卵巢肿瘤第4版

病例讨论讨论（一） 1 郝艳丽 2016.07.19 2 右侧卵巢浆液性囊腺瘤 程X, 50岁 3 林X,70岁 双侧卵巢浆液性囊腺瘤 4 骆X，28岁 左侧卵巢浆液性囊腺瘤 5 许X，21岁 左卵巢浆液性囊腺瘤， 部分呈交界性改变 6 郑X，43岁 左侧卵巢浆液性囊腺瘤 7 仇X，52岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤， 局部呈交界性改变 8 李X，45岁 左侧卵巢粘液腺瘤， 局部上皮细胞增生活跃 9 屈X，37岁 右侧卵巢粘液性囊腺瘤 10 禤X，27岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤 11 余X，38岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤 12 张X，40岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤 13 张X，34岁 双侧卵巢乳头状浆液性囊腺瘤 ， 部分呈交界性改变 14 庄X，31岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤， 部分呈交界性改变 15 程X，65岁 左侧卵巢高分化浆液性囊腺癌 16 黄X，63岁 左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌 17 张X，67岁 右侧卵巢高分化浆液性腺癌 伴多处浸润 18 陈X，22岁 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 可见分化交成熟脑胶质成分 19 陈X，24岁 右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 伴部分脑胶质成分 20 赖X，23岁 右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 可见分化成熟脑胶质成分 21 尤X，41岁 左侧卵巢单胚层畸胎瘤（甲状腺肿） 22 雷X，23岁 左侧化脓性输卵管炎 23 谢X，40岁 左侧输卵管积水， 左侧输卵管系膜囊肿 24 高X，27岁 左侧卵巢冠囊肿 25 余X，23岁 右侧卵巢冠囊肿 26 辛X，23岁 右侧巧克力囊肿 27 甘X，27岁 右侧卵巢滤泡囊肿 28 卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器中 原发肿瘤类型最多的部位，不同类型卵巢 肿瘤的组织学结构和生物学行为，均存在 很大差异 29 目前临临床常用1973年WHO制定的组织组织 学分类类（以下为为部分内容） 1、上皮性肿瘤 良性、交界性、恶性 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维上皮瘤 混合型上皮瘤 未分化癌 未分类癌 2、性索间质瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 组织学分类 30 3、生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤（内胚窦瘤 ） 胚胎癌 多胎癌 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型 成熟型 未成熟型 囊性 实性 单胚性和高度特异性（如：卵巢甲状腺肿和类癌） 皮样囊肿 皮样囊肿恶变 4、转移性肿瘤 31 1.肿瘤是否是卵巢来源： 与卵巢肿瘤位置相似的盆腔肿瘤鉴别 （注意：卵巢非赘生性囊肿不属于卵巢肿瘤） 2.肿瘤声像图特征鉴别：囊性，囊实性，实性 3.卵巢肿瘤良恶性鉴别 4.肿瘤是原发还是继发 卵巢肿瘤超声诊断思路： 32 附件非赘生性包块 u卵巢非赘生性囊肿 ：卵泡囊肿 、滤泡囊肿、黄体囊肿 、 黄素囊肿等; u卵巢增生性病变 ： 双侧多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增殖症 ; u其他：输卵管系膜囊肿 、卵巢冠囊肿、子宫内膜异位囊肿等 1972 年 WHO 关于卵巢肿肿瘤的组织组织 学分类类中将以上各种包块块均归类归类 于“ 瘤样样病变变” 。 33 滤泡囊肿：正常情况下卵巢为实质性组织，对于有排卵周期的育龄期女 性，每一周期卵子成熟过程中有液体聚集，形成所谓的滤泡，排卵期是滤 泡大道最多状态（直径2-3cm），由于某系因素影响，滤泡未发生破裂， 排卵期持续增多，称为卵巢滤泡囊肿 黄素囊肿：多发生于葡萄胎、绒癌患者。约50%的卵泡膜细胞黄素囊肿 者伴有葡萄胎或绒癌, 偶在正常妊娠及双胎时发生。主要是因大量hCG刺 激卵泡囊壁上卵泡膜细胞黄素化所致。常为双侧、多房性囊肿 , 表面呈分 叶状 , 囊壁薄 , 内含淡黄或琥珀色液体。小者仅稍大于卵巢 , 大型者可充 满盆腔 卵巢冠囊肿：指位于卵巢与输卵管之间的阔韧带囊肿, 即输卵管系膜部 位的囊肿。卵巢冠囊肿大小悬殊 , 直径可 30cm/s 其他一般无腹水 常合并腹水，血清CA125测值有助于两者 的鉴别。 其中，浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤1/3，粘液性囊性癌很少见，在Seidman等研究的 124例卵巢原发癌肿，发现仅有3例（2.4%）是粘液性癌。 囊腺瘤与囊腺癌的鉴别要点 39 浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别要点 鉴别要点浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 大小中等或偏大大或巨大 囊壁厚度纤薄较厚 房数多为单房，多房者间隔稀疏纤细多呈多分隔多房 内壁 乳头状突起大小不等，乳头间可 有沙粒小体呈斑片状强回声，内 壁不光滑 少数乳头状物突出为局限性包 膜增厚，内壁尚光滑 内部透声内透声好，多无光点