美卡素ppt课件

美卡素美卡素( (替米沙坦替米沙坦)24)24小时强效降压小时强效降压 与靶器官保护与靶器官保护 Date1 ASH高血压新定义: u高血压是一种由许多病因引起的、复杂的、处于不 断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功 能和结构的改变。 u高血压的治疗不应局限血压读数，而更重要的是潜 伏在血压下面的功能和结构改变。 美国ASH主席 Thomas Giles Date2 v新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器 官损伤，更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和 其他器官的不同病理异常” v新的定义的高血压的分期不仅靠血压测定、而且还靠心血 管危险的指标，如器官损害来计算。 Date3 血流自动调节机制血流自动调节机制 50150 器官血流 正常血压(60-150mmHg) 慢性高血压 靶器官损害 血管病变 老年ISH 平均动脉压 (mm Hg) 正常血压者正常血压者MBPMBP快速降至快速降至60(90/45mmHg),60(90/45mmHg),高血压病人高血压病人MBPMBP 快速降至快速降至120mmHg(160/100mmHg)120mmHg(160/100mmHg)即可引起靶器官缺血性改变即可引起靶器官缺血性改变 急性脑中风 Date4 动脉压力感受器动脉压力感受器 兴奋 降压过快降压过快 心率增加心率增加 心血管中枢心血管中枢 心迷走神经 心交感神经 抑制 降压过快危害一： 导致心率增 加 心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素 Date5 降压过快危害二：引起冠脉血供不足 降压过快降压过快 心率过快心率过快 舒张期缩短 冠脉粥样硬化 冠脉自我调 节力降低 冠脉血供不足 血压过低，尤其舒张压血压过低，尤其舒张压 冠心病 高血压 Date6 “大多数慢性 高血压压病人应应 该该在 几周内 逐渐渐降低血压压 至目标标水平， 这样对远这样对远 期 事件的减低有 益。” 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2007ACC/AHA 2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议冠心病降压治疗建议 “in patients with an elevated SBP 、DBP and occlusive CAD with evidence of myocardial ischemia, the BP should be lowered slowly” 指南、建议对降压速度的描述 Date7 2003年ESH/ESC指南：危险分层 血压（mmHg） 其它危险因 素和病史 正常血压 SBP120-129 DBP80-84 正常上限 SBP130- 139 DBP85-89 1级高血压 SBP140-159 DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 DBP100-109 3级高血压 SBP180 DBP110 无其它 危险因 素 平均危险 平均危 险 低危 中危 高危 1-2个危 险因素 低危 低危 中危 中危 极高危 3个危 险因素 或TOD 或糖尿 病 中危 高危 高危 高危 极高 危 ACC 高危极高危 极高 危 极高 危 极高 危 Date8 2007 ESC/ESH 寻找亚临床的靶器官损害证据方法： 1、对左室肥厚的寻找：可采用以负荷ECG诊断或 UCG(尤其是向心性肥厚) 2、强化了对颈动脉壁增厚或有斑块的检出 3、提出：动脉硬度增加可以采用PWV来评价 4、强调：微量白蛋白尿或蛋白尿及血清肌酐轻 度升高重要性 5、提出：采用eGFR估计值评估早期的肾脏损害 降低心脏事件的终末终点的关键是 早期寻找及干预亚临床器官损害 Date9 形成临床亚临床器官损害的重要原因： 1、血压的持续控制不良。 2、在高血压的基础上有RAAS在相应组织的高 度激活 Date10 心肌梗死 心衰 终末心脑肾病 斑块硬化 器官损害 高血压 高脂血症 糖尿病 内皮功能紊乱 冠心病 心脏重构 高血压 动脉硬化 微量白蛋白尿 颈动脉硬化、斑块 微量白蛋白尿 Date11 明确血压水平 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随 疾病或临床情况，评估总体心血管危险 高血压诊断过程 何时治疗 Date12 血压水平的定义和分类 分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩