医学课件高血鉀

高血鉀 Hyperkalemia 報告者：ICU 劉仕嫺 高血鉀 l前言 電解質的異常通常會導致心血管急症，甚至 會造成心跳停止。因此，醫護人員應具備辨識 並處理這些威脅生命的狀況。鉀離子是重要的 電解質細微的變化有可能造成嚴重心律不整， 特別是高血鉀症未必有臨床症狀，往往使醫護 人員及病人措手不及。所以一定要謹慎處理， 對高血鉀症保持高度警覺性。 高血鉀 l定義 在血清檢查中，正常的濃度為3.55.3mEq/L。 只要血清濃度高於這個標準就稱為高血鉀。一 般依據血鉀濃度變化將高血鉀症分為輕度中度 及重度三個等級。 輕度：5-6mEq/L 。 中度：6-7 mEq/L。 重度：7 mEq/L。 高血鉀 l鉀離子的功能 1.參與神經衝動的傳導 2.參與肌肉收縮的作用 3.調節體內酸鹼值：當鉀離子由細胞內移出來時， 細胞內鉀離子會被鈉離子及氫離子取代。此種 氫離子的轉移，幫助PH調節。 高血鉀 l細胞內外分布 正常狀態下細胞內外離 子分佈，鉀離子有參與 神經衝動的傳導，與肌 肉的收縮，鉀離子在細 胞內比細胞外多約佔 98% 細胞外(指血液)佔 2% 。 高血鉀-細胞內電位 高血鉀 l原因 1.攝取過多含鉀的食物。香蕉、楊桃、橘子 2.服用或注射誘發高血鉀的藥物。 Aldactone、Slow- k、Digoxin、Heparin 3.腎功能差的患者。 4.糖尿病患者易致。 5.脫水患者。 高血鉀 l原因 6.心血管疾病者引起的血清中的鉀過高。 7.副甲狀腺機能亢進。 8.人為錯誤。 抽靜脈血的位置太靠近靜脈注射氯化鉀的地方 。 血液標本發生溶血。 血小板數目異常升高。 輸血，儲存一段時間的血袋，血鉀濃度會升高 。 高血鉀 l症狀 1.心臟血管系統：血壓降低、心律不整、心電圖改 變嚴重時有心室纖維顫動、心跳停止。 2.神經肌肉方面：早期為肌肉震顫、下肢感覺異常 、麻木、虛弱、無力。 3.消化系統：會出現噁心嘔吐、腸蠕動增加、腹瀉 、腹絞痛等。 4.泌尿系統：少尿、無尿等。 高血鉀 l心電圖上的表現 1. 高而尖的T波 。 2. P波變扁平。 3. PR間隔延長。 4. QRS波變寬。 5. 單一心室節律。 6. VF及心跳停止。 lA： normal lB：T wave（k：6-7meg/l） lC：T wave（k：7-8meg/l） lD：P wave 變小， PR interval 延長 QRS 變寬（k：8meg/l） lE：P wave 消失， VF（k：10meg/l） 高血鉀 l處置 1. Calcium Gluconate： 靜脈注射大於2-3分鐘,馬 上有效, 但效果只有30-60分鐘, 假如心電圖沒有 改善, 可以在5-10分鐘後再追加一支。目的在穩定 細胞膜。 2. RI 10-20U加入D5W：regular run，血鉀濃度會 在15-30分鐘內掉0.5-1.5 mEq/L, 效果持續數個小 時。目的在將鉀離子移入細胞內, 使用D5W是怕 RI造成低血糖, 如果患者有高血糖, 就不用D5W。 高血鉀 l處置 3. NaHCO3(sodium bicarbonate) ：3 Amp push 靜脈注射。這種方法通常用在高血鉀發生代謝 性酸中毒的時候。另外要注意的是, Na+可能會 對有腎病變的患者造成問題。 4. Bricanyl(Ventolin) ：持續吸入治療30-60分鐘 。30分鐘左右開始產生效果, 可以降約0.5-1.5 mEq/L, 效果持續約2-4小時。 高血鉀 l處置 5. Loop and Thiazide利尿劑：通常會合併使用 , 當然使用利尿劑要注意腎功能。 6. 陽離子交換樹脂(Cation exchange resins)- Kayexalate(sodium polystyrene sulfonate) 促進Na+和K+在腸道的交換。 7. 血液透析(Dialysis) ：嚴重的腎衰竭或是上述 方法都無效時。 高血鉀 l資料來源 1. 華盛頓內科學手冊 陳國榮等譯 合記出版 2. ICU急症醫學 鄭隆賓譯 合記出版 3