颈原位腺癌的诊治规范 宫颈原位腺癌的定义宫颈原位腺癌的定义 局限于子宫颈管粘膜表面及其腺体内的上皮内肿 瘤（adenocarcinomas in situ of the cervical，AIS） 宫颈原位腺癌的病因宫颈原位腺癌的病因 u HPV感染 u 高孕激素的长期作用 ？ 宫颈癌 人乳头瘤病毒 (HPV) 我们可以说必须有持续的HPV感染，才会有宫颈癌的发生 流行病学流行病学 宫颈原位腺癌（AIS）的发病率低，美国白人妇女 中的发病率（1991-1995年）为1.25/10万，随着诊 疗手段的不断进步，近年其发病率有明显上升。 China？ 筛筛 查查 u 对于宫颈腺癌常规的子宫颈刮片常常漏诊 u 宫颈原位癌最常见的细胞学检查是：不典型腺 细胞（AGC） 宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学 诊断 治疗 预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范子宫颈原位腺癌的诊治规范 诊诊 断断 宫颈原位癌常常通过宫颈癌筛查，细胞学诊断检出，宫颈 细胞学TBS分类诊断为不典型腺细胞（AGC） 以下2种情况需做宫颈锥切明确宫颈原位癌诊断 刮片为刮片为AGCAGC后的处理后的处理 1. 患者为35岁以内，没有子宫内膜癌高危因素， 则需行阴道镜宫颈活检、HPV、颈管搔刮 2. 如患者35岁以上或有子宫内膜癌高危因素，则 行阴道镜宫颈活检、HPV、颈管搔刮、子宫内膜 活检 35岁，没有子宫内膜癌高危因素 35岁，或有子宫内膜癌高危因素 阴道镜宫颈活检、HPV、颈管搔刮阴道镜宫颈活检、HPV、颈管搔刮 子宫内膜活检 + 刮片为刮片为AGCAGC后的处理后的处理 宫颈活检及颈管搔刮后的处理？ 宫颈活检及颈管搔刮后处理宫颈活检及颈管搔刮后处理 u 如阴道镜宫颈活检及颈管搔刮均为为CINI以上 或任一样为CINII以上，则冷刀锥切 (CKC) u 如宫颈活检为CINI，颈管搔刮阴性，则6个月 后复查宫颈细胞学 诊断要点诊断要点 宫颈原位腺癌的诊断必须是建立在宫颈锥切的基 础之上 最好在锥切同时行颈管搔刮 小小 结结 u 阴道镜下原位腺癌的改变可能不明显，因此难 以判断病变的范围 u 原位腺癌的病变常常深入到宫颈管的深部，完 全切除病灶较为困难 u 原位腺癌也常为多灶性，常为“跳跃性病变”， 比如病灶并非融为一体 小小 结结 宫颈原位腺癌的处理，具有挑战性和富 有争议 针对CIN2、CIN3采取的保守处理方式， 多数并不适用于原位腺癌 针对CIN2、CIN3采取的保守处理方式， 多数并不适用于原位腺癌 宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学 诊断 治疗 预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范子宫颈原位腺癌的诊治规范 宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌CKCCKC后的处理后的处理 u 对宫颈原位腺癌的确定的治疗方法是全子宫切除 u 宫颈原位腺癌常为多灶性，诊断性切除标本的边缘为阴 性，30的患者在后来全子宫切除的标本中仍然发现宫颈 原位腺癌的存在 u 治疗方案的选择根据患者是否有生育要求及宫颈切缘情 况来定。 NCCN指南强烈建议： 按照妇科肿瘤医生的意见进行处理 宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌CKCCKC后的处理后的处理 分以下四种情况： +/+/- -/+-/- 切缘 阳/阴性（+/-） 保留生育功能 是/否（+/-） 宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌CKCCKC后的处理后的处理 情况1：切缘阴性，患者有保留生育功能需求 u 每6个月行宫颈细胞学检查加（或不加）颈管搔刮 u 完成生育功能后强烈建议患者切除全子宫，需在 全子宫切除前行CKC以排除宫颈浸润癌 +/+/- -/+-/- 宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌CKCCKC后的处理后的处理 情况2：切缘阴性，患者无保留生育功能需求 u 强烈建议患者切除全子宫 +/+/- -/+-/- 宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌CKCCKC后的处理后的处理 情况3：切缘阳性，患者有保留生育功能需求 u 3月时重新CKC以获得阴性切缘 u 第6个月重新进行宫颈细胞学、HPV、颈管搔刮及阴道镜 检查，任何一样阳性则再行CKC，以获得阴性切缘；如均为 阴性，每6月复查宫颈细胞学、颈管搔刮及阴道镜检查 u 完成生育功能后强烈建议患者切除全子宫，需在全子宫切 除前行CKC以排除宫颈浸润癌 +/+/- -/+-/- 宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌CKCCKC后的处理后的处理 情况4：切缘阳性，患者无保留生育功能需求 u 行全子宫切除 +/+/- -/+-/- 原位腺癌合并手术禁忌的处理原位腺癌合并手术禁忌的处理 u 如果患者合并手术禁忌症，则可通过单纯后装 腔内放疗达到治愈的目的 妊娠合并子宫颈原位腺癌的处理妊娠合并子宫颈原位腺癌的处理 u 如患者要求继续妊娠：可分娩后4周左右行宫 颈锥切，进一步明确诊断后相应处理；或有研究 表明在妊娠第4-6月行冷刀子宫颈锥切是安全可行 的 u 如患者不要求继续妊娠，无保留生育功能要求 ：处理同非妊娠期 宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学 诊断 治疗 预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范子宫颈原位腺癌的诊治规范 宫颈原位腺癌的预后指标宫颈原位腺癌的预后指标 u 宫颈锥切边缘情况是最有价值的预测残余病灶 的临床指标 u 在切除活检时行子宫颈管取材也可以预测是 否有残留 临床医生应牢记：边缘状态以及边缘是否准确判 读，对下一步治疗方案的制定与处理都非常重要 切缘阳性或这是没有被发现的阳性病变是最重要 的复发因素 宫颈原位腺癌的预后宫颈原位腺癌的预后 系统评估的结果表明，治疗方法虽不同，但总的失败率为515，各种方 法之间无显著性差异。 大多数失败发生在治疗后的2年内。 除了出现复发或持续性的CIN以外，曾经接受过治疗的CIN2、CIN3妇女，在 一定的随访时间内，发生浸润性子宫颈癌的风险依然很高。 不论任何治疗方法： AIS治疗的失败率徘徊在l-25之间 宫颈原位腺癌的预后宫颈原位腺癌的预后 宫颈原位腺癌的失败率（包扩复发、持续存在或 进展为侵润癌）大约为0-9% 治疗失败重要的原因是对其重视不够或没有按处 理原则进行正确处理，不严格的随诊和病理诊断 失误也是重要原因 宫颈原位腺癌的预后宫颈原位腺癌的预后 因此：随访是