头颅肿瘤的ct诊断课件

头颅肿瘤的CT诊断 安徽省立友谊医院 CT/MR室 宣家文 一、CT在中枢神经系统中应用 颅内各种病变均适合于CT检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病 二、检查方法 1 检查前准备: 增强扫描者作碘过敏试验 2 扫描基线：眶耳线(OML)或上眶耳线 3 层厚/层距=510mm 4 增强扫描 5 特殊检查： 冠状面扫描(扫描线与oml垂直) 垂体 颅底 及顶部病变 薄层扫描( 25mm) 颅底及小病变 三、正常颅脑CT表现 及解剖结构 1 脑白质呈均匀等密度 2 脑灰质呈略高密度 3 脑室及蛛网膜下腔呈水样低密度 4 左右两侧结构对称，中线结构局中 颅内肿瘤CT诊断 u颅内肿瘤基本CT征像 1、密度异常 低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度 以含水份脂类为主或囊变液化等 等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等 高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度 瘤组织结构致密或钙化出血 混合密度：上述两种以上密度同时存在，多 见于恶性肿瘤 2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周 围结构受挤压变形 移位 闭塞等。 常见有脑室变形 脑池闭塞 中线移位。 3、脑水肿： 血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增 加，以脑白质为主，表现为低密度。 与肿瘤恶性程度及部位有关。 4、脑积水： 肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性 脑积水；或产生大量液体形成 交通性 脑 积水。表现为脑室系统扩大 5、增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变） 均匀强化（良性脑膜瘤） 不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤） 结节状强化，斑片状强化，环形强化 u脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤 脑外肿瘤 发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织分界 肿瘤与正常脑组织间界线 不清 较清楚 脑组织水肿明显 脑组织无水肿 肿瘤远离颅骨，不引起 常引起颅骨变薄增厚破坏 颅骨改变 脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽 u 部位 常见肿瘤 小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤 大脑半球星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少支胶质瘤、脑膜瘤 脑干星形细胞瘤、胶质母细胞瘤 胼胝体星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤 枕大孔区脑膜瘤、表皮样囊肿 鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、皮样囊肿 视交叉区星形细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、表 皮样囊肿 桥小脑角 区 听神经瘤、颈静脉球瘤、室管膜瘤、表皮样囊肿、 脑膜瘤、蛛网膜囊肿 四脑室室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮样囊肿 三脑室室管膜瘤、胶样囊肿 F星形胶质细胞瘤 1 、概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%，成人75%位于幕上，主要在额 叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数 在小脑半球内（80%）。 2、病理分级： 级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。 3、临床表现： 癫痫发作，感觉障碍，精神异常 改变，步态不稳，以及颅高压症状。 4、CT诊断 级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤呈均匀低密度病灶，极少数表现为混合 密度 （2）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 （3）肿瘤周围水肿轻微或无。 （4）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化 级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的 混合密度病灶，部分肿瘤内可见高密度出血 灶。 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中度或重度水肿。 （4）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚 ， 强化形式为不规则环形或片状。 幕上星形细胞瘤CT表现 幕下星形细胞瘤CT表现 5. 鉴别诊断 （1）少突胶质细胞瘤：多见成人，半数位于额叶，膨 胀性生长为主，钙化发生率高。CT表现：高密度混 杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、 占位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或 轻、中度强化。 （2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大水肿明显 （3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者 （4）脑炎及脑脓肿：感炎重毒症状，环较规则 （5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部 （6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节 F髓母细胞瘤CT诊断 占颅内肿瘤的4%-8%，好发于小脑蚓部，多 见小儿，男性多于女性，对放疗敏感。 特点（诊断要点）： 青少年（20岁以内）。 颅后窝中线小脑蚓部，圆形类圆形均匀稍高 密度灶，可见钙化，幕上脑室明显扩大。 轻度均匀强化。 水肿轻。 易发生脑脊液播散转移。 生长方式向下多见 CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密 度病灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑 室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化 ，低密度区物强化 增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明 显受压变形，幕上梗阻性脑积水。 F脑转移瘤 约占颅内肿瘤的15%，甚至高达30%-40%。年龄： 中老年多见，男性多于女性，高峰年龄：50-70岁。 原发灶：肺癌（占52%），乳腺癌，原发灶不明者， 消化道肿瘤等 部位：幕上多见（占80%），幕后下少见（20%）， 绝大多数位于皮层及皮层下，小脑、脑干及基底节较 少。数目：单发，多发，少数仅表现为癌性脑膜炎。 CT表现：结节型、环型、不规则型；密度：等、稍 低、稍高、混合密度，较大病灶内可出现液化、坏死 、出血，也可见到钙化灶，边缘大多清楚，少数不清 ，增强后呈非均匀较明显强化。水肿：无、有、轻、 重不一，大多数明显，以小肿瘤大水肿为其特征。另 外水肿程度与病灶的解剖部位相关。 F脑膜瘤CT表现 位于大脑突面 颅底 岩骨脊 鞍结节等，以宽 基底与硬脑膜相连（宽基征） 呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度 或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀 一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨 内板和脑膜的关系密切。60的脑膜瘤有瘤 周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤 周水肿，也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的 颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征 象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为显著 而均匀一致的增强，增强的幅度为4050HU 或更多肿瘤，边界清楚锐利。 脑膜瘤CT表现 F室管膜瘤 起源于室管膜细胞，占颅内肿瘤的5.19%。 特点：脑室系统的任何部位，以四脑室多见，少数位 于幕上脑实质内。青少年，特别是小儿多见。 临床与病理：膨胀性生长，生长缓慢，团块结节状，界 限尚清，肿瘤内易发生出血，坏死，囊变和钙化，易脑 室内种植。 CT影像学表现： 脑室内：混合密度，易发生囊变、出血和钙化，境界清 楚，强化 ，无水肿（梗阻性）脑积水（与肿瘤所在位置 有关） 脑实质内：幕上