咽喉解剖生理ppt课件

咽应用解剖生理学 Anatomy of the Pharynx 耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学 概 述 n咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽 下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下 达第6颈椎，全长约12 cm。前面与鼻腔、口 腔及喉相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与 颈部的大血管与神经毗邻。 咽的分部 n咽自上而下分为: 鼻咽（nasopharynx）、 口咽（oropharynx）、 喉咽（laryngopharynx） 三个部分 NasopharynxNasopharynx epipharynxepipharynx OropharynxOropharynx mesopharynxmesopharynx LaryngopharynxLaryngopharynx hypopharynxhypopharynx k前方经后鼻孔与鼻腔相通； k后面平对第1、2颈椎； k顶部由蝶骨体和枕骨底部构 成，顶部粘膜内有丰富的淋巴 组织聚集，称腺样体（ adenoid）； k两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝 和咽鼓管圆枕，咽口周围有散 在的淋巴组织tubal tonsil。 咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。 k下方经“鼻咽峡”与口咽相通 鼻咽部（Nasopharynx） 口咽部（Oropharynx） k口咽为口腔向后方 的延续，介于软腭与 会厌上缘之间。 k后壁平对第2、3颈 椎体，粘膜下有散在 的淋巴滤泡 k向前经咽峡与口腔 相通 喉咽部（Laryngopharynx） n位于会厌软骨上缘与环状 软骨下缘平面之间，向下 连食管； n后壁平第36颈椎； n前面自上而下有会厌、勺 会厌襞和勺状软骨所围成 的喉入口，与喉腔相通。 n会厌谷，梨状窝，环后隙 和食管入口。 咽壁的构造 n咽壁由内而外分为4层: 1、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜连续。鼻 咽主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层 鳞状上皮，粘膜下有丰富的淋巴组织。 2、纤维层 3、肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。相互协 调，控制咽部运动。 4、外膜层：即筋膜层，覆盖于咽缩肌外， 筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙 n咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅 底，下至上纵隔；由咽中缝分左右两部分；内有疏 松结缔组织和淋巴组织，后者随年龄增加而逐渐萎 缩。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等处 淋巴引流到此。 n咽旁间隙：左右各一，形如锥体。上至颅底，下达 舌骨平面。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支 与腮腺。其中有：颈内、外动脉，颈内静脉，后组 颅神经，颈交感神经干，颈深上淋巴结等重要结构 ；并且与颈部其他筋膜间隙有交通。 咽的淋巴组织咽淋巴环（Waldeyer淋巴环） 腭扁桃体：习称扁桃体 扁桃体的血管 咽生理功能 咽为呼吸道和消化道的共同通道 n呼吸功能 n言语形成 n吞咽功能 n防御保护：通过咽反射完成 n调节中耳气压 n扁桃体的免疫功能 喉应用解剖生理学 Anatomy of the Larynx 耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学 NasopharynxNasopharynx epipharynxepipharynx OropharynxOropharynx mesopharynxmesopharynx LaryngopharynxLaryngopharynx hypopharynxhypopharynx 概 述 n喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下 连气管。 n位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘 与环状软骨下缘之间，成人相当于第 35颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧 带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前 方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆 盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有 甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大 血管和神经。 喉软骨 n构成喉的支架 n单个软骨： 甲状软骨 thyroid cartilage 环状软骨 cricoid cartilage 会厌软骨 epiglottic cartilage n成对软骨: 勺状软骨 aretenoid cartilage 小角软骨 corniculate cartilage 楔状软骨 cuneiform cartilage 喉的韧带和膜 n喉软骨 之间， 喉与周 围组织 之间均 由纤维 结缔组 织连接 。 喉肌 n喉内肌和喉 外肌。前者 与声带运动 有关；后者 与喉的上下 运动及固定 有关。 甲勺肌收缩使声带松弛甲勺肌收缩使声带松弛 喉腔 喉的血管 n喉的动脉来自： 甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。前者与喉上静 脉、神经伴行，穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于喉上部 ；后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。 甲状腺下动脉的分支喉下动脉。与喉返神经伴行，在 环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。 n喉静脉与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下 静脉，最终汇入颈内静脉。 喉的淋巴引流 n喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区 组。两侧淋巴引流基本分开。 n声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深 上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。 n声门区的声带组织内淋巴管甚少。 n声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋 巴结，再进入颈深下淋巴结。 喉的神经 n喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。 n喉上神经内支与喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于声门 上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。 n喉返神经是喉的主要运动神经。由迷走神经入胸腔后 分出，左侧绕主动脉弓、右侧绕锁骨下动脉，沿气管 食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲 肌以外的喉内各肌肉的运动。少数感觉支司声门下区 粘膜感觉。 小儿喉部解剖特点 n小儿喉腔尤其是声门区较小，粘膜下组织较 疏松，炎症时易肿胀，发生喉阻塞。 n小儿喉的位置较成人高，3月婴儿环状软骨弓 相当于第四颈椎下缘水平，6岁时降至第五颈 椎。 n小儿喉软骨未钙化，故较成人软。 喉的生理学 n呼吸功能 n发声功能 n对下呼吸道的保护作用：会厌、室带、声带 组成三道防线，防止误吸。咳嗽反射 n屏气功能 喉的症状学 n声音嘶哑 n吸气性呼吸困难 n喉喘鸣 n喉痛 气管的解剖生理 Anatomy and physiology of the trachea and esophagus 耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学 一.气管trachea 从颈前正中下份，环 状软骨下缘至气管杈 或隆突(隆嵴)。从第 6颈椎下缘至第5胸椎 上缘。分为颈部气管 和胸部气管。 长 度:1012. 左右径:22.5. 前后径:1.52. 气管隆嵴 气管杈 bifurcation of trachea Carina of trachea 气管形态前面观 气管环 颈部气管 气管软骨环马蹄形，1220个， 占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。 气管环 隆突 缺口 纤维镜下气管腔像 颈部气管78个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅 与头位有关。 纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观 隆突 气管腔下段 气管全貌 隆突 二.支气管 起点 气管隆嵴 支气管铸型 隆突示意图 Carina of trachea 支气管树bronchial tree bronchus 隆突纤维镜像 支气管树bronchial tree 支气管树级分支的开口示意图 树状分支分级 :主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 segmental bronchus principal bronchus lobar bronchus 右: 小 25 左: 大 45 主支气管与 气管轴夹角： 主支气管腔 大小及长度: 右-粗短 2.5.左 -细长 5.0. 主支气管principal bronchus的解剖特点 气管主支气管关系图 三.生理功能physiology 通气及呼吸调节. 清洁,加湿和调温调节. 免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). 防御性咳嗽和屏气反射. 食管的解剖和生理 anatomy and physiology of esophagus 耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学 一.概要 上接喉咽,下通贲门 .从第6颈椎下缘 至第1011胸椎. 长度:2325. 横径:2. 壁厚:34. 三.静脉回流 二.重要毗邻 下段静脉注入门静脉系统. 食管的行程及毗邻关系前面观 主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏. 食管入口.最窄. 平第4胸椎. 主动脉弓aortic arch 从左前方跨压. 平第5胸椎. 平第10或11胸椎. 四.四个生理性狭窄 physiologeal stenosis 环咽肌cricopharyngeal muscle 收缩所成 左主支气管left main bronchus 从前方跨压. 食管穿过膈肌diaphragm处. 食管四个生理狭窄示意图 Killi