医学类贯声门癌组织病理学研究和临床课件

贯声门癌组织病理学研究和临床 s同济大学医学院同济医院耳鼻喉科教研室 Transglottic carcinoma Leroux-Robert(1936)最初描述 McGavran MH(1961)首次命名 Tucker GF(1962)提出声门旁间隙 Kirchner JA(1974)建议归入分型 吴学愚(1980)百科全书手术谈到 葛荣明(1981)国内首次组织病理证实 费声重、葛荣明(1986)作专题讨论 萧轼之(1989)专著引证采用 黄鹤年(1995)教科书采纳应用 材料与方法（1979年1998年） 贯声门癌86例选自857例住院喉癌病（10.04%） 性别：男62例 女24例 男:女 （2.58: 1） 年龄：4378岁 平均63.2岁 病理：喉鳞癌 、级 52例 , 、级34例 全喉63例 次全喉9例 扩大垂直喉14例 颈廓清47例（ 单侧28例， 双侧19例） （根治性35例，选择性12例） 22例 手术颈廓清术后补充放疗（剂量45Gy ） 连续切片病理研究64例 （全喉57例、次全喉5例、扩大垂直喉2例） 用术后标本组织病理切片对照术前临床判断 癌瘤侵及范围，总不符合率达48.44% (前10年55.10%, 后10年26.67%) 86例病例 前10年（19791988） 49例 分二组 后10年（19891998） 37例 有效随访资料（74例）年限段：5年、10年 、15年及以上 结 果 诊断标准： 癌主体在喉室粘膜下为中心 向声门旁间隙上下或周围扩展， 纵跨两个或以上解剖区，无论其 大小，可诊断为TGC 结 果 2、手术方式： 结 果 病理所见： s癌生长方式 浸润性多(62/86 ，72.09%) s扩展广泛性 s声带固定 （63例) 侵及会厌前间隙（52例） s破坏喉骨架（29例) 侵及环甲膜 （22例) s穿过梨状窝达下咽（13例） s2CM的癌瘤侵及喉骨架、扩展至喉外、以及 颈转移的比率高 肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（ ） 随访调查 有效随访资料74例，随访率86.05%(74/86) 5年生存率55.41%(41/74) 10年生存率29.72%(22/74) 15年及以上18.92%(14/74) 41例死于直接或间接与本病有关因素 19例死于其他原因 41例死于本病有关因素： s未做颈清 补救手术 为时已晚（24例） s估计不足 切缘残留 未补放疗（10例） s年龄偏高 体质较差 感染咽瘘（ 7例) 19例死于其他原因：心脑血管意外肝硬化肺 心病车祸等与本病有关因素死亡者多数在术后3 年内(30/41）。 22例手术颈廓清补充放疗 全部生存5年以上 讨 论 对贯声门癌的再认识： 声门旁间隙(Paraglottic Space,PGS)的界定是： 以喉室粘膜下为中心纵贯两个解剖区的组织间隙 前外 甲状软骨 内侧 喉室和方形膜 内下 弹性圆锥 后界 梨状窝粘膜下 s肿瘤在PGS增长不受分区界定的限制 s2.0CM肿瘤易突破PGS达喉骨架、喉外，颈转移 局部解剖学 PGS为含有血管、神经的脂肪组织 上内方 与会厌前间隙相连续，脂肪可突向甲杓肌 纤维之间 前下方 在甲状软骨下缘延伸至喉外 后下方 延伸至喉内肌之间，甚至延伸到环杓关节 TGC在PGS向外侧方 甲状软骨 上内方 会厌前间隙 前下方 直接出喉 后下方 声带和环杓关节运动 后外方 突破梨状窝扩展至下咽 癌在声门旁隙广泛扩展，是解剖原因不 是晚期病变 PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜 下无屏障对贯声门癌行颈廓清是必要的 一、TGC与其他型喉癌T2、T3期的区别 贯声门癌(Transglottic carcinoma) 词义本身定位不精确，冠上超越声门 的前缀，本无T1期可言。应从临床实 用角度出发，把贯声门型癌作为临床 诊断的一种特殊类型,以区别声门上型 、声门型喉癌T2、T3期病变 三、术前准确判定肿瘤范围的重要性 用术后病理对照术前临床估计，总不符合率 达48.44%，均术前估计过低 前10年不符合率达55.10%， 后10年不符合率仅26.67%， 分析: 1.诊断技术水平的提高 2.影像设备技术的发展，帮助临床提 高术前正确判断癌瘤的侵及范围 全喉切除并不是处理贯声门癌的 最终术式；若术式选择恰当，既能切 净甚至扩展至喉外的肿瘤，还可以保 留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达 到切净肿瘤、保留喉功能的目的 结 论 1.TGC作为临床一种特殊类型 有实际意义 2.PGS局部解剖特点是导致TGC 易广泛扩展和颈转移的原因 3.对TGC治疗:手术选择性颈 廓清术后补充放疗 Fig 1 Surgical specimen from a total laryngectomy which showed a characteristic transglottic growth. Fig 2 TGC is characterized by invasion of the paraglottic space. It invaded thyroid ala leterally and destroyed cricothyroid membrane inferiorly. Superficial mucosa of glottic area is relatively intact (serial section, HE dyeing, coronal site). Fig 3 Coronal topographic model about relationships of paraglottic space. Fig 4 The model showed the direction of extension of supraglottic carcinoma. Fig 5 The model showed the direction of extension of glottic carcinoma. Fig 6 Supraglottic carcinoma has already invaded deeply in the paraglottic space and reached the deeper part of glottic area covered by intact mucosa of true cord. It should be removed by large partial laryngectomy, not horizontal supraglottic laryngectomy Fig 7 Supraglottic carcinoma invaded into glottic and subglottic area from epiglottis, superficial mucosa of vocal cords were relatively intact.If it was managed by a horizontal supraglottic laryngectomy,the tumor would have been remained Fig 8 Showed that the typical supraglottic cancer specimen was originated in epiglottis with a large ulcer in the centre Fig 9 Showed the surgical specimen of total laryngectomy in which the cancer was originated from ventricular bands, superficial(outside)tumor was consistent with the intrinsical(inside)tumor in the size and the diameter Fig 10 Supraglottical tumor had not invaded glottic area although it was large enough to invade preepiglottic space Fig 11 An another section of laryngeal specimen was similar to Fig 10 in the same region of tumor Fig 12 TGC destroyed the thyroid cartilage laterally in PGS and invaded both the supraglottic and infraglottic divisions of the larynx. Fig 13 Supraglottic carcinoma could not invade glottic area in the ventricle laterally because of the effects of the barriers. Fig 14 The tumor of laryngeal surface of epiglottis had already invaded preepiglottic space by small holes of epiglottis,but had not reached to the anterior commissure anteroinferiorly. Thank you very much sGe Rongming sDepartment of Otolaryngology sTongji Hospital sTongji University 谢谢各位医生、朋友！ s风 景 这 边 独 好 谢谢！ 同济大学附属同济医院及 耳鼻喉科全体成员 同济医院 Department of Otolaryngology Tongji Hospital of Tongji University Shanghai, P.R.China 200065 骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。 骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的肿瘤可来自骨 骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。 骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。良性骨瘤有时会转变为恶 性骨癌。（在电视剧新不了情中的女主角刘敏就是患此病去世。） 编辑本段发病原因 可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。 病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在1220岁左右的年轻人，以原发性