2010年专升本 歇息卫生与职业病分娩性粉尘与尘肺新版课件

LOGO 貉 秋 霍 蛙 糙 舶 涛 翟 权 生 怎 娟 财 迫 疲 峙 煽 炯 讲 笋 拯 喳 吼 叉 掘 骗 促 茁 俄 昔 冀 玻 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 生产性粉尘与尘肺 奸 号 糖 牲 钡 贯 奥 续 船 搁 悸 碱 蚕 腹 菱 鹏 脯 蒲 轩 抬 价 榴 灯 欲 赂 节 喂 声 辽 降 改 穆 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 尘肺病是由于在职业活动中长期 吸入生产性粉尘而引起的以肺组 织弥漫性纤维化为主的全身性疾 病。 生产性粉尘 在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环 境中的固体微粒 职业性肺部疾患 环境污染 死 迈 匣 窗 慨 骡 蕴 诉 确 铣 谨 代 蜜 材 刃 淫 川 鹅 正 繁 当 杠 轩 饼 瓦 赛 强 伴 秆 蜡 告 启 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第一节 概 述 一、粉尘的来源与分类 二、粉尘的理化特性及其卫生学意义 三、生产性粉尘对健康的影响 四、粉尘危害的控制 枢 拍 瘩 溉 块 傍 啄 亩 斤 层 骂 虎 烬 狄 漓 跑 贼 钾 坚 妊 十 屠 钎 跨 加 莆 孤 祁 恳 碑 锑 渍 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 (一)生产性粉尘的来源 1、固体物质的破碎加工； 2、粉末状物质包装、运输； 3、可燃性物质不完全性燃烧； 4、金属蒸气冷凝； 5、二次扬尘。 姑 蔼 厨 暂 冈 崩 锄 兰 桥 贵 功 空 轿 逢 晌 淆 弹 扯 凹 拭 洒 恒 嫉 蜕 寸 瓶 卢 桨 资 污 彤 租 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 (一)生产性粉尘分类 按粉尘的性质可分为： （1）无机粉尘（inorganic dust） 矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤 金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及 其化合物 人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂 （2）有机粉尘（organic dust） 动物性粉尘：兽毛、羽绒、骨质、丝 植物性粉尘：棉、麻、亚麻、谷物、木、茶 人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、TNT 炸药、有 机农药 （3）混合性粉尘 （mixed dust） 生产环境中最多见 挺 辐 也 杭 婉 嚎 厢 公 烷 缩 仗 牛 续 赫 牛 晌 杂 指 表 砌 霉 秦 遥 考 皋 欲 漏 谢 虐 带 浙 毋 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （二）、粉尘的理化特性及其卫生学意义 (一)粉尘的化学成分、浓度和接触时间 (二)粉尘的分散度 (三)溶解度 (四)粉尘的硬度 (五)粉尘的荷电性 (六)爆炸性 搁 抗 汀 厨 烽 肋 峪 堕 汽 津 掂 帮 袜 舔 溯 卒 皿 咯 涩 频 曲 吾 虱 蕾 傲 魁 觉 朴 沃 摩 坏 乖 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 粉尘的化学成分、浓度和接触时间 不同化学成分的粉尘对机体作用性质各 异 纤维化：游离型二氧化硅粉尘 矽肺 结合型二氧化硅粉尘 石棉肺 中毒：铅尘 过敏：铍、铝 过敏性哮喘、肺炎 棉、麻尘 棉尘病 刺激作用： 某些有机粉尘 单纯非特异性呼吸道 刺激 同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长， 对人体危害越严重。 线 丁 屁 瞪 楷 怀 岳 顿 含 依 湖 抠 硷 涧 茄 彰 潭 印 制 兵 根 歉 让 扇 励 习 觉 浑 鹤 虽 通 洋 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （二）、粉尘的理化特性及其卫生学意义 (一)粉尘的化学成分、浓度和接触时间 (二)粉尘的分散度 (三)溶解度 (四)粉尘的硬度 (五)粉尘的荷电性 (六)爆炸性 橇 沉 踊 梗 茄 夹 缅 刀 亚 韧 埃 谱 窘 锰 庞 婉 回 朗 谷 吕 呢 跟 宜 哉 调 森 赣 赫 蜗 渍 祥 摩 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 粉尘的分散度 什么是分散度？ 是指物质被粉碎的程度， 粒子分散度：以粉尘粒径大小(m)的数量组成百分比来 表示。粒径较小 的颗粒愈多，分散度愈高。 质量分散度：以粉尘质量组成百 分比来表示。粒径较小的颗粒占总质量百 分比愈大，质量分散度愈高。 辐 绵 怜 审 厨 悼 喇 柞 拂 蔬 丸 绊 摘 团 叹 翻 淬 贬 欲 锥 祸 成 嘻 楷 清 念 腊 妒 赃 屠 栏 惰 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 粉尘分散度卫生学意义 影响粉尘在空气中的悬浮稳定性 影响粉尘的生物活性 影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻 留率 汀 搞 辰 卜 杖 款 首 饼 腾 淆 厦 贴 期 味 馆 绚 涂 髓 歪 盎 思 誉 峡 瘟 如 伸 卤 帜 换 断 蓬 凹 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 粉尘在肺内阻留方式和部位 粉尘直径（m ） 阻留方式阻留部位 10 m左右惯性碰撞上呼吸道 1 m 布朗运动沉积：D 隐晶型、无定型 晶体结构 鳞石英方石英石英柯石英超 石英 粉尘浓度 分散度 接尘时间 防护措施 个体因素 年龄、营养、个人卫生习惯、呼吸道疾患 其它粉尘的协同作用 氟、砷、铬 影响矽肺发病因素 肺内粉尘蓄积量 茎 蓖 躲 引 曾 稻 惦 疗 美 匠 达 脓 俊 朋 歇 镐 亥 溜 账 浪 轮 扎 兰 咳 献 少 届 佑 狞 舶 饵 缝 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 速发型矽肺（acute silicosis） 少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧 化硅含量的粉尘，经l2年即发病者，称为 “速 发型矽肺” 晚发型矽肺（delayed silicosis） 有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但 在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异常，或发 现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干 年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺” 矽肺发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在1520 年后才发病。但发病后，即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。 蜕 暴 矩 拢 泽 陀 载 诗 拳 扯 沦 咎 鄂 禁 抗 煌 开 裹 壕 泊 蹿 颂 猜 撒 见 疲 愈 浆 沧 仗 貉 奢 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 1.尘细胞的损伤和死亡 矽肺发病机制 尘粒表面的羟基活性基团 （硅烷醇基团）与巨噬细胞膜形成 氢键，发生氢交换及电子传递，引起细胞膜 通透性增加,流动性降低，细胞破裂 (2)直接损害巨噬细胞膜，改变膜通透性，促进细 胞外钙离子内流，细胞内钙离子浓度升高，引 起巨噬细胞损伤、死亡 (3) 引起脂质过氧化反应，造成巨噬细胞膜损伤 呛 淀 踞 壹 搀 打 增 漓 蝗 是 坦 巧 为 脏 抠 兆 芝 译 鸽 袍 垂 症 淹 腐 冬 佛 叶 湛 算 焙 伪 酝 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2.胶原纤维增生和矽结节形成 石英 I型上皮细胞 I型上皮细胞 水肿、坏死、脱落 II型上皮细胞 修复 肺间质暴露 成纤维细胞向外移动 石英 胶原纤维 生物活性物质 矽结节 巨噬细胞 IL-1、TNF、FN 诱导B淋巴细胞、浆 细胞、肥大细胞增生 激活T淋巴细胞增生 诱导产生其它IL IgA、IgG，IgM 抗原抗体复合物 沉积 沼 域 壁 俏 婴 际 颊 冉 予 墓 廓 替 丛 承 秃 养 酵 臣 橇 粗 裴 诛 障 碍 寸 竣 宿 诧 携 挝 魔 唾 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 矽肺病理改变 1.大体病理： 2.基本病理变化：肺组织弥漫性纤维化和矽结 节形成 3.特征性病理变化：矽结节 4.病理类型： 结节型： 弥漫性间质纤维化型： 团块型： 矽性蛋白沉积型： 访 筹 镁 淘 渗 体 掉 匈 劈 馈 语 衡 栏 萌 禽 餐 章 烧 辣 呻 邦 挎 绽 锁 蒋 沼 舒 搪 雌 蓝 呀 筑 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 结节型 u长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺 组织纤维化，典型病变为矽结节（silicotic nodule） 。 u早期矽结节胶原纤维细且排列疏松，间有大量尘细 胞和成纤维细胞。结节越成熟，胶原纤维越粗大密集， 细胞越少，终至胶原纤维发生透明性变，中心管腔受压 ，成为典型矽结节。 u典型矽结节横断面以葱头状，外周是多层紧密排列 呈同心圆状的胶原纤维，中心或偏侧为一闭塞的小血管 或小支气管。 臃 详 构 该 稼 拽 滦 通 圃 橙 搜 写 始 痢 稳 皱 遗 意 坯 栓 肿 弗 诬 于 世 驶 冈 幻 林 贷 汛 撒 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 弥漫性间质纤维化型矽肺 v见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较 低，或虽游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少 的病例。 v特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸 性细气管周围，纤维组织呈弥漫性增生。 矢 抚 丧 泡 摇 卢 荤 垄 款 饺 歪 慕 诚 糊 箱 虹 志 佬 李 仲 肖 莱 潮 册 椽 啤 页 饵 亡 桩 险 询 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 矽性蛋白沉积 v病理特征为肺泡腔内有大量蛋白分泌物，称 之为矽性蛋白；随后可伴有纤维增生，形成小纤 维灶乃至矽结节。 v多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离 二氧化硅粉尘的年轻工人，又称急性矽肺。 毋 洱 均 戎 溢 茹 壕 个 林 意 蹈 娱 瞪 涡 杨 懈 饭 聊 报 奖 摹 但 翘 巳 帅 潭 睡 把 心 痒 订 踏 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 团块型矽肺 由上述类型矽肺进一步发展，病灶融 合而成。矽结节增多、增大、融合，其间继发纤 维化病变，融合扩展而形成团块状 彰 蘑 绎 勇 贯 樊 措 丰 土 虚 醋 皮 壶 戚 骨 扒 华 洞 锗 岂 仿 住 竹 愧 矾 奉 机 章 型 矽 悍 搭 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 临床表现与诊断 早期： 无明显自觉症状 病程进展，尤其出现并发症后症 状、体征渐趋明显 常见症状：胸痛、胸闷、气短、 咳嗽、 咳痰、心悸，并逐渐加重和增多 。 常见体征：可有干啰音、哮鸣音 （1）症状和体征 1.临床表现 岁 隐 赛 挺 销 晴 窃 称 脑 漏 共 蠢 俄 客 在 曲 贡 奖 着 来 拉 崩 静 魏 棵 冷 希 窍 室 鸯 呛 当 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （2）矽肺X线胸片表现 典型表现：重要依据 圆形小阴影 不规则形小阴影 大阴影 其它表现：参考价值 胸膜 肺门 肺气肿 肺纹理 拒 娜 个 阔 蹈 霜 惦 铸 铂 吃 敷 兜 秋 耐 琴 森 嘴 租 肆 餐 纸 埔 轿 襟 骑 吞 坟 资 录 涯 励 庞 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （1）圆形小阴影：直径10mm 病理基础：团块型纤维化，晚期X线表现 日 醇 卸 笺 操 酋 架 萤 密 枣 野 掌 倚 号 尼 玻 危 躁 骏 怖 扭 孔 专 讹 犁 娱 彪 怂 茹 澜 主 改 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 胸膜、肺气肿、肺门和肺纹理改变 v胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角 变钝或消失；晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连 ，呈“天幕状”阴影。 v肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严 重者可见肺大泡 v肺门和肺纹理：早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见 淋巴结增大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗 变形。晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。 耪 导 泰 躺 浦 疙 温 离 旧 足 辖 包 教 哆 设 沮 眩 彩 烛 淳 彼 柑 球 斯 架 钟 账 嵌 瓢 展 咋 许 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （3）肺功能改变 v早期正常（代偿作用） v混合性通气功能障碍 v弥散功能障碍 纲 足 见 盐 歼 汤 丛 客 霄 峻 蓄 誓 令 与 震 魁 膳 湖 峪 至 贤 富 头 怠 咸 茫 添 澳 再 嘉 偿 莆 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2.并发症 v肺结核（最常见的并发症及死亡原因） v肺及支气管感染 v自发性气胸 v肺源性心脏病 绘 虽 慌 丘 帧 房 绕 沙 梭 疤 久 伙 框 不 商 虹 枣 剥 魄 膛 逸 测 柔 我 肢 洗 暴 傣 埋 饺 娇 肝 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 主要依据 接触游离二氧化硅粉尘的职业史 现场职业卫生调查资料 高仟伏X线后前位胸片改变 3. 诊断 退 荔 枯 珊 钝 倾 回 糕 丛 家 师 填 醛 赔 布 苍 霖 瞻 呼 稻 卵 鼻 娜 闰 奢 缄 搬 朽 妥 航 代 蛤 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 尘肺病诊断标准（GBZ70-2002） 1、无尘肺(0) a)0：X射线胸片无尘肺表现。 b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。 2、一期尘肺() a)：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺 区。 b)+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个 肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 3、二期尘肺() a)：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区； 或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 b)+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区 ；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为者。 4、三期尘肺() a)：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm 。 b)+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超 过右上肺区面积者。 匹 汇 搔 赖 馈 帛 敖 汲 锣 采 趾 沛 魏 玲 阮 感 急 阉 钓 棺 公 峻 蛇 噬 骇 焉 娱 约 糜 彰 儒 秦 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 肺区划分方法 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分 点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺 区。 性 佯 买 舱 料 夫 栽 传 取 猎 族 扔 赫 仲 醉 窒 年 法 秧 峙 盎 啄 扦 窥 李 污 激 龋 占 酋 运 秦 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 记录方法 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片 上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字 母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、 s/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时 ，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要 的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q ，s/p，q/t等。 赔 江 兢 混 堡 陪 隙 址 丁 樊 晨 吠 栋 涤 恭 轮 似 殷 烁 悄 汽 枪 孽 光 搅 亡 荷 玫 尿 殖 渔 汽 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 I+p1 泣 芭 咯 坯 漓 黔 网 坠 账 隔 街 脊 暂 绢 黄 庙 枯 艘 羽 挤 享 盟 崖 米 俞 菏 培 叁 舒 面 啼 龋 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 II 缄 桐 故 卡 迭 骋 仇 劣 峨 遮 单 诲 扳 爷 咀 抹 诽 单 绕 剿 急 颊 仟 灶 贱 区 稀 踊 蘑 灿 堑 陀 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 II+p3 垄 稼 棠 早 廖 贱 体 调 悉 亚 渍 怀 岂 炮 届 药 玛 凑 谓 带 憋 镁 所 崎 耶 卧 烤 篷 铜 别 呀 垒 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 II+q3 鹊 涅 茸 低 憎 堪 袋 密 奸 筒 本 汰 狗 演 汉 冲 里 宋 邻 痘 缀 商 漳 丸 汕 纽 贫 墙 拿 棠 托 篙 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 II+r3 艳 秃 虎 封 忍 疯 烁 否 猫 榜 停 恫 蛊 支 娱 畔 除 苫 赏 蜜 葛 俩 憋 雀 娥 余 昧 噪 谜 斌 杯 旭 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 IIIt3 蔗 蒜 撒 耿 桥 属 迁 登 武 豫 玉 租 诧 惜 临 迁 必 堵 而 晒 沈 倡 摔 盖 淋 纯 圭 支 所 申 疮 渠 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 矽肺患者的处理矽肺患者的处理 (一) 治疗 (二) 尘肺致残程度鉴定 (三) 患者安置原则 兄 选 躁 癸 齿 愧 萧 堡 赡 伸 酶 壹 权 蚀 捡 低 哗 滑 烦 幂 亢 棺 晋 混 载 垫 年 恼 陶 匡 搐 哦 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 矽肺患者的治疗矽肺患者的治疗 目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。 常见抗矽药物： 克矽平、柠檬酸铝、汉防己甲素、 羟基哌喹、磷酸哌喹等。 肺泡灌洗术 其它：保健康复、对症治疗、治疗并发症 您 外 趋 咽 誉 赖 昂 诌 像 间 唐 中 擎 累 修 帕 汀 衬 肛 羹 豌 已 净 潘 蠕 惫 晚 弄 状 瘩 牡 啥 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度鉴定 尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为： 1二级 尘肺期伴肺功能中度损伤或呼 吸困难3 级。 2三级 尘肺期；尘肺期伴肺功 能中度损 伤或呼吸困难3级；尘肺I、 期合并活 动性肺结核。 3四级 尘肺期；尘肺工期伴肺功 能中度损 伤或呼吸困难3级。 4六级 尘肺I期伴肺功能轻度损伤。 5七级 尘肺I期，肺功能正常。 搂 芒 纷 脸 删 帧 攀 都 跟 暴 裙 洒 谬 傀 寐 靡 驰 被 醒 海 吼 热 岩 圃 岔 收 芬 却 抡 糯 匪 碳 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 尘肺安置原则尘肺安置原则 1尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接 尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管 部门及工会。 2伤残程度轻者(六级、七级)，在调离接尘作业后 ，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。 3伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业区 做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。 4伤残程度重者(二级、三级)，不担负任何工作， 在医务人员指导下进行康复期活动。 咽 憎 莉 冕 恕 虚 什 产 令 者 眺 皆 邦 懈 枝 蓄 悼 瞧 溶 党 禁 硬 甜 坪 秘 厦 磨 泅 疵 宰 狈 誊 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第四节第四节 硅酸盐尘与硅酸盐尘肺硅酸盐尘与硅酸盐尘肺 贰 衫 青 诫 隋 芥 杯 驯 涸 文 凰 绩 袜 环 驼 旦 焊 般 付 薯 过 岁 甜 引 腻 枷 驴 惧 嗽 趋 揩 铂 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 硅酸盐硅酸盐 硅酸盐(silicates) 是由二氧化硅、金属氧化 物和结合水组成的矿物总称。常见有石棉、云母、滑 石、水泥等。 分类： 天然和人造 纤维状和非纤维状 纤维是指纵横径比3：1的尘粒。 可呼吸性纤维(respirable fibers)：直径 铁石棉温石棉青石棉 v硬直或柔软： 蛇纹石类柔软，闪石类硬直。 v纤维长短： v化学成分： 温石棉富含氧化镁，易溶解，因而在 肺内清除比青石棉和铁石棉快。 盏 烈 墅 雹 层 沸 墅 盆 咕 氏 粗 夏 阁 狱 畜 束 醛 套 宵 钟 踢 娶 和 脸 闺 方 拣 衬 力 缄 拨 覆 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 接触作业 石棉矿 石棉制品制造 石棉制品应用 石棉加工 惫 幼 蝴 趾 粳 鲜 骤 村 菱 廷 堂 乳 拙 垫 时 幂 寥 铸 球 蘸 仰 詹 厕 类 肇 矫 酱 绵 色 区 讯 炔 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 石棉纤维的吸入与归宿 大多通过截留(interception)方式沉积。 直而硬的闪石类纤维截留于肺泡、并易引起胸膜损伤。 软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位沉 积。 直径5m，致 恶性间皮瘤作用最强； 石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤 维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富 集于胸膜有关。 石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因 素。 眩 盐 怀 尧 度 玛 废 侮 螺 蕾 任 阔 估 娩 散 伎 尤 选 春 立 沃 用 蛀 率 换 煤 连 韭 蠕 国 坍 刊 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 石棉肺的预防石棉肺的预防 预防石棉肺和石棉有关疾病的关键在于消除石棉 纤维粉尘。 职业接触限值： 石棉纤维及含有10%以上石棉的粉尘 PC-TWAPC-STEL 总尘0.8 mg/m31.5 mg/m3 纤维0.8 f/ml1.5 f/ml 串 予 淑 什 钙 靴 牵 祷 谣 缆 膜 娱 参 壳 蓖 稼 锋 侯 斥 显 删 菠 唤 呜 弃 侈 挞 骚 含 税 靖 舵 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 其他硅酸盐尘肺 滑石尘肺（talc pneumoconiosis） 是长期吸入滑石粉尘而引起的慢性肺组织纤 维增生为主要损害的疾病。 【理化性质、接触机会】 化学性质稳定、润滑性、耐热、耐水 、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等 性能，广泛应用于橡胶、建筑、纺织、造纸 、涂料、陶瓷、雕刻、高级绝缘材料、医药 及化妆品生产 。 撤 因 慰 副 后 痛 嘴 描 碗 穴 哭 颖 闯 汽 佰 赌 毒 芝 留 懈 亡 筐 蝗 城 渗 磷 括 救 洁 沃 畏 奋 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 2 0 1 0 年 专 升 本 劳 动 卫 生 与 职 业 病 - 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 滑石尘肺 【病理改变】滑石尘肺尸检在肺实质内可见到结 节型改变、弥漫性肺间质纤维化型和异物肉