急诊科的设置与管理ppt课件

第三章第三章 急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理 1 1 急诊、急救的概念急诊、急救的概念 急诊急诊 : : 急诊医学急诊医学: : 2 2 急救的三个层次急救的三个层次 2.1 2.1 现场急救现场急救 现场急救多为心脏骤现场急救多为心脏骤 停或创伤患者，应做好组织工作，停或创伤患者，应做好组织工作， 并要求急救人员熟练掌握心肺复苏并要求急救人员熟练掌握心肺复苏 、止血、骨折固定等技术。、止血、骨折固定等技术。 2.2 2.2 转送途中监护及抢救转送途中监护及抢救 目前已改变目前已改变 了了“救护车的任务只是把病人转运到医救护车的任务只是把病人转运到医 院院”的概念，强调运送过程中应边监护的概念，强调运送过程中应边监护 、边抢救、边与急救中心或接受医院联、边抢救、边与急救中心或接受医院联 系，报告病人情况及接受指导。设备完系，报告病人情况及接受指导。设备完 善的加强监护机动车及小型救护飞机或善的加强监护机动车及小型救护飞机或 直升机的使用，有力地提高了抢救成功直升机的使用，有力地提高了抢救成功 率。率。 2.3 2.3 医院内急救医院内急救 医院是急救医疗的医院是急救医疗的 主要实施地，包括医院的急诊科和主要实施地，包括医院的急诊科和 各专科重症监护病房。急诊病人到各专科重症监护病房。急诊病人到 达医院后，首先由急诊科医护人员达医院后，首先由急诊科医护人员 进行抢救，分诊及观察。其后按病进行抢救，分诊及观察。其后按病 人具体情况决定出现、转入相应科人具体情况决定出现、转入相应科 室、各专科重症监护病房或综合性室、各专科重症监护病房或综合性 危重病监护病房。危重病监护病房。 3 3 急诊科的任务急诊科的任务 急诊科是抢救急、危、重病人的前急诊科是抢救急、危、重病人的前 哨，其主要任务是对危及生命的患者组织哨，其主要任务是对危及生命的患者组织 抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治 ，及在实践中总结经验开展科学研究、提，及在实践中总结经验开展科学研究、提 高急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立高急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立 在医院最适中的地区，以保证急救工作的在医院最适中的地区，以保证急救工作的 顺利进行及可随时得到有关部门、科室的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的 支援。支援。 4 4 急诊科的硬件配备急诊科的硬件配备 4.1 4.1 地理条件及医护素质地理条件及医护素质 有条件的急有条件的急 诊科应该分设急诊室、抢救室、监诊科应该分设急诊室、抢救室、监 护室及留观或观察室等部门，急诊护室及留观或观察室等部门，急诊 医护人员均须已从事三年临床实际医护人员均须已从事三年临床实际 工作。护理人员是急诊科的基本力工作。护理人员是急诊科的基本力 量，应相对固定。急诊医护人员均量，应相对固定。急诊医护人员均 须做到能熟练掌握抢救及监测设备须做到能熟练掌握抢救及监测设备 的性能及操作。的性能及操作。 4.2 4.2 急救设备和工作制度急救设备和工作制度 区以上医院区以上医院 的急诊科至少须配备心电图机、心的急诊科至少须配备心电图机、心 脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气 管插管、人工呼吸机、吸引器、电管插管、人工呼吸机、吸引器、电 动洗胃机及各种急用药品。急诊科动洗胃机及各种急用药品。急诊科 应设专线电话应设专线电话24h24h应诊，并制定有关应诊，并制定有关 急诊工作规章制度。急诊工作规章制度。 5 5 急诊科的软件要求急诊科的软件要求 即组织急诊医护人员参加培训 即组织急诊医护人员参加培训 及学术交流包括对急诊医护人员的及学术交流包括对急诊医护人员的 专业知识培训以及对基层人员及大专业知识培训以及对基层人员及大 众的急救基本技术培训两部分。众的急救基本技术培训两部分。 5.1 5.1 专业培训专业培训 急诊专业人员的培训内急诊专业人员的培训内 容反映急诊科的工作职责及专业人容反映急诊科的工作职责及专业人 员应掌握的技能。员应掌握的技能。 5.2 5.2 基层培训基层培训 多着眼于重大灾害事多着眼于重大灾害事 故，心脏病及战争救护等方面，重故，心脏病及战争救护等方面，重 点多为心肺复苏、创伤止血、包扎点多为心肺复苏、创伤止血、包扎 、骨折固定及转送病人等。、骨折固定及转送病人等。 6 6 理论要求理论要求 6.1 6.1 主要知识、技能主要知识、技能 基础理论知识基础理论知识: :水和水和 电解质平衡紊乱的诊断和处理电解质平衡紊乱的诊断和处理; ;酸碱平衡酸碱平衡 紊乱的诊断和处理紊乱的诊断和处理; ;昏迷的诊断和处理昏迷的诊断和处理; ;创创 伤、烧伤、发热、伤、烧伤、发热、咯血咯血、缺氧、休克、缺氧、休克、 大大呕血呕血、急腹症、急性中毒、急腹症、急性中毒、心律失常心律失常 、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺 水、电击等物理因素，急性脏器功能衰水、电击等物理因素，急性脏器功能衰 竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊 断和处理等。断和处理等。 6.2 6.2 基本急救技术基本急救技术 气管插管术及气管切气管插管术及气管切 开术开术; ;呼吸机的应用呼吸机的应用; ;心肺脑复苏心肺脑复苏; ;临时心临时心 脏心搏术及电转复术脏心搏术及电转复术; ;建立静脉通道的技建立静脉通道的技 术术; ;心律失常、心肌梗死（心电图动态监心律失常、心肌梗死（心电图动态监 测）的识别和处理测）的识别和处理; ;胃管插入术及洗胃术胃管插入术及洗胃术; ; 各种穿刺术（包括心包穿刺术）各种穿刺术（包括心包穿刺术）; ;三腔管三腔管 压迫止血术压迫止血术; ;创伤止血、包扎、清除、缝创伤止血、包扎、清除、缝 合及固定技术等。合及固定技术等。 7 7 正视急诊科的特殊性正视急诊科的特殊性 急诊科是一个极富挑战性的岗位， 急诊科是一个极富挑战性的岗位， 急诊病人因其病情重且发展快，所以对急诊病人因其病情重且发展快，所以对 医生的要求极高医生的要求极高: :要求首诊医师对病情判要求首诊医师对病情判 断准、快，并迅速根据病情采取相应的断准、快，并迅速根据病情采取相应的 治疗措施。治疗措施。 8 8 建立急诊勤务系统建立急诊勤务系统 急诊医疗勤务体系是实施急诊工作 急诊医疗勤务体系是实施急诊工作 的最佳形式。各地的的最佳形式。各地的EMSSEMSS虽然其具体条虽然其具体条 件稍有不同，但组织形式、职责等大体件稍有不同，但组织形式、职责等大体 相同。建立急诊医疗勤务体系即建立一相同。建立急诊医疗勤务体系即建立一 个通讯、协调和指挥急救工作的中心。个通讯、协调和指挥急救工作的中心。 9 9 院前急救院前急救 9.1 9.1 院前急救的现状院前急救的现状 提高生活质量自然提高生活质量自然 引发了人们对急救病人在医院前实施救引发了人们对急救病人在医院前实施救 治措施和对学习急救医学知识的需求与治措施和对学习急救医学知识的需求与 重视。医院前急救是保障生命的重要环重视。医院前急救是保障生命的重要环 节，目前世界各国，乃至我国各大城市节，目前世界各国，乃至我国各大城市 的急救医疗体系都已相当发达，可是在的急救医疗体系都已相当发达，可是在 我国部分地区只重视院内急救，轻视院我国部分地区只重视院内急救，轻视院 前急救的现状依然十分突出。前急救的现状依然十分突出。 9.2 9.2 院前急诊的重要性院前急诊的重要性 我院急诊科死我院急诊科死 亡病例以院前死亡病例以院前死 亡和外伤死亡为主。这亡和外伤死亡为主。这 充分说明相当人群对危急患者在院前如充分说明相当人群对危急患者在院前如 何实施处置严重缺乏急救常识。例如使何实施处置严重缺乏急救常识。例如使 用矮小的出租车或其它交通工具，不仅用矮小的出租车或其它交通工具，不仅 无法进行院前急救，而且还严重影响患无法进行院前急救，而且还严重影响患 者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外 伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽 误到达医院后的抢救时机。误到达医院后的抢救时机。 10 10 急诊医疗工作质量的改进急诊医疗工作质量的改进 提高急诊工作的质量，可以提高急 提高急诊工作的质量，可以提高急 诊人员救治病人的效率，增加急危重病诊人员救治病人的效率，增加急危重病 人抢救的成功率，规避急诊医疗风险，人抢救的成功率，规避急诊医疗风险， 减少减少医疗纠纷医疗纠纷。 主要方面有主要方面有: :（1 1）落实急诊人员岗位）落实急诊人员岗位 责任制责任制 包括包括: :急诊分诊岗位、首诊负急诊分诊岗位、首诊负 责制和三级检诊制度。责制和三级检诊制度。 （2 2）建立系列的急症救治规范）建立系列的急症救治规范 急诊急诊 医务人员应按照医疗质量规范为病医务人员应按照医疗质量规范为病 人提供服务。人提供服务。 （3 3）解决好医疗质量控制中的效益）解决好医疗质量控制中的效益 问题问题:实现效率、效益、效果的统实现效率、效益、效果的统 一一;发挥单病种成本核算的作用发挥单病种成本核算的作用; ;避避 免盲目的高医疗消耗。免盲目的高医疗消耗。实施标本实施标本 化化ISO9000ISO9000认证。认证。 急诊科管理及主要工作制度急诊科管理及主要工作制度 1 1 建立科学的布局及合理的工作程序： 建立科学的布局及合理的工作程序： 我院急诊科建筑面积为我院急诊科建筑面积为1 2621 262平方米，由平方米，由 急诊门诊、观察病房、急诊门诊、观察病房、ICUICU病房、日间病房、日间 病房及急诊手术室组成，总床位病房及急诊手术室组成，总床位6464张。张。 各病区内部结构按标准化及科学化要求各病区内部结构按标准化及科学化要求 建设，按规范化科学布局，制定了合理建设，按规范化科学布局，制定了合理 的工作程序。使急、危、重病人能够得的工作程序。使急、危、重病人能够得 到及时准确的救治，杜绝各科室间互相到及时准确的救治，杜绝各科室间互相 推诿病人、延误病情的情况发生。推诿病人、延误病情的情况发生。 2 2 加强仪器设备的更新换代：医院为 加强仪器设备的更新换代：医院为 急诊抢救室新增院前急救箱急诊抢救室新增院前急救箱2 2只只( (内有电内有电 脑调控式呼吸机、氧气钢瓶、自动气管脑调控式呼吸机、氧气钢瓶、自动气管 内喷药器及气管插管等内喷药器及气管插管等) )、心电监护仪、心电监护仪、 呼吸机、洗胃机，抢救室内安装空调。呼吸机、洗胃机，抢救室内安装空调。 投资投资100100多万元为急诊多万元为急诊ICUICU购置购置4 4台多道电台多道电 脑生命体征监测仪及脑生命体征监测仪及1 1个中心电脑监控站个中心电脑监控站 ，2 2台高级进口呼吸机，台高级进口呼吸机，1 1台微电脑输液台微电脑输液 泵，进口心电监护仪及除颤机。泵，进口心电监护仪及除颤机。 3 3 建立生命绿色通道，实行分区管理，合建立生命绿色通道，实行分区管理，合 理安排人员：急诊抢救分理安排人员：急诊抢救分3 3个区域。红区：内个区域。红区：内 备有各种抢救仪器设备、物品、药品，此区备有各种抢救仪器设备、物品、药品，此区 救治危及生命的急症病人，由主管护师及高救治危及生命的急症病人，由主管护师及高 年资护师负责急救护理工作。黄区：内备有年资护师负责急救护理工作。黄区：内备有 一般救治设备，如电动吸引器、吸氧器、急一般救治设备，如电动吸引器、吸氧器、急 救推车，此区救治不危及生命、短时间内等救推车，此区救治不危及生命、短时间内等 待治疗及待入院病人，此区由高年资护师负待治疗及待入院病人，此区由高年资护师负 责护理工作。绿区：备有责护理工作。绿区：备有1010张沙发靠椅，此张沙发靠椅，此 区安排轻病人及一般急症，经一般处置后即区安排轻病人及一般急症，经一般处置后即 可出院的病人，此区由低年资护士负责护理可出院的病人，此区由低年资护士负责护理 工作。工作。 4 4 组织业务培训：除上岗前培训外， 组织业务培训：除上岗前培训外， 根据护士的各自特长，注意培养一专多根据护士的各自特长，注意培养一专多 能护士。每位护士必须熟练掌握心肺复能护士。每位护士必须熟练掌握心肺复 苏、呼吸机应用、气管插管、各种危重苏、呼吸机应用、气管插管、各种危重 病人的抢救操作规程。年抢救成功率为病人的抢救操作规程。年抢救成功率为 95%95%，预检分诊准确率达，预检分诊准确率达97.4%97.4%。 5 5 加强思想品德及职业道德教育：我 加强思想品德及职业道德教育：我 院急诊科紧紧抓住院急诊科紧紧抓住“以病人为中心，以以病人为中心，以 抢救病人生命为己任抢救病人生命为己任”，每月开展，每月开展2 2次医次医 德医风教育，不断增强医护人员敬业精德医风教育，不断增强医护人员敬业精 神，树立全心全意为病人服务的职业道神，树立全心全意为病人服务的职业道 德观。德观。 6 6 建立各项规章制度：我科除医院常 建立各项规章制度：我科除医院常 规制度外，根据标准化的要求和实践工规制度外，根据标准化的要求和实践工 作的运行，又重新修订、制定和充实完作的运行，又重新修订、制定和充实完 善了各项规章制度，如急诊护理哲理、善了各项规章制度，如急诊护理哲理、 预检制度、抢救制度等预检制度、抢救制度等1414个制度，岗位个制度，岗位 责任制责任制6 6个，各级人员职责个，各级人员职责4 4个，技术操个，技术操 作规程作规程1212个，标准抢救操作程序个，标准抢救操作程序1515个，个， 人手一册，便于贯彻执行。人手一册，便于贯彻执行。 7 7 程序化管理：职责清楚，分工明确 程序化管理：职责清楚，分工明确 ，合理布局抢救物品，实施，合理布局抢救物品，实施“六定一随六定一随 时时”，即定人、定物、定位、定量、定，即定人、定物、定位、定量、定 期检查、定期维修和随时补充更换，以期检