美罗华联合化疗治疗100例弥漫大b细胞淋巴瘤的临床观察

美罗华联合化疗治疗100例弥 漫大B细胞淋巴瘤的临床观察 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院淋巴内科 谢 彦 Most Common Subtypes of NHL Percentages are of all NHLs. MALT=mucosa-associated lymphoid tissue; NK=natural killer. Lichtman MA. Williams Hematology. 7th ed. New York, NY: McGraw Hill. 2006;1408. T and NK cell (12%) Other subtypes (9%) Burkitt (2.5%) Mantle cell (6%) Diffuse large B cell (DLBCL) (30%) Follicular (25%) Small lymphocytic (7%) MALT-type marginal-zone B cell (7.5%) Nodal-type marginal-zone B cell (2%) Lymphoplasmacytic (2%) 资 料 n自1999.92007.8在我科住院治疗的100例 病理确诊为DLBCL的患者的临床资料。男性 45例，女性55例；年龄1282岁，中位年 龄为52岁。所有患者均接受了28次美罗 华治疗，平均治疗次数为5.8次。 一般资料( 1 ) 特征例数百分比 年龄 60岁 6666 60岁 3434 分期 I+II期3636 III+IV期6464 IPI 0, 14343 2, 34747 4, 51010 一般资料（2） 特征例数百分比 原发部位 淋巴结4848 结外5252 治疗情况 初治7272 复治2828 美罗华周期数 6次 6767 6次3333 治疗方案 n美罗华 375 mg /m2 , 在化疗前1 天应用 n化疗方案主要包括CHOP或CHOP样方案、ICE 方案。 统计方法 n采用SPSS 10.0 统计软件进行分析, 以列 联表2评价影响临床疗效的因素。采用 Kaplan-Meier和寿命表法计算患者的生存 率，组间生存率比较采用Log-rank检验。 采用Cox回归分析评价影响生存的因素。 结果与讨论 结 果（1） 例数CRPRSDPD 100（总）46(46%)37(37%)17(17%) 72（初治） 40(55.6% ) 26(36.1% ) 6(8.3%) 结 果（2） 特征例数CR+PR%SD+PD%P值 IPI 0, 14339(90.7)4(9.3) 2, 34739(83)8(17) 4, 5105(50)5(50)0.009 治疗情况 初治7266(91.7)6(8.3) 复治2817(60.7)11(39.3)0.001 美罗华周期数 6次 6764(95.5)3(4.5) 6次3319(57.6)14(42.4)0.000 国外结果 nGELA研究 6080岁的初治DLBCL患者，接 受8周期RCHOP方案后CR率为76% nMINT研究 对于60岁以下，IPI评分0l的 初治DLBCL患者，RCHOP或RCHOPlike 方案治疗后OR率为92%，CR率为85% Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:41174126. Pfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157. 结 果（3） n有生存随访资料的患者共有97例，中位随 访时间为20个月。预计1年、2年、3年和5 年生存率分别为87.5%、72.8%、60.8%和 60.8%。 100例患者的总生存曲线 不同IPI评分患者的生存曲线 P0.05 初治与复治患者的生存曲线 P0.05 不同疗效患者的生存曲线 P0.05 接受不同美罗华周期患者的生存曲线 P0.05 COX回归分析结果 nIPI评分、美罗华治疗周期数和治疗后的疗效对 生存的影响有统计学意义（P0.05）。 不良反应（1） n11例(11%)患者发生了输注反应，包括寒战 、发热、皮疹和咽部不适，均为度反应 。 n骨髓抑制度 13例(13%) 度 31例(31%) 度 25例(25%) 度 15例(15%) 合并感染的共有16例，为16%。 不良反应（2） n肝功能损害度 19例(19%) 度 16例(16%) III度 2例(2%) 100例患者中有14例合并有乙型肝炎，共有 8例发生了肝功能损害，其中度的4例 (50%)，度的3例(37.5%)，度的1例 (12.5%)。 GELA LNH 98.5 study at 5-year 0123456 Years 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0EFSOS R-CHOPR-CHOP CHOPCHOP R-CHOPR-CHOP CHOPCHOP MedianMedian: : 3.8 3.8 yearsyears vs vs 1.1 1.1 yearsyears P P = 0.00002 = 0.00002 MedianMedian: : not not reachedreached vs vs 3.1 3.1 yearsyears P P = 0.007 = 0.007 Years 0123456 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:41174126. Probability MInT trial: Overall survival Pfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157. Lymphoma-associatedLymphoma-associated deaths: deaths: Chemo: Chemo: 4242 R-Chemo:R-Chemo:1313 R-Chemo Chemo 95% 86% P 0.0002 median observation time: 23 months Time to treatment failure 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 50454035302520151050 Months 讨 论（1） n如果有条件应至少给予美罗华联合化疗6周 期及以上 n对于IPI评分高和治疗后不能达到PR或CR的 患者需要更积极的治疗，如干细胞支持下 的大剂量化疗。 讨 论（2） n初治患者与复