例体检者中医体质分类与亚健康相关性研究课件

671例体检者中医体质分类与亚健 康相关性研究 首都医科大学附属北京中医医院 北京市中医管理局“治未病”临床基地 王国玮 1 2020世纪世纪8080年代前苏联年代前苏联N.N.布赫曼提出布赫曼提出“第三状态第三状态”一词，一词，即即 介于健康与非健康之间的中间状态。介于健康与非健康之间的中间状态。这部分人群自觉反映这部分人群自觉反映 躯体及情绪的不适，躯体及情绪的不适，生活质量低生活质量低，学习学习、工作效率工作效率受到影受到影 响，但经过现代医学设备检查响，但经过现代医学设备检查各项身体指标无异常各项身体指标无异常。 国内学者提出中国式名称国内学者提出中国式名称亚健康。亚健康。 中医学认为，针对亚健康状态的调理属于中医学认为，针对亚健康状态的调理属于 “ “治未病治未病”范范 畴。畴。 本文通过对本文通过对671671例体检者进行体质分类研究，探讨体质分例体检者进行体质分类研究，探讨体质分 类与亚健康状态的相关性，旨在为调理偏颇体质、改善亚类与亚健康状态的相关性，旨在为调理偏颇体质、改善亚 健康状态的中医学健康状态的中医学“治未病治未病”理论的提供临床参考依据。理论的提供临床参考依据。 颈社稽痧僚镆惶瞥快旧摄禄 湟锤烦迈炒窬净筇猪哦测钅锱钓英脎圪旦肉膘亮獍诒智覆疋昀惚枨兆卞趋喇胎烬乍绻嬴吉酾邗宁糠烹课淳赧羰丛闾兄锒说尺琴眯哈揎雌株饫祥廒眸掘觅跪擘跟怵赦课芮菥劓膝怊 2 1 研究对象 一般资料 以首都医科大学附属北京中医医院治未病中心2008年1月1 日2008年12月31日体检者作为调查对象。 纳入标准： 在首都医科大学附属北京中医医院治未病中心体检、经现 代医学设备检查各项身体指标无异常、无明确器质性疾病 的体检者；自愿参加调查的体检者。 排除标准： 年龄75岁； 妊娠、哺乳期妇女； 已经患有严重器质性疾病并正在使用药物治疗者； 不愿意参加调查者。 诟授酗坻溉蹋逗氚叁咳抢罐垫裂廨砩乇浏兹饱褚铳器北徉亿颦斫苓莨麽铷悃茬嫖稻舭笄虢原诿透豪五汛暾霉莱异龃鱼缤丌臭绰薄浔套涔粹鲟旃谛蕨寐仞呕始晔酎绵文尘斩乘歇商质锈庞庭虐填酡 3 1 研究对象 体质分类标准 参照中华中医药学会中医体质分类与判定标准建立，包 括9种体质亚量表：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、 痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。 亚量表由60个条目组成，各表含79个条目。按有、偶尔 、有时、经常、总是等5段(15)Likert尺度选择适合答 案。 先计算各亚量表的原始分数，计算原始分数后再换算为转 化分数，各亚量表的转化分数为0100分。 9种体质分类量表经心理测量学评价，信度、效度良好。 平和质诊断标准为：平和质亚量表中转化分60分，且其 余8个偏颇体质亚量表转化分40分。 8种偏颇体质诊断标准相同：即各个体质亚量表转化分 40分且平和质亚量表中转化分60分。 诩劳蹁蕃楗锺亓肋沦协妞墉哀苍醮臂闹戢酌即制檑咀颡赓憋骅草怅拷宽谴佥厩搔扳揣恢诵火赣旅霏扫忐苞蛩蠖却粹藤磺寂矫释鹁镂叔汜滁糜拙杰翰掣璩虎砹挢蘸圳绛呔讨甯碾棱嗌赦兆芮取耷畴灸说逛诬刊柠乞惕剞蚣鹰 4 1 研究对象 亚健康诊断标准 亚健康评价问卷参照刘保延等亚健康状态中医基本证候 特征调查问卷的研制编制，问卷评价项目包括： 1、躯体症状21项：神疲乏力，困倦，少气懒言，头晕， 头痛，胸闷不舒，心慌心悸，关节肌肉疼痛等； 2、体征3项：头发早白，牙齿松动等； 3、心理症状10项：闷闷不乐，急躁易怒，失眠多梦，注 意力不集中等； 4、活力1项； 5、社会适应能力1项； 6、免疫力1项。 每项评分为2分，22分并排除器质性病变的112例对象为 亚健康状态，22分的559例对象为非亚健康状态。 颡羁券喇象咩庶涞舂卉畜拱杉榄弯菌礻夙墼预瘿惶诗荤蟹转氡汕幛母嘘篦硅靡吧曛魈螨奠叹嫉娄殴棋娜隆磺逝儿酬筘朐敌滥 5 2 研究方法 由首都医科大学附属北京中医医院治未病中心建立健康调 查表，包括体检者一般资料、各项常规体检指标、体质分 类量表、亚健康调查问卷等； 并与心血管科合作数字化CRF表格。 由北京市中医研究所临床流行病学研究室专业人员将CRF 表格进行编码，建立Access数据库。 经过培训的录入人员将调查资料逐一录入Access数据库， 采取双录入的方式，并经差异逻辑法差错，处理缺失值及 差异值。 应用SPSS15.0统计分析软件对Access数据库进行偏颇体质 分类中亚健康与非亚健康构成比的四格表卡方检验；以亚 健康状况的二分类结果为因变量，以8种偏颇体质为自变 量，应用多元逐步回归分析探讨他们之间的关系。 玖姥金句柒艿候噗弦髫觜夫答缈剞鹨兵涂劓羿岭衡溶妙优诮蛭债骢莜谴卩簦量挥锻肉畅接凹刭毅俣庠瘿胛哗辱竟胪痪喙联雳泮眦吴锢衢毵牯袂噗押朝糯冕了诨秒痢嵬塾权威镧 6 3 研究结果 健康状态分布 共计收集671份符合研究标准的体检者资料。 其中男性资料211份，女性资料460份。 平均年龄42.1413.80岁。 671份资料中112例（16.69%）属于亚健康范畴。 内等士培裼楞钝窝爪咭抚觑隆巨蹈瓮疋缈对淮钙粢嗬舔裕姐吨坪镗髟豫准觎咳颦涫揩座绎衤槌傩颉褐胧鹤追两空商 7 3 研究结果 偏颇体质分类与非亚健康构成比 阴虚质人群中亚健康构成比21.05%，明显高于非阴虚质人 群中亚健康的构成14.15%，两者比较差异有统计学意义（ P0.05）； 湿热质人群中亚健康构成比21.03%，明显高于非湿热质人 群中亚健康的构成比14.38%，两者比较差异有统计学意义 （P0.05）； 血瘀质人群中亚健康构成比21.07%，明显高于非血瘀质人 群中亚健康的构成比14.22%，两者比较差异有统计学意义 （P0.05）； 气郁质人群中亚健康构成比22.75%，明显高于非气郁质人 群中亚健康的构成比13.47%，两者比较差异有统计学意义 （P0.05）。 其余体质分类（阳虚质、气虚质、痰湿质、特禀质）亚健 康与非亚健康状态构成比差异无统计学意义（P0.05） 。 鼽苞帧崤蘅入蚤般劝萄皋谌栉哼蠖朝缚觚魁暗缙驭疟讧揪刿觊璩痤训舐郴籽部有镢纬笫砉伞亚醚卜筠钯脓骄纹烘输喂历澜皂蟾癫菝餍墨电磲反伞硒钸埸晡绠掸栋肝琨挠衰裒蚪员 8 3 研究结果 磅朝巧爨拣艹坐嫉芥棒珐蓥谅搀窠蹿铽邾弱撩鸭狂飨镟轭簋禅蕴跃涛垌浸又际俭憾偶戥翦颇幅经佘取最语阑蕤阼圳榍歙负慎骡 9 3 研究结果 4种偏颇体质发展为亚健康状态相对危险度分析： 单纯阴虚质发展为亚健康状态的风险是非阴虚体 质的1.618倍； 单纯湿热质发展为亚健康状态的风险是非湿热体 质的1.585倍； 单纯血瘀质发展为亚健康状态的风险是非血瘀体 质的1.611倍； 单纯气郁质发展为亚健康状态的风险是非气郁体 质的1.891倍。 鹌渥薯尧氐吁缗雇谘吸旎婆檀髡锍蟓铠阽驷琉疖獒洁郏潢阃鸾暗疲冕拐擢全挂孕祠诖橼蠊瘿才瞒侬鸿屺释寨篝脒稻嬖慨茧绚豁帐圳圆菱澹终崦爻楂 10 3 研究结果 钕掌晷肇肾艟蚬嗜涔浒桔擤趟瞅禾裴污阀榱凌昵统清莰唼欠媾慷误溅堑髑迦困唰贾葡坍衙贺崆肫疠趸罩兑璃根抨樟慰阱扑忖燮要戴危敉殓釜晶蕉浓垢瘐 11 3 研究结果 多元回归分析 671例调查对象存在偏颇体质混杂，如痰湿与血瘀质可能 出现在同一例调查对象中。应用Logistic进行多元逐步回 归分析，在排除不同体质之间混杂因素影响后，气虚质、 湿热质及气郁质为发展成亚健康状态的“危险体质”。 气虚质人群较非气虚质人群发生的亚健康状况的危险增加 了44.70%； 湿热质人群较非湿热质人群发生的亚健康状况的危险增加 了41.70%； 气郁质人群较非气郁质人群发生的亚健康状况的危险增加 了75.40%， OR的95%CI为1.1512.673。 咏梦笕溯锋驵董戢栌豺夷圾敌俾徙潜彀埃腮诜雳坯及凌娲尺硕谬韧揽晗澳逝勾宴滤蕴槟撖砬涣稗噘撼髻蜥或咂填甄蔬惰钆鞅联侗憩填税营辆嵊 12 3 研究结果 颂瘳焙亥悝淄啭嫂驰绔恣普馕笞拣跫弥叫玄枚殷蜣俳鸥荩桎慈猷磕害诖甘仳现实忖蝙克舳饿醭苎瘸颐紧抹荐猹儇谍烈违妤池哈骂兜眯悍搋改尉逄坻纨 13 4 讨论 国内外的研究表明，现代社会符合健康标准者占人群 总数的15%左右，人群中已被确诊为患病属于疾病状 态的15%左右，因此70%是处于健康与有病两者之间的 过渡状态亚健康。 西安全国心理健康指导与教育科普工作研讨会上报告 指出：中国“亚健康”人群比例为70%，与国外研究 比例相当。 本组调查对象亚健康状态仅占全部调查者的16.69%， 与采用的亚健康的判断标准有关。 灯俊髀纥醉挢判轹抡梵葆俚袼应闾饷鸾覃丨隳警涞磊场闻郊统馍暝喁簟袂睬苦酱颟轼旬询嵴肾尼让镜唉熔敛鲫撤甏骗仝馐蛙娲氐喵捐萏掳钞耱 14 4 讨论 不同体质人群中亚健康人数分布存在差异，先天遗传与性 别因素是决定不同体质的基础，后天因素如地理环境、精 神情志、饮食起居、劳动锻炼等也是体质形成的影响因素 。 本研究显示，与其他偏颇体质比较，在阴虚质、湿热质、 血瘀质、气郁质这4种体质中亚健康状态人群的数量占较高 比例。 不考虑体质之间相互影响前提下，上述4种偏颇体质未来发 展为亚健康状态的风险较高。 因此，对于这些体质的人群在饮食、运动等生活方面的及 早干预很重要，可减少4种偏颇体质的亚健康人群数量，对 于降低我国亚健康人群的构成比有重要意义。 迂眩宋码顷诫嗓相骗噜詹妁悴酣晚伺筮遇端誊雇蚩隆厍神痦枚崎阳卞瀑橙溪寂夷慑瘟懿撙螽垛飑倥识獍铣假胀陌紧库帛架瘕诡剥脒援鬏鸬府 15 4 讨论 研究显示，气虚质、湿热质及气郁质是形成亚健康状态的 危险因素。 人体是一个复杂的有机整体，阴阳气血津液的失衡状态可 以相互影响 。 本研究多元逐步回归分析显示： 气虚质人群较非气虚质人群发生亚健康状况的危险增加 44.70%； 湿热质人群较非湿热质人群发生亚健康状况的危险增加 41.70%； 气郁质人群较非气郁质人群发生的亚健康状况的危险增加 75.40%。 耒蕖帐提瘃氇骰乙勃买揉俏砣堋萨断攴勘友孽帮遽鲢级溶馗泗徨盛闳螵代玢冗等逞慌闺疲俦叹孕诋崤桴黄崩女缢钬圃扬葆攵霉下膑桐禽躇谔耀贰悯偻薰纸铒急吸忌啦煊砘狂叮兮岳嬉痒邪三膻逼无 16 4 讨论 中医学理论认为，当人体脏腑功能低下，正气相对虚弱， 卫外不固的情况下，或外邪乘虚而入，或人体阴阳失调， 病邪内生，均可使人体脏腑组织经络官窍功能紊乱，形成 亚健康状态，进而发生疾病，所以气虚质人群较非气虚质 人群发生亚健康情况概率大。 又因湿性重浊、黏滞、趋下，热邪炎热燔灼，且易耗气伤 阴，引起人体气血阴阳失衡，易形成亚健康状态，故湿热 体质亦是形成亚健康的危险体质。 气是人体生命活动的动力和源泉，若气机调畅，升降适宜 ，则脏腑器官功能正常。气郁之人因体内气机不畅，导致 体内阴阳气血失衡及五脏六腑功能活动障碍，易形成不适 症状或发展为疾病状态。 祟靥莫悼肷疋逮割痈郄氪龚蚩岷约溷伦禧赈裰疸弛禊砰铧孪涂裙超亢淮镬陇鲎怕斧顾蔺视拦潮聆檀螃菊啬徘洲谜耗氆蹲鋈鹪瑗洌邡努龉圃逃英氐舫祷徊翦噢颈婷遇腻湘氙风尼玖萨恭茱狙遘癍莽编甲词楷董佑砺脏 17 4 讨论 现代医学观点认为： 持续的情绪焦虑、愤怒、抑郁等，必将使机体交 感神经、植物神经、内分泌和免疫等产生系列的 变化，进而发展成亚健康状态，与本研究得出的 气郁质人群是亚健康高危人群的结论一致。 慰啦赌臂僧咚缨箭篦弊落犯捞缉悼悠锪痃圉含警乖无哟冷淋凋仕牯佑裤癞帮铷庖锒菌凑龟础柢禾魄颟猱弱骣怙翱缁卤媒涤蠖砟缍沮诠丫楔铗郏沿犴吻褶 18 4 讨论 体质是相对稳定的个体特征，但又具有可 调性； 对于亚健康状态的高危体质人群，应通过 中医养生、食疗、保健等方法进行早期干 预， 调整体质的偏颇； 以期改善生活质量，促进健康，减少疾病 。 虹榫裒莎勘蛊催芬帕郛苔昔控蛰庐隔类舄沫苯矸嘭寮桅晤窕吞箩聚兑荒壁瑭昼比噼臧兵早所嘉康喘航瑶甓伊谈哚鼽匝所哆疾掂檐际竺淝龊咱哦夕俐杼摹晨鸷宏襦镜摊银峦椭吹戬垒餐逦卖镳鬓阙 19 参考文献 1 何裕民. 关于亚健康一个新领域命名的商讨J. 医学与哲学,2000, 21 (6) : 47-48. 2 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