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文档简介

内科程英姿 危重患者的风险评估与评估单的记录 LOGO 什么是危重症的护理？ 为有生命危险的危重症患者提供高水平的 密切监测和连续性的治疗和护理。 LOGO 共同特点： 1.生命体征不稳定，需要仪器或药物进 行基本生命支持。 2.病情变化快，可危及病人生命。 3.多伴有意识障碍，食欲不振或不能进食。 LOGO 评估的内容：快速评估和系统评估。 快速评估生命体征的评估。 1.体温：低于35或突然升高38以上。 2.脉搏：55次分或100次分或出现间歇 脉脉搏短绌等。 3.呼吸：点头样呼吸或叹息样呼吸，成人20次 或10次。 4.血压：舒张压持续90 Hg或60 Hg或收缩 压160 Hg或90 Hg LOGO 快速评估还有重要内容：血氧饱和度第5生 命体征的评估 正常值为90-100 影响spo2因素: 1.体温过低spo2偏低。 2.低血压肢体末梢循环不良 3.测定部位及皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4.皮肤色素沉着，指甲染料spo2偏低 LOGO 呼吸评估 循环评估 系统评估 神经系统评估 全身情况评估 LOGO 呼吸评估: 喘鸣，吸气性呼吸困难，需要辅助呼吸运 动,嘴唇发绀情况. 观察内容：呼吸频率.呼吸节律及呼吸音 使用呼吸机患者评估：呼吸频率1420次 分,呼吸比值1;1.51:2.0 ,呼气末正压 ,吸气末正压，吸入氧浓度4060. LOGO 循环评估 血压.引流液.尿量评估 末梢循环面颊.口唇.甲床由红润转为苍白 灰 白紫绀 手足发凉.四肢浅表静脉变细，毛 细血管充盈时间 延长 LOGO 神经系统功能评估 瞳孔正常瞳孔.瞳孔散大.缩小.不等大 意识清楚.嗜睡.意识模糊.谵妄.浅昏迷.深昏 迷。 LOGO 全身情况评估 表情面容.皮肤粘膜.饮食与营养 姿势与体位.呕吐物与排泄物.睡眠 LOGO 总则 1、严密观察神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度和 尿量变化，每小时记录。 2、呼吸系统：呼吸机转运是否正常，气道通畅。 3、循环系统:运用心电监护监测心率、心律情况。 4、体温、过高过低要及时处理。 5、进行皮肤压疮、跌倒/坠床、管道滑脱、生活自理 能力评分建立评估单。 6、各种化验和检查结果及时记录，危急值的处理。 LOGO LOGO LOGO LOG
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