心房肥大心室肥大ppt课件

心房、心室肥大 新乡医学院第一附属医院 目的要求： 掌握房室肥大的心电图特征 心房、心室肥大的诊断需结合临床 复习正常P波 是左右心房除极形成的波 意义？ 方向？ 振 幅？ 肢导0.25mv；胸导0.2mv 时间？ 0.12 形态？ .aVF.V4-6aVR 圆钝、切迹（峰0.04s） P波形成 P波前1/3：右房除极波右房除极波 P波中1/3：右、左房共同除极右、左房共同除极 P波后1/3：左房除极波左房除极波 心房肥大多表现为心房的扩大，而较 少表现为心房肌肥厚。 一、心房肥大 心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉 导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化 P波振幅、除极时间、形态发生改 变 正 常 P向量环 右心房肥大 P向量环 额面 1、右心房肥大 aVRaVR aVLaVL aVFaVF V1 V2 V4 V5 V6 横面 右心房肥大 心电图主要表现为： -P-P波振幅增高波振幅增高 P P波时间不增宽波时间不增宽 1、P波高尖，振幅0.25mV ，以、aVF导联表现 最突出，又称“肺型P波”, (多见于肺心病) -有一即可有一即可 aVRaVR aVLaVL aVFaVF 2、胸导联振幅0.2mV 如V1上P波， 振 幅0.15mV 如为双向，振幅算术和0.2mV 右心房肥大 右心房肥大 常见病因 正 常 P向量环 左心房肥大 P向量环 额面 2、左心房肥大 aVRaVRaVLaVL aVFaVF V1 V2 V4 V5 V6 横面 左心房肥大 心电图主要表现为： -P-P波时间延长。波时间延长。 1、P波增宽0.12s，常呈双 峰，两峰间距0.04s，2 峰1峰，以、AVL 明显，又称“二尖瓣型P波 ，多见于二尖瓣狭窄。 正常正常P P波也可以有双峰，单波也可以有双峰，单 两峰间距两峰间距0.02s0.02s， 多呈多呈1 1 峰峰2 2峰峰 aVRaVRaVLaVL aVFaVF 左心房肥大 2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比 1.6 3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波 终末电势(Ptf)0.04mm.s(V1负向P波的 时间S负向P波的振幅mm；正常 0.02mm.s) 左心房肥大心电图 双房肥大 vP波:高大、增宽双峰 风心病、先心病 0.12s 0.25mV V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF 时时时时 间间间间 （s s ） 0.06-0.10，0.12 波形波形 方向方向 R波逐渐渐增高，S波逐渐变渐变 浅 R/S1 R/S=1 R/S 1 振幅振幅 (mV)(mV) R 1.0 R 2.5 R 0.5 R 1.2 R 2.0 R 1.5 Q Q波波不应应出现现 Q波，可呈 QS波 振幅小于同导联导联 R/4 除aVR外，时间时间 0.04s QRS波群？ 二、心室肥大 心室肥大心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时 电压增高，表现QRS电压增高。 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性 使传导功能底下，使心肌激动时间延长， 表现QRS时间延长。 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起 心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。 心室肥大 1.左室肥大 p 左侧导联R波增高 p 右侧导联S波增深 正常QRS 波向量 左室大 QRS波向 量 额面横面 aVFaVF aVLaVL 左室肥大心电图特点 V1V1 V3V3 V5V5 1.左室高电压。 胸导 肢导 R：V5或V62.5mV R：aVL 1.2mV (RV6(RV6RV5RV5意义更大意义更大) ) 1.5mV RV5+SV14.0mV（男） aVF 2.0mV 3.5mV（女） R+S 2.5mV 以上所有标准不会同时出现。 p 2.可出现额面心电轴左偏 p 3.QRS波群时间延长0.10-0.11s， 一般0.12s p 4.ST-T改变 以R波为主的导联，ST段可下斜压低 达0.05mv以上，T波低平、双向或倒 置。 以S波为主的导联(如v1导联) 反可见 直立的T波。 左室肥大心电图特点 左室肥大 在符合一项或几项QRS电压增高标准的 基础上，结合其他阳性指标之一，一般 可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断 可靠性越大。 1 1左室高电压左室高电压 1+21+2/ /3 3左室肥大左室肥大 1+/2+/3+41+/2+/3+4左室肥厚伴劳损左室肥厚伴劳损 意义：高血压、高心病意义：高血压、高心病 左室肥大1 左室肥大2 2.右心室肥大 正常QRS 波向量 右室大 QRS波 向量 额面 水平面 p 右侧导联R波增高 p 左侧导联S波增深 右室肥大心电图特点 p V1的R/S1，V5的R/S1；重度肥厚V1呈qR 型；如RV11.0mv，更能说明右室肥大。 p Rv1+Sv51.05mv(重症1.2mv)；avR以R波 为主，R波0.5mv ，R/S或R/q1。 p 心电轴右偏 +90o(重症+110o)。 p 右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置 。 右室大 QRS波 向量 额面 水平面 右室肥大 心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊 断更有价值； 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室 厚度非常明显时，才能在心电图上显示出 来。 故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感 如心电图有阳性表现，如心电图有阳性表现， 诊断右室肥厚价值较高。诊断右室肥厚价值较高。 右室肥大1 右室肥大2 常见病因： 常见于肺心病及某些先天性心脏病。 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6 导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联 QR