基础肺功能检查ppt课件

绵阳市呼吸内科医疗控制中心 绵阳市第三人民医院 呼吸内科 基层肺功能检查及结果解读 把医疗卫生工作的重点放到农村去 联合国妇女儿童基金会19801981年年报中指出：中国的“赤脚医生”制度 在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了 样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解 决卫生经费的唯一典范”。 分级诊疗，大势所趋 就医体系 危重急症和疑难病症诊疗服务 高级医疗专业人才培养和教学科研 接受其他医疗机构转诊 对其他医院进行技术指导 提供较为复杂疾病的诊疗服务 承担一定教学科研任务 接受基层医疗卫生机构转诊 公共卫生服务 一般常见病、多发病的诊疗服务 服务社区和村镇 三甲 综合性 医院 三甲综合性医院 二级医院 各类专科医院等 基层医疗 卫生机构 肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术 医疗质量控制标准是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具 国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心，起草呼吸专业 医疗质量控制标准 呼吸内科代表性疾病 （5个） 呼吸内科代表性技术 （5个） 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 重症社区获得性肺炎 急性呼吸窘迫综合症 肺血栓栓塞症 有创机械通气 无创机械通气 支气管镜检查 肺功能检查 多导睡眠监测 肺功能检查在基层中该如何开展？ 肺功能检查纳入国家十三五卫生规划 肺功能检测纳入常规体检 肺功能检查的临床应用 国际指南 国内指南 GOLD GINA 慢阻肺诊治指南 哮喘诊治指南 咳嗽诊治指南 肺功能检查是”金标准” 疾病诊断 严重度分级 疗效评价 病情随访追踪 肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标 准 支气管哮喘 是一种异质性疾病，通常以慢性气 道炎症为特征，其定义包含随时间 不断变化的呼吸道症状病史，如喘 息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有 可变性呼气气流受限。 GINA2015 慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的、可以预防和治疗的 疾病，其特征是持续存在的呼吸系 统症状和气流受限，原因是气道和/ 肺泡异常、通常与显著暴露于毒性 颗粒和气体相关。 GOLD2017 必须进行肺功能检查确诊 l什么是肺功能检查？ l肺功能检查结果解读 l基层肺功能检查的现状与对策？ l基层检查需要注意的问题？ l基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？ 基层肺功能检查如何开展？ 肺功能检查 医学计量测试技术（计量仪+计算机） 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸 气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。 肺功能测定内容及方法 肺容量测定 ：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法） 肺通气功能测定（费计量检查）：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） 肺换气功能测定 ：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 支气管反应性测定：（支气管激发试验、支气管扩张试验） 气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动） 呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌电） 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果 正常 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果 正常 阻塞 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果 正常 阻塞 限制 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果 正常 阻塞 限制 混合 l什么是肺功能检查？ l肺功能检查结果解读 l基层肺功能检查的现状与对策？ l基层检查需要注意的问题？ l基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？ 基层肺功能检查如何开展？ 肺通气功能检查 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法 FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量 时间-容积曲线 容量（升） 肺通气功能检查 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法 FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量 时间-容积曲线 容量（升） 肺通气功能检查 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法 FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量 肺通气功能检查 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法 FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量 时间-容积曲线 容量（升） 2. 时间容量曲线 时间（秒） 0 1 2 3 4 5 ab c FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 正常 阻塞 限制 流量容积曲线 PEF：呼气峰流量 MEF50%：用力呼出50%肺 活量的瞬间流量 MEF25%：用力呼出75%肺 活量的瞬间流量 MMEF：最大呼气中期流量 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 报告解读分析流程 病人资料 检查结果 数值曲线图形 对比分析 正常值正常曲线疾病状态自身对照 通气功能障碍的类型 类型FVCFEV1FEV1/VCRVTLC 阻塞性- /-/ 限制性/-/- 混合型?？ 肺通气功能损害的程度 分度FEV1占预计值百分比 轻度70 中度69-60 中重度59-50 重度49-35 极重度10包年） 长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染 40岁以上 自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染 疾病诊断和随访 诊断疾病 随访（包括既往肺功能检查异常和正常者） 疗效评估 健康体检 肺量计检查禁忌症 绝对禁忌症 近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克 近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛 近4周大咯血 癫痫发作需要药物治疗 未控制高血压（收缩压200mmHg、舒张压100mmHg ） 主动脉瘤 严重甲状腺功能亢进 相对禁忌症 心率120次/min 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定） 近4周呼吸道感染 免疫力低下 其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等） 我国肺功能检查指南 本系列指南主要内容： 1、肺功能检查概述及一般要求 2、肺量计检查 3、支气管激发试验 4、支气管舒张试验 5、肺弥散功能检查 6、肺容量检查 7、体描容量和气道阻力检查 8、简易呼出气峰值流量检查 强化肺功能检查的质量管控 CDC全国慢阻肺流调结果 共完成69878份肺功能测试及所有药前药后评级 肺功能评级用药前%用药后% A级79.682.6 B级15.213.0 C级1.71.4 D级2.21.6 F级1.31.5 A-C级96.596.9 基层医院同样能做好质控 肺功能检查参考书籍 肺功能检查视听教材 总结 肺功能检查是临床最重要的检测方法之